燒傷感染病原菌群的分布及藥敏研究

王金文

燒傷患者一般是因皮膚喪失天然保護(hù)屏障導(dǎo)致感染的情況，其中比較常見的并發(fā)癥就是創(chuàng)面細(xì)菌感染，也是誘發(fā)患者死亡的關(guān)鍵，所以，開展有效預(yù)防創(chuàng)面感染十分重要。因燒傷患者被破壞了天然免疫屏障，降低了抵抗力，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生全身感染以及創(chuàng)面感染，治療成功的關(guān)鍵就是感染控制成功與否[1]。目前臨床上廣泛應(yīng)用局部抗菌藥物以及廣譜抗菌藥物，促使創(chuàng)面菌種的耐藥性以及分布呈現(xiàn)出很大的改變，增加耐藥性以及耐藥菌株數(shù)量。報(bào)道且評(píng)估2017年5月—2018年5月收治的40例燒傷感染患者62株致病菌的病原菌群的分布情況，且研究藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次數(shù)據(jù)驗(yàn)證對(duì)象為2017年5月—2018年5月收治的40例燒傷感染患者，其中女性21例，男性19例，年齡20～60歲，平均年齡（40.32±3.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：樣本均符合世界衛(wèi)生組織提出的燒傷感染判斷依據(jù)，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常、精神異常等患者。

1.2 方法

以細(xì)菌培養(yǎng)專用棉拭子留取創(chuàng)面新鮮膿汁分泌物作為樣本，將其置入無菌管內(nèi)，且確保及時(shí)進(jìn)行送檢。

藥敏試驗(yàn)：選擇北京天壇藥品生物技術(shù)公司研發(fā)的紙片擴(kuò)散法（K-B法）藥敏紙片依據(jù)NCCLS標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施檢驗(yàn)。

細(xì)菌分離鑒定：使用杭州天和微生物試劑有限公司研發(fā)的細(xì)菌鑒定設(shè)備依據(jù)國內(nèi)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范開展培養(yǎng)鑒定。

質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌：選擇NCCLS標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）。

2 結(jié)果

2.1 分析且研究分離出的62株致病菌菌種分布情況

62株致病菌中有凝固酶陰性葡萄球菌19株、陰溝腸桿菌14株、金黃色葡萄球菌9株、大腸埃希菌6株、產(chǎn)氣腸桿菌5株、變形腸桿菌4株、銅綠假單胞菌2株、聚團(tuán)腸桿菌1株、真菌1株、腸球菌1株。

2.2 分析且研究分離出的62株致病菌的耐藥情況

萬古霉素是革蘭陽性球菌敏感率最高的藥物，利福平次之，左氧氟沙星、苯唑西林再次；亞胺培南是革蘭陰性菌敏感率最高的藥物，丁胺卡那次之，頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素再次，詳見表1。

3 討論

燒傷患者中感染屬于常見并發(fā)癥，占52%～70%的死亡率，目前創(chuàng)面感染發(fā)生率比較高，且耐藥情況越來越嚴(yán)重[2]，因燒傷患者存在較大創(chuàng)面，且環(huán)境暴露和創(chuàng)面感染具有較大聯(lián)系，所以，燒傷患者存在較高創(chuàng)面感染率，具有嚴(yán)重的病原菌耐藥性，所以，嚴(yán)格檢測病原菌分布和耐藥性十分重要。

本次結(jié)果顯示，62株致病菌中有19株凝固酶陰性葡萄球菌、14株陰溝腸桿菌、9株金黃色葡萄球菌、6株大腸埃希菌、5株產(chǎn)氣腸桿菌、4株變形腸桿菌、2株銅綠假單胞菌、1株聚團(tuán)腸桿菌、1株真菌、1株腸球菌。萬古霉素是最高的革蘭陽性球菌敏感率藥物，利福平次之，左氧氟沙星、苯唑西林再次；亞胺培南是最高的革蘭陰性菌敏感率藥物，丁胺卡那次之，頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素再次。萬古霉素是革蘭陽性球菌敏感率最高的藥物，亞胺培南是革蘭陰性菌敏感率最高的藥物。證實(shí)，相比較三代頭孢類，含酶抑制劑藥物耐藥性更高，例如萬古霉素和亞胺培南，但也開始出現(xiàn)耐藥菌株，所以需要謹(jǐn)慎且合理的使用，防止發(fā)生多重耐藥。

表1 分離出的62株致病菌的耐藥情況（%）

目前臨床上濫用抗生素導(dǎo)致青霉素耐藥率已經(jīng)達(dá)到100%[3-4]，現(xiàn)今燒傷科臨床醫(yī)生在對(duì)抗生素使用過程中需要滿足科學(xué)且正確的原則，局部應(yīng)用或者濫用抗生素可能導(dǎo)致發(fā)生細(xì)菌感染，并且嚴(yán)重的可能無藥可治[5-6]。現(xiàn)今臨床治療醫(yī)生為了能夠進(jìn)行快速救治，進(jìn)而導(dǎo)致抗生素局部使用。創(chuàng)面換藥過程中在局部應(yīng)用廣譜抗生素，十分容易增加至細(xì)菌耐藥菌株，此時(shí)不可應(yīng)用抗生素實(shí)施局部治療[7-12]。針對(duì)不同患者的細(xì)菌感染存在不同的菌株和不同的藥敏情況，所以，需要強(qiáng)化藥敏實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)力度，確保臨床科學(xué)的使用抗生素。

綜上，選擇合理方式防治燒傷患者創(chuàng)面感染對(duì)于降低耐藥性十分重要。