應(yīng)用條碼化管理構(gòu)建非醫(yī)囑項(xiàng)目的護(hù)理績(jī)效考核體系

饒春梅 馬蕾 陳月治 李發(fā)銀 朱海華

績(jī)效管理是護(hù)理管理的重要組成部分，良好的績(jī)效評(píng)價(jià)體系有助于激勵(lì)員工和提高工作效益[1]。全績(jī)效是強(qiáng)調(diào)將有價(jià)值的工作或崗位進(jìn)行績(jī)效化。對(duì)于無(wú)價(jià)值、低價(jià)值的工作或崗位可以采用獨(dú)特的激勵(lì)方式將績(jī)效與薪酬進(jìn)行全面的融合，以確保績(jī)效的激勵(lì)力度與驅(qū)動(dòng)性[2]。我院護(hù)理績(jī)效考核經(jīng)歷科主任全權(quán)負(fù)責(zé)、護(hù)理部與科主任共同管理，及自2010年后實(shí)行護(hù)理垂直管理，護(hù)理部致力于開(kāi)發(fā)一套高效、公平的護(hù)理績(jī)效考核系統(tǒng)[3]，充分考慮了護(hù)士崗位管理、分層使用、責(zé)任護(hù)士包干患者及分級(jí)護(hù)理等諸多因素[4]，在此基礎(chǔ)上結(jié)合全績(jī)效理念，將護(hù)士每日非醫(yī)囑項(xiàng)目進(jìn)行信息化管理，賦予每一項(xiàng)工作二維碼，采用掌上電腦（Personal Digital Assistant，PDA）掃描二維碼，實(shí)現(xiàn)所有護(hù)理工作項(xiàng)目計(jì)入護(hù)士績(jī)效考核中，起到良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研發(fā)團(tuán)隊(duì)與方法

1.1 研發(fā)團(tuán)隊(duì)的建立

本研究課題組人員配備合理，參與者為護(hù)理管理者、臨床一線(xiàn)護(hù)士、信息科主管、軟件工程師等，共9人，其中高級(jí)職稱(chēng)4人，中級(jí)職稱(chēng)5人。參與研發(fā)的人員均具備臨床護(hù)理、護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、科研或軟件開(kāi)發(fā)能力。

1.2 研發(fā)方法

1.2.1 軟件研發(fā)工程師實(shí)際跟隨試點(diǎn)科室（神經(jīng)內(nèi)科）護(hù)士查看臨床護(hù)理工作，與護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)一同確定醫(yī)囑項(xiàng)目之外的護(hù)理工作，了解非醫(yī)囑工作操作流程及涵蓋內(nèi)容，如庫(kù)房6S：整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、素養(yǎng)（Shitsuke）、安全（Safety）；護(hù)士站整理；除顫儀日常檢查等，將此類(lèi)非醫(yī)囑項(xiàng)目工作逐一梳理，并列成清單。

1.2.2 賦予每項(xiàng)工作一個(gè)識(shí)別二維碼。科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理信息專(zhuān)員被授予權(quán)限，可在后臺(tái)維護(hù)已確定的非醫(yī)囑工作項(xiàng)目信息。科室內(nèi)部討論，針對(duì)每一類(lèi)工作內(nèi)容進(jìn)行責(zé)任區(qū)域的劃分，例如將治療室內(nèi)所有的物品整理、用物效期及藥品管理劃分為一個(gè)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行責(zé)任包干。同時(shí)為了保證工作的連續(xù)性，避免人員休假導(dǎo)致工作無(wú)法落實(shí)，試點(diǎn)科室內(nèi)選定2～3名護(hù)士共同負(fù)責(zé)該區(qū)域的工作包干。“工作責(zé)任護(hù)士”根據(jù)工作的規(guī)定頻率（例如庫(kù)房2次/周、處置室2次/天）進(jìn)行常規(guī)工作，工作結(jié)束后使用PDA對(duì)預(yù)先給予此工作項(xiàng)目的二維碼進(jìn)行掃描，并且自我評(píng)價(jià)工作完成結(jié)果。系統(tǒng)自動(dòng)記錄該項(xiàng)工作完成的時(shí)間、人員及自評(píng)結(jié)果。

1.2.3 試點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)將非醫(yī)囑工作項(xiàng)目納入績(jī)效考核中。計(jì)算機(jī)根據(jù)護(hù)士使用PDA的掃描記錄，實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)每位護(hù)士工作量。同時(shí)增加質(zhì)量控制手段，即自管理與質(zhì)控員質(zhì)量檢查相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式。自我管理為每一位員工提供參與管理的渠道，它強(qiáng)調(diào)自律，主要運(yùn)用員工內(nèi)在的約束性來(lái)提高責(zé)任感，使他們由原來(lái)的“要我干”“怎么干”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙伞薄耙珊谩保⒁源酥笇?dǎo)自己的行為[3]。自我管理是護(hù)士在每次完成該項(xiàng)工作后，自行對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)定結(jié)果為：合格、不合格。質(zhì)控員質(zhì)量檢查是采用不定時(shí)、不定項(xiàng)目、不定責(zé)任人的方式抽查工作完成質(zhì)量，評(píng)定結(jié)果為：合格、不合格。當(dāng)雙方對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果不符合時(shí)，檢查者與相應(yīng)責(zé)任人進(jìn)行復(fù)核，確定結(jié)果。如質(zhì)量按標(biāo)準(zhǔn)完成，護(hù)士得到獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效，但未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則對(duì)該護(hù)士進(jìn)行績(jī)效的扣罰。

1.2.4 績(jī)效考核采用量化考核的方式，包括對(duì)非醫(yī)囑護(hù)理工作項(xiàng)目工作量、護(hù)士的工作質(zhì)量、項(xiàng)目權(quán)重、滿(mǎn)意度等幾個(gè)方面對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行量化考核。其中非醫(yī)囑項(xiàng)目工作量的衡量包括：花費(fèi)工時(shí)、工作難度、工作風(fēng)險(xiǎn)及項(xiàng)目的重要性等幾個(gè)方面進(jìn)行計(jì)算，采用定量分析法確定各指標(biāo)所占權(quán)重，賦予每一項(xiàng)目的績(jī)效系數(shù)。

1.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀察非醫(yī)囑工作項(xiàng)目條碼化管理后計(jì)入考核是否對(duì)病房日常工作管理有促進(jìn)作用，即收集使用系統(tǒng)前2017年6月1日—7月31日，及使用系統(tǒng)后的2017年11月1日—1 2月31日，護(hù)理部對(duì)于病房管理的質(zhì)控檢查中：病房環(huán)境、處置室物品管理、治療室物品管理、儀器終末處理、患者家屬管理、床單位終末消毒等評(píng)分。（2）觀察質(zhì)控考核結(jié)果，即對(duì)“責(zé)任包干”區(qū)的負(fù)責(zé)護(hù)士與科室質(zhì)控員抽查的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察兩者之間的判斷是否存在差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述及分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非醫(yī)囑工作項(xiàng)目條碼化管理在病房質(zhì)量管理方面的對(duì)比

通過(guò)對(duì)非醫(yī)囑工作項(xiàng)目條碼化管理前后，對(duì)于病房質(zhì)量管理質(zhì)控內(nèi)容進(jìn)行比較，每個(gè)質(zhì)控項(xiàng)目均查核10次，結(jié)果表明在病房環(huán)境、處置室物品管理、治療室物品管理、儀器終末處理有效期等方面的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 非醫(yī)囑工作項(xiàng)目條碼化管理前后，神經(jīng)內(nèi)科病房質(zhì)量管理質(zhì)控內(nèi)容比較（分， ±s）

表1 非醫(yī)囑工作項(xiàng)目條碼化管理前后，神經(jīng)內(nèi)科病房質(zhì)量管理質(zhì)控內(nèi)容比較（分， ±s）

病房環(huán)境不整潔 88．420±1．463 93．367±1．404 -4．456 0．011處置室物品放置零亂，不清潔 88．377±1．973 95．247±1．593 -4．692 0．009治療室臺(tái)面物品放置零亂，不清潔 88．623±2．123 94．717±2．077 -3．554 0．024儀器未終末處理 89．370±2．139 94．281±2．069 -3．498 0．042患者家屬管理 90．370±2．141 94．680±2．138 -2．467 0．069床單位終末消毒 91．037±2．465 94．113±1．940 -1．699 0．165

2.2 非醫(yī)囑工作項(xiàng)目條碼化管理前后自我評(píng)價(jià)與檢查者評(píng)價(jià)結(jié)果的對(duì)比

對(duì)比非醫(yī)囑工作項(xiàng)目條碼化管理后，責(zé)任人與質(zhì)控檢查者對(duì)包干區(qū)工作結(jié)果評(píng)定結(jié)果。結(jié)果顯示，2017年6月1日—7月31日，兩者判斷結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2017年11月1日—12月31日兩者判斷結(jié)果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 應(yīng)用非醫(yī)囑工作項(xiàng)目條碼化管理后自我評(píng)價(jià)與檢查者評(píng)價(jià)結(jié)果比較（例）

3 討論

3.1 信息手段助力績(jī)效管理模式改變

科主任負(fù)責(zé)制績(jī)效管理模式中，護(hù)理人員績(jī)效分配與科室經(jīng)濟(jì)效益及職稱(chēng)掛鉤，導(dǎo)致護(hù)理人員趨向于輕松又經(jīng)濟(jì)效益好的科室，垂直管理后，重新制定了一套考核標(biāo)準(zhǔn)[5]。本研究所述通過(guò)構(gòu)建條碼化管理對(duì)非醫(yī)囑項(xiàng)目進(jìn)行績(jī)效考核的實(shí)施，系統(tǒng)自動(dòng)提取績(jī)效考核信息，減少人員因素的干擾，讓結(jié)果更加真實(shí)可信[6]。系統(tǒng)精準(zhǔn)記錄工作量，工作項(xiàng)目責(zé)任護(hù)士能明確自己的職責(zé)，加強(qiáng)了對(duì)于非醫(yī)囑項(xiàng)目工作的落實(shí)度，對(duì)比應(yīng)用條碼化管理非醫(yī)囑工作前后，對(duì)于病房質(zhì)量管理質(zhì)控結(jié)果表明，應(yīng)用后在治療室、處置室、病房整潔、儀器終末處理的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。但在對(duì)患者家屬管理、床單位終末消毒等項(xiàng)目中，由于涉及保障部、保衛(wèi)部等多科室共同管理，本研究在設(shè)計(jì)時(shí)考慮的較少，因此在系統(tǒng)應(yīng)用后的改善不明顯，研發(fā)團(tuán)隊(duì)后續(xù)將對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化，不斷完善全績(jī)效項(xiàng)目。

3.2 主動(dòng)管理提升護(hù)理質(zhì)量

自我管理理念是通過(guò)員工的自我約束，自我控制，自我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自我提高，自我創(chuàng)新，自我超越，推動(dòng)組織不斷發(fā)展與前進(jìn)[3]。將自我管理與質(zhì)控檢查融合在一起進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果表明，前2個(gè)月自我評(píng)價(jià)與質(zhì)控員評(píng)價(jià)差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)核實(shí)及績(jī)效控制后，所有人員對(duì)于工作完成質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識(shí)，自我評(píng)價(jià)與質(zhì)控員評(píng)價(jià)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。通過(guò)自我管理的理念深入每位護(hù)士日常工作，達(dá)到工作自律性提升，進(jìn)而工作質(zhì)量的提升，對(duì)于護(hù)理管理達(dá)到雙贏的效果。

3.3 建設(shè)全面績(jī)效考核體系

將護(hù)士在醫(yī)院工作的所有內(nèi)容都納入績(jī)效考核，即為“全績(jī)效”管理。本研究通過(guò)對(duì)非醫(yī)囑項(xiàng)目二維碼化管理，對(duì)于科室日常管理中較薄弱的處置室、庫(kù)房、病室整潔度等護(hù)士日常工作項(xiàng)目都納入績(jī)效考核項(xiàng)目中，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)化、信息化的管理，使工作量來(lái)源準(zhǔn)確，并且便于統(tǒng)計(jì)。隨著醫(yī)院信息化系統(tǒng)的廣泛使用，涵蓋護(hù)理團(tuán)隊(duì)和護(hù)士個(gè)體的護(hù)理績(jī)效考核指標(biāo)能夠隨時(shí)獲取[7]。李太林[2]對(duì)于全績(jī)效的意義在于對(duì)于無(wú)價(jià)值、低價(jià)值的工作或崗位可以采用獨(dú)特的激勵(lì)方式來(lái)處理，將績(jī)效與薪酬進(jìn)行全面的融合，以確保績(jī)效的激勵(lì)力度與驅(qū)動(dòng)性。

3.4 有效的績(jī)效管理激發(fā)工作積極性

在臨床護(hù)理工作中，績(jī)效考核主要關(guān)注于護(hù)士對(duì)于護(hù)理常規(guī)及醫(yī)囑項(xiàng)目，但對(duì)于科室運(yùn)行的日常事務(wù)性工作往往被忽視，導(dǎo)致病房管理在護(hù)理質(zhì)量檢查時(shí)較薄弱。將涵蓋護(hù)士每日工作的所有工作量通透醫(yī)院信息系統(tǒng)自動(dòng)生成，不僅保證結(jié)果的客觀、真實(shí)、公正、合理，同時(shí)提高了計(jì)算的速率[8]。本研究通過(guò)對(duì)非醫(yī)囑項(xiàng)目的績(jī)效管理形成了良好激勵(lì)機(jī)制，能讓護(hù)理人員更注重自己的服務(wù)品質(zhì)，進(jìn)而提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。此外考慮護(hù)士輪休的工作性質(zhì)，采用多人負(fù)責(zé)的“責(zé)任包干”模式，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意義，對(duì)于考核體系的多層次，多元化、多因素構(gòu)建，增進(jìn)護(hù)士互助的理念，進(jìn)而穩(wěn)定了護(hù)理團(tuán)隊(duì)[9]。

3.5 條碼化管理提高工作效率

既往科室管理者在計(jì)算護(hù)士非醫(yī)囑項(xiàng)目績(jī)效考核時(shí)，需要逐個(gè)進(jìn)行紙質(zhì)記錄及工作量核對(duì)，易出現(xiàn)紙質(zhì)記錄丟失、計(jì)算遺漏或錯(cuò)誤等問(wèn)題，增加了工作量、耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力。應(yīng)用條碼化管理之后對(duì)非醫(yī)囑項(xiàng)目績(jī)效考核，只需查看PDA記錄即可追蹤每位護(hù)士的工作量，使得以往繁瑣、易出錯(cuò)的工作得以簡(jiǎn)化[10]。讓臨床護(hù)士具有更多時(shí)間在實(shí)際工作中豐富、積累理論知識(shí)和操作技能[11]，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士工作并且掃描二維碼，系統(tǒng)即記錄執(zhí)行人、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行項(xiàng)目等，數(shù)據(jù)自動(dòng)匯總，可實(shí)時(shí)查詢(xún)其工作量，并可抽查工作質(zhì)量，作為其績(jī)效考評(píng)的依據(jù)[12]。我院自2010年起應(yīng)用PDA進(jìn)行患者腕帶掃描核對(duì)醫(yī)囑項(xiàng)目工作，2017年10月又開(kāi)發(fā)完成了非醫(yī)囑項(xiàng)目的二維碼識(shí)別，數(shù)據(jù)記錄更完善，也讓信息化的全績(jī)效考核得以實(shí)現(xiàn)，極大提高護(hù)理管理效率。

4 小結(jié)

運(yùn)用條碼化管理構(gòu)建非醫(yī)囑工作項(xiàng)目，并結(jié)合自我管理模式，將護(hù)理工作的方方面面都納入考核，將監(jiān)管變被動(dòng)為主動(dòng)，能充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)臨床一線(xiàn)人員的工作積極性，讓臨床護(hù)理工作更高效，有效保證護(hù)理安全。公平的績(jī)效分配對(duì)于合理的人力配置有積極的促進(jìn)作用，人盡其用、人盡其才是必然的結(jié)果。對(duì)于建立自律、互助的醫(yī)院護(hù)理文化也有積極的作用。