“三聯管理”聯合專項整治在改善護工違規行為中的應用

王鳳娟 陳愛珠 許冰蕊 李素斌 呂艷菲 滿廣珍

干部保健病房入住患者多為離退休干部或革命者。這類患者常表現為高齡、自理能力下降或缺失或完全不能自理、癡呆、病情復雜多變等。這類人群需特殊生活照顧。然而，護士人員不足是全國醫院普遍存在的現狀。因此，護工成為必然的照顧群體[1]。患者家屬多私自聘用熟悉保姆或自薦的非正規護工作為名義護工來照護患者的生活起居。這類護工屬于個體，脫離醫院管理范疇，缺乏專業知識技能，無明確職責，嚴重影響工作質量的提升[2]。為改變這一現狀，我科室聯合保衛科、護工管理機構合作，通過專項整治行動，將非正式護工統一管理，變成有身份的護理員，規范護工個人行為，取得效果。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

研究對象是2018年3—8月在某三甲醫院干部保健病房從事護工工作的非正規護工66例。納入標準：（1）護工為患者自主聘用；（2）照護同一患者時間≥1個月；（3）長期在保健病房從事護工工作。排除標準：（1）照護者為直系親屬；（2）護工系我院護工合作機構專業人員。

1.2 調查時間

2018年3月對66名非正規護工進行個人不規范行為進行摸底調查，并與2018年4月開始專項整治，聯合病房、保衛科、護工公司共同管理，將非正規護工收歸正規護工公司。并于2018年8月再次進行問卷調查。

1.3 研究方法

1.3.1 現況調查 通過《護工個人不規范行為調查表》對5個病區共66名護工個人不規范行為進行摸底調查?！蹲o工個人不規范行為調查表》包括護工個人基本信息：年齡、性別、文化、地域等；不規范行為主要包括擅自離崗、擅自使用病房資源、違規使用危險品、擅自進行護理操作、向家屬索要額外錢財及說話不文明等。

1.3.2 三聯管理聯合專項整治行動實施 科室主要通過組織分層培訓，由高年資帶領低年資現場化教學，力爭科室醫務人員以主人身份進行管理，克己律人，完善病房管理。其次，制定統一的管理標準，使在管理的過程中有章可循，有標準參照。護士長起帶頭作用，樹立模范，為后期標準的實施起到了關鍵的作用。另外，安裝“電子眼”，發揮“人肉搜索”功能[3]，可有效追蹤事件始末，鎖定責任人，很好的限制或禁止了護工不合理行為，也方便了監督和管理。

護理部領導下科室內部整改行動：突擊整體檢查患者身體清潔、床單位、違規危險品；占用患者櫥柜；冰箱放置生鮮肉類；私藏或使用病房醫用布類；違規護理操作；病房電話費；帶外人閑逛病室或使用病區物品等。加強護士管理培訓，杜絕個人偏袒行為。安裝監控系統，安置于護工不可隨便出入的區域，如護士站、治療室、庫房等。與家屬溝通，協同監督護工行為。為限制一個護工同時護理多個不同病房患者的情況，對保健病房護工分配模式采用日夜輪班制，普通病房2人間標配1人，重癥病房標配2人，大套間流動1人。

保衛科：通過保衛科響應國家專項整治號召，將保健病房內非正規護工登記在冊，全部納入醫院合作護工管理機構，并頒發臨時工作證，讓非正規護工變成有身份的護理員，增強其歸屬感。保衛科2人一組，每日兩次規定時間段（上午11∶00—12∶00，下午17∶00—18∶00）進行病房巡邏，協助科室查處護工違規用具及制止護工不文明行為。

護工管理公司：病房非正規護工全部強制納入護工管理公司，并由該公司進行統一培訓及考核。

1.4 觀察指標

觀察三聯管理聯合專項整治行動前后護工個人行為改善情況。

1.5 數據處理

數據采用SPSS 19.0軟件分析處理，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

護工總體表現為年齡偏大，其中年齡大于45歲的護工有41人，占比62%，且文化程度偏低，基本信息見表1。

表1 護工基本信息（n=66）

通過三聯管理聯合專項整治行動，保健病房非正規護工已全部收歸護工公司，成為有身份的護理員，且護工個人不規范行為得到有效控制，與管理前相比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 保健病房護工個人不規范行為改善前后對比（n=66）

3 討論

三聯管理實際是病房、保衛部、護工管理機構合作，共同監督非正規護工的一種管理模式。毛孝容等[4]認為護工的工作質量與患者和家屬的滿意度呈正相關。研究稱，護工培訓、專職、學歷和陪護價格是影響護工滿意度的影響因素[5]。因此，提升護工工作水平及服務態度、完善護工管理十分重要。

3.1 由分散向統一轉變

干部保健病房收住患者主要是老年患者，因其自理能力下降或缺失而需要24小時陪護。護工隊伍應運快速發展。護工是一類特殊人群的通稱，在我國通常是指在醫院或養老機構長期照護患者的人員。各種養老機構都需要護工，促使護工組織快速發展[6]。近年來，在經濟利益的驅使下，出現了越來越多的非正規護工。這些護工隸屬個體，分散分布，未進行過正規培訓，依從性差[7]。因此，需統一護工管理，將非正規護工正規化，使非正規護工變成有身份的工作人員，從而促進病房管理的規范性，提高護工工作規范意識，減少個人不良行為，提高護工的依從性。本科室通過與護工管理機構協調，由保衛科強制執行，將非正規護工統一加入正規護工機構。并與家屬溝通，統一規范管理。結果取得效果。然而，要徹底解決護工參差不齊的現象，需建立護工行業統一管理機構，培訓上崗。正如呂楚風等[8]提出的建立護工培訓機構，使護工行業健康發展。

3.2 分層管理，啟用電子眼

我院保健病房共有五個區，分別分布在相鄰的五個樓層，區域的分散，造成統一管理和監督的困難。低年資護士多缺乏管理經驗，未進行管理知識和方法的培訓，因而造成管理方式的多樣化，形成“你說一我說二”的常態，從而導致對護工不合理的行為管理無效。再者，護工多年齡偏大，調查發現年齡大于45歲的護工占比62%。這些護工常常已經連續照護一名患者幾個月甚至幾年，以醫院為家，以主人自居，不服從低年資護士的管理。因此，常出現護工“反客為主”的亂象。醫院化管理通過規范全院陪護行為，可有效改善護工服務質量，提升醫務人員的管理能動性[9]。而努力提高科室護士的管理能力，也是重中之重?？剖乙嗖扇×朔謱优嘤柕姆绞剑Ч己?。

3.3 家屬協助，遠離“老鄉”

非正規護工常常來自于同一區域，即所謂“老鄉”。照護患者的方式主要是老鄉之間的傳授。當有患者入院時，非正規護工就會找上患者家屬，極力推薦自己，以獲得照護患者的工作。患者家屬為了盡孝，便會選擇雇傭這些護工。這些護工沒有固定的經濟來源，文化水平低，素質較低，且常私自抬高陪護費用，向家屬索要過節費等，更有隱瞞家屬，“一工多護”的現象[10]。有時會發生因爭搶患者而大打出手的現象，嚴重影響醫院的正常秩序。為改變這一現狀，與家屬的協調和溝通十分重要。告知家屬醫院的規章制度，給予選擇護工的建議，尊重家屬的選擇。王玉梅等[11]通過調查建議，在未形成規范化管理之前，采用護工公司和醫院護理部的雙重管理模式。目前，本院已通過掃黑行動將院內非正規護工統一收編至護工管理公司，并進行統一的體檢、培訓，頒發上崗證。相信，多部門協同作用下，院內護工管理會更加規范化。規范管理形成之后，可借鑒星級管理模式[12]以提升護工工作質量，促進患者及家屬的滿意度。