氫氧化鈣糊劑治療牙髓炎及根尖炎的效果

陳超

牙髓炎是臨床口腔科常見、多發(fā)性疾病，是一組因牙周疾病、齲齒、牙體缺損等原因致使細菌侵入、感染牙髓而引起以持續(xù)、劇烈疼痛為主要表現(xiàn)的一種炎癥性疾病[1-2]。根尖炎是指因細菌感染、外力撞擊、牙髓炎、醫(yī)源性感染等因素致使牙周膜、牙骨質、牙槽骨等牙根尖周組織出現(xiàn)急性、慢性炎癥反應，以根尖區(qū)組織受到破壞為主要特征[3-4]。牙髓炎或根尖炎患者均以患牙疼痛為主要癥狀，會影響患者咀嚼功能及睡眠質量，給患者生理、心理均造成極大的痛苦。現(xiàn)對牙髓炎及根尖炎患者給予根管治療術、氫氧化鈣糊劑聯(lián)合治療的臨床效果進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選用本院2017年9月—2018年9月收治的72例牙髓炎或根尖炎患者。實驗組36例（患牙56顆），牙髓炎20例，根尖炎16例；男20例，女16例；年齡21～59歲，平均（39.7±4.1）歲。參照組36例（患牙51顆），牙髓炎23例，根尖炎13例；男22例，女14例；年齡23～57歲，平均年齡（39.0±4.7）歲。隨機將患者分成兩個組別，兩組患者疾病類型、患牙顆數(shù)等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準∶（1）均符合WHO中關于牙髓炎、根尖炎的診斷標準[5]；（2）均經X線攝片、口腔檢查結合患者臨床癥狀明確診斷；（3）牙齒松動為I～II度、符合根管治療術適應證；（4）均清楚實驗研究內容并自愿簽署《知情同意書》，經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

排除標準：（1）手術禁忌者；（2）合并全身感染性疾病者、精神疾病者；（3）妊娠期及哺乳期女性；（4）配合度低者、近期接受其他治療者。

1.2 治療方法

研究組給予常規(guī)根管治療術、氫氧化鈣糊劑聯(lián)合治療。術前引導患者進行X線攝片檢查，掌握患者患牙根尖、牙髓及周圍組織病變情況，明確根管形態(tài)、長度、細窄、彎曲度，根據患者牙髓活力情況選擇性進行麻醉，采用高速渦輪備洞，打開牙髓腔，根據患牙根管粗細選取合適的拔髓針進行拔髓治療，應用擴大針將根管擴大后將齲壞組織、殘留牙髓、根管內壞死組織進行徹底清除，采用濃度為3%的過氧化氫液和濃度為0.9%的氯化鈉注射液對根管及周圍組織進行反復沖洗、消毒，確保根管內壞死組織完全清除干凈后用棉捻吸干根管內液體，采用氫氧化鈣糊劑進行封洞處理。囑托患者1周后進行復查，如患者牙周組織無紅腫、疼痛、炎癥消失，則采用冷側壓的方式導入氫氧化鈣糊劑、牙尖膠填充根管。

參照組給予常規(guī)根管治療術、氧化鋅碘仿丁香油粘固粉聯(lián)合治療。根管治療術同研究組，采用氧化鋅碘仿丁香油粘固粉進行封洞處理。1周后復查，確保患者牙周環(huán)境良好后導入氧化鋅碘仿丁香油糊劑、牙尖膠填充根管。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組治療總有效率、治療期間疼痛程度、牙周改善情況（牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度）。采用視覺模擬（VAS）評分法評估患者疼痛程度[6]，總分為10分，分值與疼痛程度呈正比。牙齦指數(shù)分為0分（牙齦健康）、1分（輕度炎癥）、2分（中度炎癥）、3分（中度炎癥）；出血指數(shù)分為0分（探診無出血）、1分（點狀出血）、2分（線狀出血）、3分（重度或自發(fā)出血）；菌斑指數(shù)分為0分（無菌斑）、1分（有薄層菌斑）、2分（存在中等量菌斑）、3分（大量軟垢）；牙周袋深度分為1分（正常）、2分（1～2 mm）、3分（3～4 mm）、4分（4～5 mm）。

1.4 療效評價標準[7]

顯效：患者患牙疼痛等癥狀基本消失，牙周環(huán)境良好，牙齒穩(wěn)定，未見松動，經X線檢查顯示根管填充恰當，牙片根尖低密度影縮小，未見炎癥反應；好轉：患者癥狀好轉，經X線檢查顯示根管填充良好，牙片根尖低密度影未見改善，無炎癥反應；無效：患牙及牙周組織炎癥未得到有效控制，根管有滲出，牙片根尖低密度影范圍增大。治療總有效率=顯效率+好轉率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 VAS評分、牙周改善情況

研究組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度等指標改善情況均優(yōu)于參照組且VAS評分低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分、牙周改善情況對比（分， ±s）

表1 兩組VAS評分、牙周改善情況對比（分， ±s）

研究組361．7±0．30．7±0．11．5±0．21．4±0．32．7±0．3參照組363．0±1．01．1±0．32．0±0．42．1±0．43．6±0．7 t值-7．471 07．589 56．708 28．400 07．090 5 P值-＜ 0．05＜ 0．05＜ 0．05＜ 0．05＜ 0．05

2.2 治療效果

研究組中顯效25例，好轉10例，無效1例，治療總有效率為97.22%；參照組中研究組中顯效13例，好轉15例，無效8例，治療總有效率為77.78%；組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.571 4，P＜0.05）

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，牙髓炎、根尖炎發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多，增加了口腔不良事件發(fā)生率，引起臨床上高度重視。牙髓炎、根尖炎發(fā)病率高，屬于細菌感染性疾病，發(fā)病與多種因素相關，是危害人類牙齒及全身健康的主要口腔疾病。根管治療術是臨床治療牙髓、根尖疾病的首選術式，主要通過清除患牙根管內感染組織、根管消毒及填充改善患者癥狀、降低患牙再次感染率，促進疾病愈合[8-9]。根管填充是該手術重要步驟之一，根管填充物的選擇至關重要，對整體治療效果影響大。氧化鋅碘仿丁香油是臨床常用的一種根管填充物，多用于乳牙根管的充填，能改善患者癥狀，但其具有收縮性、溶解性，穩(wěn)定性較差，在恢復期間根管內容易產生間隙，出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象[10]；加之丁香油對根尖周組織具有刺激，易引起炎性反應，影響疾病愈合。氫氧化鈣糊劑屬于新型的堿性根管消毒藥物及填充材料[11]，以疼痛發(fā)生率低、對根尖周組織刺激小、抗菌性強等優(yōu)勢在牙科得到廣泛應用。氫氧化鈣水溶后可分解出氫氧根離子、鈣離子，氫氧根離子主要通過損害細胞膜及細菌DNA起到殺菌的作用，有效緩解患者牙周及根尖組織的炎癥反應[11-12]；還具有牙滲透性，能夠擴散至牙根尖組織，對破骨細胞的活動起抑制作用，誘導硬組織形成，有效減少再次感染率[13]。經研究得出，研究組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度等指標改善情況均優(yōu)于參照組且VAS評分低于參照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率（97.22%）高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對牙髓炎及根尖炎患者給予根管治療術、氫氧化鈣糊劑聯(lián)合治療的效果明顯，能有效緩解患者臨床癥狀，減輕患牙周圍炎癥反應及患者在根管治療期間的疼痛程度，改善患者咀嚼功能及口腔美觀，促進疾病愈合，療效安全可靠。