探討脛骨髓內釘進針點取骨方法及其臨床應用

陳正紅，王科，余國政，劉濤，曾彤

（四川省興文縣人民醫院，四川 興文 644400）

0 引言

脛骨骨折作為一種較為多見的骨科疾病類型，主要是因受到直接或間接外力作用而造成，加之脛骨部位的特殊性，其血供較差，增加了臨床治療難度[1-2]。本文選取80例脛骨骨折患者開展研究，目的即評價不同髓內釘內固定進針點和取骨方法對脛骨骨折患者治療效果的影響，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選于2016年10月至2018年10月我院收治的80例脛骨骨折患者，根據內固定方式的差異分為兩組。研究組（n=40）中，男性及女性的構成比為28：12；年齡搜集范圍20～80歲，平均（49.02±6.17）歲；對照組（n=40）中，男性及女性的構成比為27：13；年齡搜集范圍20～79歲，平均（49.15±6.03）歲。兩組的基線資料通過統計學計算結果得出P＞0.05，可進行對比討論與分析。

1.2 手術方法

兩組患者均采用脛骨髓內釘固定治療。

對照組患者斷端脛骨髓內釘固定治療，不植骨。具體方法：患者呈側臥位，常規硬膜外麻醉，于患側脛骨上緣做一縱行切口，逐層分離皮下組織后顯露脛骨上端脛骨結節。使用骨錐刺入脛骨上端開窗后插入導針、擴大原骨髓腔，打入預先測量備好的解剖型脛骨髓內釘，檢查骨折對位情況，滿意后通過遠端鎖釘瞄準器鎖入2枚遠端鎖釘，然后倒打髓內釘尾端提拉復位后鎖定近端的鎖釘，術中使用C型臂機監測骨折端復位情況，常規引流后逐層縫合切口，術后加強抗感染處理。

研究組患者斷端使用脛骨髓內釘開髓點的取骨進行植骨及脛骨髓內釘固定治療，具體方法：前期操作與對照組相同，脛骨上端脛骨結節顯露后，使用骨錐刺入脛骨上端環行擴大開窗并用刮匙收集殘留的松質骨備用，閉合復位、插入導針、擴大原骨髓腔后打入合適的解剖型髓內釘，所有操作均在C型臂機監視下進行，確認骨折對位無誤后鎖入鎖釘，觀察髓內釘、螺釘位置滿意后將開窗收集的松植骨于骨折斷端進行植骨，常規放置引流管后逐層縫合切口，術后加強抗感染處理。

1.3 觀察指標

評價并同步記錄兩組的以下指標：①圍手術期指標參數，包括手術時間、出血量、術后下地負重時間；②骨折愈合時間；③術后疼痛，采用視覺模擬評定法（VAS），0～10分；④并發癥情況，包括畸形愈合、愈合延遲、切口感染等術后并發癥事件。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0軟件分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的圍手術期指標參數

研究組的出血量、下床活動時間均短于對照組（P＜0.05），手術時間略長于對照組，檢驗結果對比具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組的圍手術期指標參數對比（±s）

表1 兩組的圍手術期指標參數對比（±s）

組別 n 手術時間（min） 出血量（mL） 下床活動時間（d）研究組對照組4040 t P 84.27±16.6376.02±15.942.26510.0263147.01±22.86459.13±56.2432.51640.00013.61±1.025.34±1.496.05950.0001

2.2 兩組的骨折愈合時間、疼痛程度

研究組的骨折愈合時間、疼痛程度均低于對照組（P＜0.05），檢驗結果對比具有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組的骨折愈合時間、疼痛程度對比（±s）

表2 兩組的骨折愈合時間、疼痛程度對比（±s）

組別 n 骨折愈合時間（周） 疼痛程度（分）研究組對照組4040 t P 30.06±2.4142.17±2.9520.10630.00013.01±0.454.88±0.7313.79140.0001

2.3 兩組的術后并發癥

研究組的術后并發癥率低于對照組（P＜0.05），檢驗結果對比具有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組的術后并發癥對比[n(%)]

3 討論

一旦發生脛骨骨折會導致患者的正常活動能力受限，從而降低生活質量[3]。有研究表明，在對于骨折患者的治療中一方面需恢復其解剖結構，避免生物力學改變，另一方面還要更加重視生理功能、運動功能的恢復[4]。還有研究指出，內固定手術能夠促使患者進行早期下床活動，從而避免導致關節功能障礙、肌肉萎縮等不良現象，有利于加快骨折愈合[5-9]。

本研究表明，研究組的圍手術期指標參數均優于對照組，提示應用閉合復位髓內釘內固定可有效固定骨折部位，避免了因切開復位而影響骨折部位的血供，從而降低出血量，加快了術后恢復，大幅縮短了術后下地負重時間[10]。相比于對照組，研究組的骨折愈合時間明顯縮短，提示應用閉合復位髓內釘內固定可促使骨折愈合，加快脛骨關節功能的恢復；研究組的術后疼痛、并發癥事件低于對照組，提示應用閉合復位髓內釘內固定可在最大限度上避免引發畸形愈合、愈合延遲、切口感染等術后并發癥事件。

綜上所述，根據脛骨骨折患者病情特點，選取不同髓內釘進針點和取骨方法，能顯著提升治療效果，縮短骨折愈合時間，降低并發癥發生率。