全程綜合管理對腰椎管狹窄癥患者術后并發癥及療效的影響

張中月，傅聲帆，蔡張瀅

(溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江 溫州 325000)

腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis，LSS)是由于各種原因導致椎管有效容量減少，椎管內神經組織受壓而引起的一系列功能障礙癥狀[1]。研究表明，60%的腰腿病均由LSS所引起，手術治療可有效改善相關癥狀[2-3]。然而，LSS患者多存在營養不良、術后功能鍛煉依從性較差等問題，術后并發癥發生率較高，治療效果較差[2,4]。全程綜合管理是指在患者住院期間及出院后，將疾病宣教、專業人員的信息和技術支持、自我疾病管理等項目融合形成規范化方案[5]。本研究將全程綜合管理應用于LSS患者，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2018年6月我院收治的106例LSS患者。納入標準：首次確診為LSS，行椎管減壓、椎弓根釘棒內固定術[6]；可交流溝通。排除標準：合并有嚴重內科基礎疾病或惡性腫瘤者。按照隨機數字方法，將患者分為實驗組和對照組，2組患者基本資料比較，具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者基本資料的比較

1.2 研究方法

對照組接受LSS圍手術期常規護理和健康教育，實驗組采用全程綜合管理模式，包括：(1)入院后評估。入院時了解患者病情、心理狀態、營養及家庭狀況等；(2)疾病相關知識教育。向患者及家屬采取講課和播放視頻的方式講解LSS知識，包括飲食指導、功能鍛煉、術后恢復等；(3)術前指導。根據營養評估結果制定飲食計劃，必要時給予腸內或腸外營養。術前對患者進行適應性訓練，進行俯臥位練習等。通過演示法向患者展示功能鍛煉的方式及有效性；(4)術后指導。根據患者胃腸道功能狀態進行飲食指導，指導患者采用冥想、聽輕音樂等緩解疼痛。術后每天進行4～6次踝泵運動，共15min。第1d進行屈髖伸膝訓練，每天3組，每組8～10次；術后3d進行直腿抬高運動，每天3組，每組8～10次，兩腿交替進行；術后7d做腰背肌功能鍛煉，飛燕式和全橋式，每天2次，每次10min；(5)隨訪。出院后護士每周進行1次電話隨訪了解功能鍛煉進展，出院4周后，采用家庭隨訪/門診方式收集患者相關資料。

1.3 評價方法

1.3.1 營養風險篩查表NRS2002[7]包括營養狀態受損、疾病嚴重程度及年齡3個方面，總分為0～7分，評分<3分為無營養風險，評分≥3分為有營養風險。

1.3.2 術后并發癥及治療效果調查表 由本科室自制，主要記錄患者術后并發癥發生情況、切口愈合時間、住院時間以及治療效果。并發癥包括切口感染、椎間隙感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓等。治療效果包括患者主訴是否有殘留腰痛、腿痛、直腿抬高試驗。直腿抬高試驗大于60°即為陽性。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥發生率比較

實驗組術后切口感染、椎間隙感染及下肢深靜脈血栓發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者術后肺部感染發生率比較并無差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 2組患者切口愈合時間、住院時間比較

實驗組切口愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者切口愈合時間、住院時間比較

2.3 2組患者術后治療效果比較

患者出院后4周，實驗組殘留腰痛、殘留腿痛及直腿抬高試驗陽性發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 2組患者術后治療效果比較[n(%)]

3 討論

本研究表明，實驗組患者的術后切口感染、椎間隙感染及下肢深靜脈血栓發生率均顯著低于對照組，且實驗組患者的切口愈合時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，說明全程綜合管理可顯著降低LSS術后并發癥發生率，促進術后恢復。圍手術期營養不良是導致患者手術切口感染發生率高的重要影響因素，而功能鍛煉依從性較差是導致患者出現下肢靜脈血栓的危險因素[8]。全程綜合管理規范化制定了患者圍手術期的管理方案，通過及時發現營養問題調整飲食方案，使患者以最佳狀態應對手術，降低了術后切口感染的發生及切口愈合時間。而早期規范化的功能鍛煉可促進靜脈回流，降低深靜脈血栓的發生率。與此同時，本研究通過全程綜合管理，實驗組患者手術后4周殘留腰痛、殘留腿痛等發生率也均低于對照組。腰椎管狹窄癥手術會使得脊柱的穩定結構受到破壞，臨床中多采用直腿抬高運動防止神經根粘連，腰背肌康復訓練促進神經功能的恢復[9]。然而患者出院后功能鍛煉依從性較差，全程綜合管理中，患者每日必須完成規定的鍛煉及次數，全程由護士和家屬共同監督，保證做到定時、定量、標準、規范，保證了患者術后康復功能鍛煉的有效性，從而提高了患者的治療效果。

綜上所述，全程綜合管理可以降低LSS患者術后并發癥的發生，促進術后恢復。在臨床護理中，對每位患者建立全程綜合管理，也可有效規范護理操作流程，提升護理效率。