自擬清肺祛痰止咳方聯合沐舒坦對小兒急性肺損傷炎癥因子的影響

徐英華

（萊西市中醫醫院兒科，山東 青島 266600）

0 引言

急性肺損傷（ALI）是各種肺內外致病因素導致的急性進行性缺氧性呼吸衰竭，其發病機理復雜，不僅為肺部疾病，也是一種全身系統炎癥反應綜合征，臨床表現為口唇發紺、呼吸窘迫、腹部脹滿、大便秘結等癥狀[1,2]。小兒ALI如不及時救治，易導致多臟器功能衰竭，威脅患者生命，因小兒呼吸系統發育尚不完全，防治和預后更是堪憂[3]。ALI屬中醫學“喘證”、“暴喘”范疇，肺的功能失常，機體的水液運行障礙，水道不通，氣機不暢，聚津則為痰，阻滯氣機的運行，瘀血、痰濕等影響肺宣發肅降，出現咳喘、胸滿、痰多、水腫、血瘀等病癥[4,5]。清肺祛痰止咳方為我院治療小兒ALI的院內協定方名具有清肺止咳、祛痰化瘀的功效。本研究旨在通過92例小兒ALI探討自擬清肺祛痰止咳方聯合沐舒坦對小兒急性肺損傷炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年3月至2017年4月我院收治的92例小兒急性肺損傷患者為對象，所有患兒均符合中華醫學會重癥醫學分會ALI/ARDS 診斷標準[6]，且符合氣虛血瘀證。排除年齡大于15歲者，呼吸衰竭及中樞性呼吸衰竭患者，智力障礙及癲癇病患者，先天性心臟病、急性心力衰竭及肺發育不良患者，嚴重腎臟、血液及免疫系統疾病患者，對治療藥物過敏者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46例，其中對照組男28例，女18例，年齡2～14歲，平均（7.45±2.41）歲，病程4～15d，平均（9.31±2.17）d，重癥肺炎27例，膿毒血癥12例，誤吸6例，休克1例；對照組男26例，女20例，年齡2～13歲，平均（7.38±2.35）歲，病程5～15d，平均（9.40±2.32）d，重癥肺炎26例，膿毒血癥11例，誤吸7例，休克2例。兩組一般臨床資料比較（P＞0.05）具可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規治療，針對感染病原體給予抗感染治療、對癥支持治療和營養支持治療，給予常規補液、抑酸、改善微循環、維持水電解質酸堿平衡等基礎治療。給予呼吸機間歇指令通氣或壓力支持通氣，觀察患兒生命體征，必要時適當給予鎮靜劑或肌松劑。對照組給予鹽酸氨溴索口服液（沐舒坦）10mL，3次/d。觀察組在對照組治療的基礎上給予自擬清肺祛痰止咳方，藥物組成為生石膏20g、杏仁10g、黃芪10g、瓜萎皮15g、蘆根10g、葶藶子10g、浙貝母10g、枳實9g、半夏15g、黃芪20g、赤芍10g、桃仁10g、甘草10g。藥材均為本院中藥房提供，加水浸泡30min，加熱煎煮2次，合并煎液并濃縮至200mL，早晚2次服用，1劑/d，治療3d。

1.3 觀察指標

治療3d后觀察臨床療效，臨床癥狀消失，呼吸頻 率 12-20 次 /min，PaO2＞80mmHg，PaO2/FiO2＞300為顯效；臨床癥狀改善，呼吸頻率20-28次/min，PaO2＞70mmHg，PaO2/FiO2＞300為有效；臨床癥狀無改善，呼吸頻率＞28次 /min，PaO2＜70mmHg，PaO2/FiO2＜300為無效。總有效率%=（顯效+有效）/總例數×100%。采用便攜式血氣分析儀檢測治療前后動脈氣血氧氣分壓（PaO2）及氧合指數（PaO2/FiO2）。采用肺功能儀檢測肺功能指標最大自主通氣量（MVV）、肺活量（VC）和一秒呼氣容積（FEV1）。采用ELISA測定血清炎癥因子缺氧誘導因子-1α（HIF-1α）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白介素6（IL-6）水平，試劑盒購自武漢博士德公司，嚴格按照說明書操作。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計數據分析，計數資料以n（%）表示，應用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗比較組內和組間差異，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率93.48%高于對照組的76.09%（χ2=5.392，P=0.020）。見表 1。

表1 臨床療效比較（n, %）

2.2 兩組動脈氣血指標比較

治療前兩組動脈氣血指標PaO2和PaO2/FiO2比較（P＞0.05）。治療后觀察組動脈氣血指標PaO2和PaO2/FiO2均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 動脈氣血指標比較（mmHg,±s）

表2 動脈氣血指標比較（mmHg,±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05；下同。

項目 對照組（n=46） 觀察組（n=46）治療前 治療后 治療前 治療后PaO2 61.21±6.12 84.23±7.03b 60.96±5.74 98.44±6.37ab PaO2/FiO2241.07±21.05328.56±21.36b240.17±22.14 361.28±19.67ab

2.3 兩組肺功能比較

治療前兩組患者MVV、VC和FEV1比較（P＞0.05）。治療后觀察組的肺功能指標MVV、VC和FEV1均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 肺功能指標比較（%,±s）

表3 肺功能指標比較（%,±s）

項目 對照組（n=46） 觀察組（n=46）治療前 治療后 治療前 治療后MVV 50.07±17.23 62.27±16.71b 49.68±16.57 71.31±18.63ab VC 52.17±18.06 61.45±16.24b 52.35±17.46 70.15±17.68ab FEV1 48.19±17.59 59.23±17.04b 48.02±18.11 67.15±18.37ab

2.4 兩組炎癥因子比較

治療前兩組HIF-1α、TNF-α和IL-6比較（P＞0.05）。治療后觀察組的炎癥因子HIF-1α、TNF-α和IL-6顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 血清炎癥因子比較（pg/mL,±s）

表4 血清炎癥因子比較（pg/mL,±s）

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3 討論

ALI是種肺內外致病因素引起的疾病，激活釋放氧自由基、蛋白酶和脂質代謝產物，聚集中性粒細胞，導致的肺損傷，肺損傷可以是直接或繼發性損傷，引起肺泡-血管膜損傷使其通透性增高，發生呼吸功能障礙，嚴重影響患者的生命健康[7,8]。目前ALI的治療主要是針對治療，如激素和抗氧化劑等，療效欠佳。沐舒坦為黏液溶解劑，對呼吸系統具有保護作用，可抑制炎癥介質的釋放和活性粒細胞的反應，減少炎癥介質的釋放，抑制肥大細胞釋放組織胺和炎癥因子，可增強抗生素的作用[9,10]。ALI為中醫“暴喘”、“喘脫”等范疇，由邪毒、外傷、厥脫等導致肺氣壅痹，失于肅降，氣機紊亂，出現咳喘、胸滿、痰多、水腫、血瘀等病癥，根據整體觀念和中醫學的辨證論治，治療原則當用清肺祛痰止咳法。本研究選擇92例氣虛血瘀證小兒ALI，探討自擬清肺祛痰止咳方聯合沐舒坦對小兒ALI炎癥因子及Bcl-2、Fas蛋白表達的影響，對于指導臨床具有重要意義。

本研究發現，觀察組總有效率93.48%高于對照組的76.09%，說明清肺祛痰止咳方聯合沐舒坦對小兒ALI具有較好的臨床治療作用，可能與清肺祛痰止咳方清肺止咳、祛痰化瘀功效，對小兒ALI標本兼治有關。觀察組動脈氣血指標PaO2和PaO2/FiO2均顯著高于對照組，說明清肺祛痰止咳方聯合沐舒坦可改善小兒ALI動脈氣血指標。與清肺祛痰止咳方中黃芪的健脾補中、益衛固表，益氣升陽功效，縮小胸片肺浸潤影，降低呼吸頻率，改善氧合指標有關。觀察組的肺功能指標MVV、VC和FEV1均顯著高于對照組，說明清肺祛痰止咳方聯合沐舒坦可改善小兒ALI肺功能。清肺祛痰止咳方中杏仁、瓜萎皮、浙貝母等保護肺泡血管內皮細胞功能，促進損傷細胞修復與再生，提高肺泡的換氣功能有關。觀察組的炎癥因子HIF-1α、TNF-α和IL-6顯著低于對照組，說明清肺祛痰止咳方聯合沐舒坦可減輕小兒ALI炎癥反應。清肺祛痰止咳方中生石膏、半夏清肺解毒，調節血管通透性，抑制中性粒細胞黏附，減少肺內聚集，減少炎癥因子釋放，減輕肺損傷的程度。

綜上所述，自擬清肺祛痰止咳方聯合沐舒坦對小兒急性肺損傷具有較好的臨床療效，可改善動脈氣血和肺功能指標，減輕炎癥反應，降低Bcl-2、Fas蛋白表達。