探討兒童特應(yīng)性皮炎的臨床治療

吳寶玉 吳倩 劉慧

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是嬰幼兒、兒童期及青少年期常見的皮膚變態(tài)反應(yīng)性、免疫調(diào)節(jié)失衡類疾病，主要表現(xiàn)為劇烈瘙癢，呈慢性、反復(fù)性發(fā)作。本病的病因及發(fā)病機制復(fù)雜，與遺傳性過敏、免疫功能異常（Th1/Th2失衡）、慢性炎癥等密切相關(guān)[1]。糖皮質(zhì)激素外涂是本病的常用治療方法，但長期應(yīng)用有皮膚色素沉著、皮膚萎縮、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)，不利于兒童的生長發(fā)育，且停藥后容易復(fù)發(fā)，臨床使用受到限制。他克莫司是一種小分子免疫抑制劑，能夠透過表皮屏障，與皮膚蛋白結(jié)合，具有良好的療效及安全性[2]。本研究將我院就診的AD患兒隨機分組，分別給予單獨用藥與聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，分析不同治療方法的臨床療效，探討兒童特應(yīng)性皮炎的治療，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月—2018年5月到我院皮膚科就診的特應(yīng)性皮炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合兒童特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損處瘙癢明顯，無明顯滲出、糜爛、結(jié)痂等，用SCORAD法評估病情嚴(yán)重程度，分為輕度、中度和重度；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意，自愿加入；排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并急慢性感染、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、過敏體質(zhì)、有免疫抑制劑使用禁忌；將所有符合研究標(biāo)準(zhǔn)的AD患兒（共86例）隨機分為兩組。觀察組43例，男23例，女20例，年齡3～13歲，平均年齡（6.7±2.8）歲，病程6個月～4年，平均病程（2.4±0.5）年，根據(jù)SCORAD法評分，輕度18例、中度17例、重度8例；對照組43例，男21例，女22例，年齡4～14歲，平均年齡（7.1±2.7）歲，病程6個月～5年，平均病程（2.5±0.6）年，SCORAD法評分示，輕度17例、中度18例、重度8例；比較兩組患兒的年齡、性別、皮損嚴(yán)重程度、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用0.05%地奈德乳膏（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060725，規(guī)格：0.05%×20 g），在皮損部位涂抹一薄層軟膏，2次/d，連續(xù)外用2周。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用0.03%他克莫司軟膏（生產(chǎn)廠家：安斯泰來制藥中國有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100113，規(guī)格：0.1% 10 g：10 mg）在皮損部位涂抹一薄層，2次/d，每次間隔時間在10～14 h，連續(xù)治療2周[3]。兩組均于2周后評價療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮損及瘙癢完全消失，SCORAD評分減少超過95%，且停藥后未復(fù)發(fā)；顯效：皮損及瘙癢減輕，SCORAD評分減少61%～95%；有效：皮損及瘙癢有所減輕，S CORAD評分減少20%～60%；無效：皮損及瘙癢無改善，SCORAD評分減少不足20%[4]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%

1.4 觀察指標(biāo)

采用SCORAD評分[5]評估治療前后癥狀改善情況，包括皮疹積分、瘙癢積分、總積分三項，得分越高則癥狀越嚴(yán)重；觀察治療期間有無皮膚灼熱感、刺痛、干燥、丘疹等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，采用（±s） 表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.35%，高于對照組的74.42%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效

2.2 兩組患兒治療前后SCORAD評分變化

治療前，兩組皮疹積分、瘙癢積分、SCORAD總積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組皮疹積分、瘙癢積分、SCORAD總積分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后SCORAD評分變化（分， ±s）

注：*與#相比，P＜0．05

觀察組（n=43） 12．45±2．36 5．11±3．24 6．61±1．72 2．67±1．01 19．06±2．04 7．78±2．13*對照組（n=43） 12．28±2．69 7．83±4．02 6．39±1．85 3．54±1．23 18．67±2．27 11．37±2．63#t值 0．312 3．455 1．850 3．585 0．838 6．956 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)

兩組患兒不良反應(yīng)比較，見表3。觀察組皮膚灼熱感、刺痛、干燥、丘疹等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)

3 討論

兒童特應(yīng)性皮炎是兒童常見的皮膚病，具有慢性、過敏性、反復(fù)發(fā)作性、免疫調(diào)節(jié)紊亂等特點。臨床研究顯示，本病存在Th1/Th2細(xì)胞亞群失衡，皮損處Th2細(xì)胞處于優(yōu)勢，其介導(dǎo)產(chǎn)生皮膚過敏性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)病[6]。目前，本病的治療多采用局部皮損用藥治療，特別對于兒童，原則上不使用系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療。局部外用糖皮質(zhì)激素間斷治療是常用方法，本研究使用0.05%地奈德乳膏外涂治療，其屬于弱效激素，具有抗過敏、抗炎、抗?jié)B出的功效，可獲得短期療效，但該藥停藥后患兒AD易復(fù)發(fā)，且長期使用可導(dǎo)致皮損處產(chǎn)生不良反應(yīng)[7]。因此，對于AD患兒，需要優(yōu)化臨床治療方案，以提升療效，降低復(fù)發(fā)，減少不良反應(yīng)。0.03%他克莫司軟膏屬于免疫調(diào)節(jié)劑，外涂于患處可發(fā)揮消炎止癢、調(diào)節(jié)免疫等作用[8]。其藥理機制為可抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性，阻斷嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)皮損處細(xì)胞免疫功能，降低炎性因子水平，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫、抗炎止癢的功效[9-10]。研究表明，0.03%他克莫司軟膏與0.05%地奈德乳膏聯(lián)合使用能夠在短時間內(nèi)控制瘙癢癥狀，并能減輕局部刺痛反應(yīng)，減少地奈德用量，利于長期使用[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.35%，高于對照組的74.42%（P＜0.05）；觀察組皮疹積分、瘙癢積分、SCORAD總積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組皮膚灼熱感、刺痛、干燥、丘疹等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。本研究表明，對于AD患兒，使用他克莫司聯(lián)合地奈德進(jìn)行治療，效果確切，能有效緩解臨床癥狀，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的有效性及安全性。

綜上所述，兒童特應(yīng)性皮炎使用他克莫司聯(lián)合地奈德治療效果良好，癥狀改善明顯，能改善皮膚免疫功能，抑制病情復(fù)發(fā)，且安全性高。