美托洛爾聯合胺碘酮對慢性心衰合并快速房顫患者心功能及不良反應的影響

楊輝建，張志霞，樂薇

撫州市東鄉區人民醫院心血管內科，江西 撫州 331800

臨床中將慢性心力衰竭簡稱為慢性心衰，是心內科常見病癥之一，多發于老年人群。冠心病、高血壓、急性重癥心肌炎及擴張型心肌病均是慢性心衰主要發病因素。發生慢性心衰后，患者心肌功能受到損傷，導致心律失常，從而可能造成快速房顫，使心房收縮功能失效?？焖俜款澃l生率隨年齡增長而上升，臨床數據統計顯示，年齡高于75歲人群，房顫發病率高達10%，嚴重威脅患者身心健康[1]。慢性心衰合并快速房顫患者臨床多表現為氣短、眩暈、心悸及胸部不適，普遍患者伴有前胸壓痛，及時有效的治療至關重要。本研究旨在探討采用美托洛爾聯合胺碘酮治療慢性心衰合并快速房顫患者，對其心功能及不良反應的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將2012年11月至2018年4月本院收治的慢性心衰合并快速房顫患者76例分為兩組，每組38例。觀察組中男18例，女20例；年齡44～81歲，平均年齡(64.49±10.33)歲；合并癥：高血壓14例，高血脂9例，冠心病15例；心功能分級(Weber)：C級20例，D級18例。對照組中男16例，女22例；年齡45～82歲，平均年齡(65.05±10.27)歲；合并癥：高血壓15例，高血脂7例，冠心病16例；心功能分級(Weber)：C級19例，D級19例。統計學比較兩組患者性別、年齡、心功能分級(Weber)級合并癥等資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。我院醫學倫理委員會同意本次研究。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①入選患者均符合《老年人非瓣膜性心房顫動診治中國專家建議》[2]及《中國急性心力衰竭急診臨床實踐指南》[3]中相關診斷內容；②通過治療前試敏實驗患者；③具備完整臨床資料及良好治療依從性患者；④患者及其家屬均自愿并簽署同意書。

(2)排除標準：①具有心臟手術史患者；②合并惡性腫瘤或嚴重心、肝、腎功能損傷患者；③中途退出或未完成后期隨訪患者。

1.3 方法所有患者入院后均給予常規治療，包括利尿劑、營養心肌及抗凝治療等，必要時給予吸氧且應從低流量開始使用。對照組在常規治療基礎上加用胺碘酮治療，口服鹽酸胺碘酮膠囊(江蘇晨牌藥業集團股份有限公司，國藥準字H32021944)，0.2g/次，3次/d，連續用藥1周后調整為2次/d，再用1周后，調整為1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合美托洛爾治療，方法：口服酒石酸美托洛爾膠囊(廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H44021496)，50mg/次，1次/d。兩組均連續用藥2個月。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效：療效標準參照《心力衰竭合理用藥指南》[4]中相關內容，治療后，患者心功能提升2級及以上，且眩暈、心悸及胸部不適等臨床癥狀均完全消失，且10d內未復發為顯效；治療后心功能提升1級未至2級，臨床癥狀顯著好轉，且7d內未復發為有效；治療后患者心功能無變化，臨床癥狀未有明顯好轉或病情加重為無效?？傆行?顯效＋有效。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

表2 兩組治療前后心功能水平變化對比()

表2 兩組治療前后心功能水平變化對比()

(2)心功能：DC-N3S全數字彩色多普勒超聲診斷儀(邁瑞)及單道血流圖測定兩組治療前、治療2個月后的左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)及每搏輸出量(stroke volume,SV)水平。

(3)不良反應：隨訪并統計兩組治療期間出現不良反應(嘔吐、頭痛、眩暈及視力模糊等)情況。

1.5 統計學方法應用SPSS 20.0分析，計量資料用()表示，用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計數資料采用[例(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較對照組治療后的臨床總有效率低于觀察組，有統計學差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 心功能比較治療前，兩組LVESV、LVEDD、LVEF、SV水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療2個月后，兩組LVESV、LVEDD、LVEF、SV水平均改善，且觀察組改善幅度更大，觀察組SV、LVEF指標高于對照組，LVEDD、LVESV指標低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應比較治療期間對照組不良反應發生率低于觀察組，但無統計學差異(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應對比[例(%)]

3 討論

快速房顫是慢性心衰患者常見合并癥之一，屬于心律失常范疇。房顫發生時，心房收縮功能喪失，從而易形成血液瘀滯于心房內，隨病程遷延后凝成血栓，當血栓脫落可能會跟隨血液散布全身，引發肢體動脈栓塞及腦栓塞，病情嚴重時需進行截肢治療，對患者身體健康及心理狀態均具有較大影響。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療2個月后，SV、LVEF指標高于對照組，LVEDD、LVESV指標低于對照組，不良反應發生率略高于對照組。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，通過電生理效應達到延長心肌組織有效不應期及電位時程，且在一定程度上可消除折返激動。此外，本品具有直接擴張冠狀動脈及其周圍血管作用，以此實現冠脈血流量增加[5]。胺碘酮半衰期較長，不需頻繁服用即可達到較高治療指數。但長期服用胺碘酮可能發生中毒反應，對機體心血管系統、呼吸系統、神經系統及內分泌系統均具有一定負面影響。為在保障安全性基礎上提升治療效果，本院對慢性心衰合并快速房顫患者給予美托洛爾治療。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，對心臟β1受體作用更加顯著，可顯著提升臨床療效。美托洛爾對生理性血管擴張無抑制作用，患者發生快速心律失常時，本品通過抑制起搏細胞自律性，延長室上性傳導時間可有效阻斷交感神經活性提升，以此降低心率，增加射血分數，實現減少左心室舒張末期及收縮末期容量目的[6]。美托洛爾機體吸收率高達95%，生物利用率約為38%，首過效應較高，口服后吸收迅速，主要通過腎臟代謝排出，本品不良反應少而輕，在減少用量或停止服藥后均可自行緩解，因此用藥安全性具有較高保障[7]。

綜上所述，使用美托洛爾聯合胺碘酮對慢性心衰合并快速房顫，能夠顯著提升臨床療效，大幅改善患者心功能，且增加用藥種類后不良反應發生率未見明顯升高，因此具有較高安全性，值得臨床推廣使用。