探討經尿道前列腺雙極等離子電切治療高危前列腺增生的手術方法及療效

姜欽亮，姜欽蘭

江西省南昌縣人民醫院，江西 南昌 330200

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是好發于中老年男性群體的泌尿外科疾病，發病率占44.97%。其發病機理是由于膀胱出口梗阻、逼尿肌不穩定、膀胱逼尿肌無力為主，臨床表現為尿頻、尿急、尿失禁等[1]。相關研究表明，高達20%以上的BPH患者需進行外科手術治療，經尿道前列腺電切術(transure-thral resection of the prostate,TURP)是治療BPH的常用方法，但因該手術存在麻醉風險且需較長的手術時間，術后并發癥較多等不足，因而越來越多采用經尿道前列腺雙極等離子電切術(transurethral plasma kinetic resection of prostate,TUP-KRP)治療BPH。因此，本文旨在探討經尿道前列腺雙極等離子電切治療高危BPH的手術方法及療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年9月至2017年8月高危前列腺增生60例患者作為研究對象，年齡72～92歲，平均(82.4±4.5)歲，病程5～12年，平均(9.2±3.8)年；臨床表現為尿頻、夜尿、排尿困難，其中尿潴留22例，原發性高血壓31例，糖尿病10例，冠心病39例；直腸檢查：Ⅱ度增生20例，Ⅲ度增生40例；B超檢查：患者前列腺質量(61.8±33.4)g，前列腺質量=(上下徑×前后徑×左右徑×0.52×1.05)。納入標準：①所有入選患者符合B超、直腸指征診斷標準，其生活質量(qualiy of ilfe,QOL)評分＞4分[2]，國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score,IPSS)＞10分；②術后病理檢查為前列腺增生；③剩余尿量(residual urine volume,RUV)＞50mL；最大尿流速(the maximum flow rate，Qmax)≤10mL/s。排除標準：①神經源性膀胱、不穩定性膀胱；②前列腺上皮內瘤、前列腺癌；③嚴重凝血障礙、糖尿病及肝腎功能不全者；④反復血尿、腎功能侵損、尿道狹窄、膀胱結石等造成膀胱容量減少者。兩組患者年齡、病程及合并癥等資料無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組應用電切鏡，輸出功能160～200W，電切功率80W，專用電切液持續低壓關注。觀察組采用等離子雙極電切鏡，電凝功率80～100W，電切功率100～140W。所有入選患者均采用聯合腰麻。手術方法：進鏡入膀胱，對雙側輸尿管開口、膀胱形態、前列腺中葉增大狀況進行觀察，若前列腺中葉突出明顯，需將中葉先切除，然后于1點正行并從11點逆方向將前列腺腺體切除，進行止血。若兩側葉增生明顯，需直接于1、11點正逆行將前列腺腺體切除，術后將前列腺組織送去病理檢查，放置forley 22號三腔導尿管。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的手術時間，術中出血量，留置導尿管時間，住院時間，術前術后的IPSS、QOL、殘余尿量(postv-oid residual,PVR)及相關并發癥(電切綜合征、繼發性出血、尿道狹窄、暫時性尿失禁等)。

表1 兩組手術監測指標比較()

表1 兩組手術監測指標比較()

表2 兩組術后生活質量比較[()分]

表3 兩組術后并發癥情況對比[例(%)]

1.4 統計學方法本觀察數據資料均采用SPSSP22.0統計展開分析，用百分比表示計數資料，并進行卡方檢驗；計量資料用(均數±平均數)表示，進行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組手術監測指標觀察組手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、留置導尿管時間、住院時間顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組術后生活質量比較兩組患者不同手術方式IPSS、QOL、PVR差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組術后并發癥情況比較對照組TURP綜合征、暫時性尿失禁、膀胱頸痙縮及繼發性出血的發生率顯著高于觀察組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

高危前列腺增生患者均屬于年老且身體機能衰退，所以伴不同內科疾病，采取開放性手術并發癥發生率高，存在高風險性；采取單純性藥物保守治療，藥理效果難以在短期內實現；采取膀胱造瘺術，雖無較大手術風險威脅，但患者需長時間帶管，使患者生活質量受到影響[3]。本研究中，對照組TURP綜合征、暫時性尿失禁、膀胱頸攣縮及繼發性出血的發生率顯著高于觀察組(P＜0.05)，可能是TURP可發生非電解質灌洗液大量吸收，使機體中水、電解質平衡紊亂，伴前列腺電切綜合征。此外，借助電流熱可將前列腺組織進行切割，但電切溫度高，易對切面組織造成焦痂，是術后出血幾率升高，發生尿道外括約肌侵損幾率較大，所以會術后會發生暫時性尿失禁、尿道狹窄并發癥。

雙極等離子電切鑒于TURP基礎中進行了功能優化[4]，等離子電切術中采取的點切刀主要組成是回路電極，高頻電流利用兩個電極激發形成動態等離子，可使組織發生電汽化，達到電凝效果。相關研究發現，等離子對組織表層中可發揮汽化性，深入組織3mm凝固層中，可達到止血作用，同時視野寬闊，縮短手術時間，并且采用生理鹽水，因此，TURP綜合征發生率顯著減少。本研究中，觀察組手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、留置導尿管時間、住院時間顯著優于對照組(P＜0.05)。此外，雙極等離子電切原理并非為經電流高溫切割，顯著減少了尿道括約肌與尿道黏膜的侵損，對閉孔神經、心臟傳導系統刺激減輕，這些均利于高危心腦血管患者的預后。

綜上所述，經尿道前列腺雙極等離子電切治療BPH，可縮短手術時間，控制出血量，降低并發癥發生率。