腸內營養液輸注器改良

張玉芬，劉炳嬌

（寧南縣人民醫院，四川 寧南 615400）

0 引言

腸內營養液是指具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，需要從口服或管飼等方式給予要素制劑，經胃腸道消化吸收，提供能量和營養素，以滿足機體代謝需要的營養支持療法。臨床護理發現，患者對腸內營養液的需求量正在逐漸提升，目前鼻飼患者腸內營養液主要采用一次性無菌注射器，利用手工推注的方式，但營養液很容易發生污染，且速度快慢不均，不利于病員胃腸道對營養液吸收，導致腸內營養液易從食道反流，發生營養液浪費，嚴重情況下甚至可導致患者發生誤吸，造成窒息[1-3]。另外，其人力成本極高，因此為解決上述問題，選擇改良的雙插腸內營養液輸注器用于鼻飼腸內營養液，以提升腸內營養液輸注器的應用效果，現將具體內容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查我院重癥監護室自2018年1月至2018年12月針對腸內營養液輸注器改良的相關問題，抽取200例患者，所有患者均需行胃腸營養治療，選擇改良的腸內營養液輸注器給予鼻飼，200例患者中共有呼吸衰竭40例，腦內出血120例，食管癌40例，其中男性135例，女性65例，年齡37～76歲，平均（62.5±4.5）歲。排除其他類型疾病患者，由本人或家屬簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2 方法

所有患者均經鼻置入18號一次性鼻胃管，調整深度為55cm左右，輸注營養液時調整患者為半臥位，選擇營養液為：瑞代腸內營養乳劑，并選擇增溫器控制患者輸注溫度，控制在38～40℃，且每日營養液的總攝入量不超過1100mL；鼻飼持續10～20d。利用改良的腸內營養液輸注器進行操作，腸內營養液輸注器改良包括直式與袋式兩種，其中直式包括第一支管、第二支管和輸液軟管，第一支管與第二支管并接于輸液軟管一端，輸液軟管的另一端無需設胃管接頭，同時需保證第一支管上設有第一流速控制器，第二支管上設第二流速控制器，輸液軟管上設第三流速控制器，第一支管用于輸送營養液，第二支管用于輸送沖管液，輸液軟管上設有第三流速控制器及滴壺[4-6]。滴壺設第一加藥口，第二支管連接沖管液存放裝置，沖管液存放裝置設溫度測量裝置，管液為食用水，胃管接頭的長度為2cm；詳見圖1。

圖1 一次性鼻胃管各接頭長度

袋式裝置在輸液軟管上設分裝袋，針對營養液進行定量分裝，分裝袋容量為250mL，并在分裝袋上設有第二加藥口，詳見圖2。

圖2 鼻胃管營養液定量分裝袋加藥口

1.3 觀察指標

分析經改良腸內營養液輸注器在200例重癥監護室患者腸內營養液鼻飼中的臨床應用效果，通過直觀對比治療前后的胃殘留量判定治療效果。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，以（±s）進行描述數據，t檢驗計量數據，以率（%）表示，通過χ2檢驗計數資料，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 200例患者治療前后胃殘留量對比

治療前共有136例患者胃殘留量超過200mL，治療后僅25例患者胃殘留量超過200mL，組間對比，治療后顯著優于治療前，臨床治療效果較為顯著，P＜0.05，詳見表1。

表1 200例患者治療前后胃殘留量對比[n(%)]

2.2 患者滿意度統計

200例患者經改良腸內營養液輸注器行腸內營養液鼻飼及相關護理后，共有非常滿意150例（75.0），滿意42例（21.0），不滿意8例（4.0），綜合滿意度為96.0%。

3 結論

腸內營養支持是一種重要的臨床治療手段，適應于需胃腸營養治療的患者，腸內營養的本質，是將鼻飼管經一側鼻腔、口腔或胃腸造痿口等途徑，插入胃部或腸道內的一種技術，從管內滴入要素飲食與流質飲食等物質，從而達到給予患者足量蛋白質或熱量的臨床治療方法[7-12]。臨床研究發現，通過腸內營養方式，能夠有效維持患者黏膜細胞的正常機構，促進腸道菌群的快速增長，同時可在一定程度上刺激患者消化液與胃腸道激素分泌水平，優化腸蠕動，強化內臟血流，致使患者的正常代謝功能更加符合生理過程的規律，提升生活質量[13-15]。現階段臨床上常用的腸內營養用物包括瑞代、能全力、百普力等，其中以瑞代最有代表性；同時，腸內營養還包括多種周邊內容，如營養管路、營養泵等[16]。經臨床經驗得知，經常規腸內營養措施，很容易導致一系列并發癥狀況，其中以消化道癥狀為主，涵蓋惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等常見癥狀，同時合并有返流、誤吸、吸入性肺炎等臨床癥狀；一旦操作不當，將造成脫管、堵塞，威脅患者安全，同時伴隨有一定程度的血糖紊亂及水電解質紊亂等狀況，促發鼻、咽、食道黏膜損傷[17-19]。本次研究通過改良腸內營養輸注法，將腸內營養液輸注器進行改良，每次輸注過程中，合理控制輸注間隔，每輸注4h間歇時間為1h，同時選擇溫水沖洗胃管，確保衛生標準，于下一次輸注前回抽胃內殘余量，并選擇加溫器維持營養液溫度，有效降低不良風險隱患，可及時發現為主流與食物返流狀況，降低胃腸道并發癥及胃管堵塞的概率，有效中和胃酸，降低應激性潰瘍的發生率，便于臨床診療過程中，能夠更早的檢出胃潴留癥狀，從而避免吸入性肺炎。常規的腸內營養方式通過泵入等途徑進行營養給予，在一定程度上無法保證胃內營養液的真實泵入量，從而引起一定程度的不適，在胃蠕動的影響下，導致不同類型的臨床不良反應[20-21]。

本次研究發現，通過腸內營養液輸注器改良，能夠針對重癥患者的常見性胃腸疾病進行針對性處理，如針對胃腸動力障礙時，可通過胃殘留量為指導依據，合理控制劑量與注入條件，在保證臨床療效的基礎上，最大程度的降低對患者機體的損傷，應用于臨床上，既能滿足患者的營養需求，還能規范統一管理；使用便捷，可有效簡化工作程序，優化工作效率，同時其生產工藝簡單，生產成本耗資少，具有較高的實用性，且易于在臨床上進行深入推廣；可見其十分利于鼻飼病人的管理[22]。

綜上所述，腸內營養液輸注器進行改良可有效避免腸內營養液污染，速度均勻，吸收性強，不易引起反流導致誤吸；同時分裝袋分量給予腸內營養液，可有效避免浪費，降低人力物力資源成本，針對臨床鼻飼患者意義重大，值得進一步推廣研究。