量化評估模式在小兒重癥肺炎氣道管理中應用的探討

李惠平，黃宇霞，陳桂蓮

（柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006）

0 引言

肺炎是兒科的常見疾病，發病率和死亡率均居首位[1]，占兒科住院患兒的24.5%-65.2%，其中7%-13%發展成重癥肺炎，死亡率高達21.97%[2]。由于嬰幼兒氣道相對狹窄，氣道炎癥水腫，細支氣管無軟骨，痰液粘稠、量多，加之年齡因素，不會主動咳出，易導致分泌物滯留在呼吸道內，嚴重時可由于痰液堵塞呼吸道而發生窒息、呼吸衰竭。嬰幼兒重癥肺炎時，有效地清除痰液，保持呼吸道通暢，是減少并發癥，提高治愈率的重要保證[3]。對于氣道護理時機的評估，不同護理團隊具有不同的護理模式，本研究團隊設計出氣道護理的新量化評估模式，觀察其應用于小兒重癥肺炎氣道護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取本院2016年1月-2017年7月收住院的84例重癥肺炎患兒，年齡范圍10d-4歲8個月?；純杭覍倬鶎ρ芯恐椴⒆栽负炇鹜鈺?，此次研究得到了醫院倫理委員會批準。按照隨機方式將全部患兒分成兩組，其中對照組有41例患兒，觀察組有43例患兒。兩組患兒一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規措施進行呼吸道護理，幫助患兒進行定期的翻身、拍背，對患兒體位進行相應調整，遵醫囑每2h進行一次氣道護理，使患兒氣道內的分泌物排出。

1.2.2 觀察組

采用量化評估模式進行呼吸道護理。氣道護理的量化評估模式的設計：對氣道護理所需識別、評估的內容賦予設定的分值。氣道護理評估項目：氣道反應、痰液的稀稠度、呼吸機對氣道阻力的提示、肺部聽診、指脈氧指標、血氣分析、基礎疾病、患兒當時狀態。賦予一定的分值（表1），根據總評分采取氣道護理干預（表2）。重癥肺炎氣道護理的量化評估表的設計與藍鳳林等[4]的設計有差別，藍鳳林等人的氣道護理的量化評估表針對小兒先天性心臟病患兒，本研究主要針對重癥肺炎的患兒，特別注重小兒肺炎病情危重預測指標[5]：肺動脈高壓、凝血功能障礙、營養不良、氣管軟化、腦功能障礙的影響。設計出的量化評估表如表1所示。根據重癥肺炎氣道護理的量化評估表的得分情況，對患者進行干預，干預措施如表2所示。

表1 重癥肺炎氣道護理的量化評估

表2 氣道護理干預

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件統計分析所得數據，計量資料的表示方法為（±s），組間數據的對比用t值進行檢驗，若P＜0.05，則表示對比結果存在統計學差異。

2 結果

兩組患兒在重癥監護室監護觀察時間與住院時間比較見表3。

表3 兩組患兒平均監護觀察時間與住院時間比較（±s，d）

表3 兩組患兒平均監護觀察時間與住院時間比較（±s，d）

注：兩組重癥肺炎患兒平均監護觀察時間P＜0.05。

組別 n 監護時間 住院時間觀察組 43 6.58±4.19 13.34±4.62對照組 41 9.61±8.78 15.70±9.23 P 0.04 0.14

3 討論

氣道的護理成為小兒重癥肺炎最重要的護理措施之一[6]。而為了加強氣道護理評估的客觀性、穩定性與規范化，具有一套可供參照的指標，使患兒得到更優質和人性化的護理，我們分析氣道護理的相關項目，以識別氣道護理的需要并賦予評估內容具體的分值（表1），設計出新氣道護理干預的量化評估模式（表2）。

應用氣道護理量化評估模式，制作量化評估表，在科室成立呼吸道管理小組，由接受過專業培訓的護理人員來完成，以系統地對護理人員實施量化評估模式培訓的方式，幫助其對氣道護理評估的內容加以了解和掌握，護理人員在給患兒進行氣道護理時，能較正確、客觀地評估患兒氣道內的吸痰指征，因此采取新的呼吸道管理模式后，對于氣道護理時機的評估具有更明確的客觀依據，減少不同護理人員對患兒病情評估的偏差，最能體現以病人為中心的服務宗旨，對于具體患兒選擇適合時機進行氣道護理[4]，患兒既得到充分的休息，又得到及時的氣道護理，有利于機體康復，也有利于醫護人員提高護理服務質量[7],使患兒監護觀察時間明顯縮短。因此，氣道護理量化評估模式是一個值得推廣的氣道管理新方法[8-10]。