品管圈在降低病情變化時各種評估單漏評率的效果評價

寇文靜

（蘭州大學第一醫院特需內科，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

為響應國家衛生健康委員會的號召，本院各個單元全面實施優質護理服務，重點落實責任制整體護理，其以護理程序為框架，護理評估是第一步，這也是最重要的一步。評估的準確性關系到護理安全，需要所有護理同仁提高關注度，護理評估影響到整體的護理質量[1]。護理評估單的準確填寫關系到護理計劃的準確性，而在患者病情變化時時有護理評估單漏評現象[2]。本科根據現況找出漏評原因，采取對應措施，取得良好的效果。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月17日至2018年4月13日通過自制的調查表對科室內有病情變化患者的護理評估單進行檢查，根據為期3周的調查結果進行數據統計及存在的問題的總結。調查總次數：420次，存在問題次數：36次，存在的缺陷率：8.57%。

1.2 品管圈的組織及運行

1.2.1 成立品管圈

本科護理團隊成立品管圈（quality control circles,QCC），圈名為啟航圈，由9名圈員組成，其中2名為主管護師，5名為護師，2名為護士。通過民主投票選舉出1名作為圈長，主要工作是對小組活動進行策劃和組織。選舉出1名作為秘書，主要任務是收集小組活動的圖片并對記錄活動過程。輔導員推舉護士長來擔任，由護士長對小組活動進行指導和監督。

1.2.2 召開品管圈會議

圈員通過“頭腦風暴”法，提出科室平常工作過程中存在的問題，選出5個備選問題，要求每個圈員根據上級政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力進行投票(包括5、3、1分)。最終“降低病情變化時各種評估單的漏評率”得分最高，選為本期活動的主題。接下來對活動計劃進行制訂，制作甘特圖。按照PDCA循環[3]，將品管圈步驟1-6步選定主題到擬定對策作為計劃階段(P)，占30%的活動時間;將步驟7實施對策和檢討作為實施階段(D)，占40%的活動時間;將步驟9和10效果確認和標準化作為檢查階段(C)，占20%的活動時間;將步驟10檢討與改進作為處理階段(A)，占10%的活動時間。此次活動時間為2018年3月10日至2018年11月24日。現狀把握：首先根據選定的主題制作流程圖，對層別項目進行確立，制定查檢表，對數據進行收集并分析。共調查2018年3月17日至2018年4月13日護理評估單420次，存在問題次數36次，根據以上數據匯制柏拉圖，確立改善重點。依據80/20法則，確立改善重點為停心電監護時未復評、接心電監護時未復評、停病重時未復評、下病重時未復評、導管滑脫未及時復評。通過圈員的“頭腦風暴”繪制魚骨圖，進行解析[4]。對各原因進行打分(包括5、3、1分)。按照總分由高到低的順序，圈員們投票確定了5個導致護理評估單錯誤的原因：復評意識欠佳、護理工作量大、護理人員責任心差、護理人員專業知識缺乏和辦公護士與責任護士溝通脫節，據此擬定相應對策并實施。

2 結果

2.1 有形成果

品管圈活動后本科各類評估單漏評率較前大幅下降，見表1。

表1 品管圈活動前后病情變化時各類評估單漏評數據比較

2.2 無形成果

活動后圈員們的理論知識和操作技能水平不斷提升，同時增強了自信心和責任意識，提高了溝通能力、團隊協作能力以及解決實際問題的能力。

3 討論

護理評估單是責任護士收集的對患者進行評估的資料，里面有關于患者的護理方法、護理中出現的問題以及護理效果的詳細記錄，是對患者病情進行記錄的一種方式。作為住院患者醫療文件記錄的一個重要組成部分，護理病情記錄對患者的治療護理過程有著詳細的記載，在其中能夠反映出患者病情的變化，也是醫療訴訟中的一項重要證據[5-7]。此次品管圈活動實施后，本科護理評估單中的出錯率相比于活動之前明顯降低，護理質量有了顯著的提升，護理糾紛的發生率降低，患者對于護理工作的滿意度提高。而且通過此次活動，圈員們的積極性和主動性有所提高，創造性思維得到了發展[8]。活動后圈員們的理論知識和操作技能水平不斷提升，同時增強了自信心和責任意識，提高了溝通能力、團隊協作能力以及解決實際問題的能力[9，10]。

4 檢討與改進

總結本次品管圈活動，有很多收獲，同時也存在一些不足。

（1）在主題選定階段，圈員們通過“頭腦風暴”，提出本科平常工作中存在的問題，每一名成員都發揮自己的才智，積極溝通，團結協作。但是在選定主題時花費的時間比較多，在以后的工作中需要加以改進。我們將繼續開展品管圈活動，使更多更迫切的問題得到有效解決。

（2）在現況把握階段，能夠根據實際情況制訂出調查表，制作查檢表，分析出客觀要因。但是收集數據是一項耗費人力和時間的工作，做起來非常不容易。在今后的活動中需要盡可能地收集相關數據，從而做出更加全面的分析。

（3）目標設定階段，依據圈能力，全體圈員對目標值進行自主設定。但是在品管圈的手法運用上還不夠熟練，花費了比較長的時間。在今后需要不斷進行改善，努力學習品管圈手法，以能夠熟練運用。

（4）對策改善階段，圈員們能夠根據存在的問題提出相應的對策并認真實施。但由于時間有限，單個對策的實施時間比較短。在今后需要加以改善，提高效率，保證每一項對策的有效實施。