自血穴位注射治療支氣管哮喘慢性持續期的臨床研究

郭潔 ，蓋帥華 ，史榮榮 ，馮天驕 ，侯碩 ，劉佳星 ，武蕾 （通訊作者★）

（1河北省中醫院呼吸二科，河北 石家莊 050011；2.邢臺市第二醫院中西醫結核科，河北 邢臺 054000；3衡水武邑縣醫院內科，河北 衡水 053400；4河北中醫學院，河北 石家莊050200）

0 引言

支氣管哮喘（簡稱“哮喘”）是呼吸系統的常見病、多發病，具有反復發作的特點。西醫認為哮喘是一種由多種細胞包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。本病呈逐年上升趨勢。西醫治療以脫離過敏原和抗炎、解痙平喘為主。中醫治療多辯證分型施治，此外中醫特色治療對該病有一定優勢也不斷完善。自血穴位注射治療支氣管哮喘的方法，在臨床上取得了滿意的效果。2015年，我們采用自血穴位注射治療支氣管哮喘慢性持續期患者30例，并與常規治療治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準哮病中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》(中華人民共和國中醫藥行業標準ZY/T001.1-94)的哮病的診斷依據征候分類療效判定標準。（1）發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。（2）呈反復發作性。（3）常因氣候突變，飲食不當，情志失調，勞累等因素誘發。（4）雙肺可聞及哮鳴音。（5）緩解期每因氣候而誘發。凡具備（1）（2）（3）項，參考（4）（5）項即可診斷。

1.1.2 納入標準

（1）符合哮病中醫診斷,并符合支氣管哮喘慢性持續期的患者。（2）18≤年齡≤70歲。（3）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準

（1）支氣管哮喘急性發作期。（2）難以接受中醫外治療法者。（3）年齡≤18歲或≥70歲者。（4）有心、肝、腎嚴重器官衰竭者（心功能3-4級，ALT和/或AST超過正常上限1.5倍以上，Cr超過正常上限）、精神病患者、凝血機制障礙者。

1.2 一般資料

全部60例(2015.01-2015.12)均為我院呼吸科門診及病房患者的支氣管哮喘慢性持續期患者，隨機分為2組。對照組30例，男18例，女12例；年 齡18-60歲，平 均（33.27±4.24）。 自血 組30例，男19例，女11例；年齡18-59歲，平均（32.96±4.51）。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療

全部患者的治療均按照GINA 指南規范化用藥。評估病情，根據疾病嚴重程度予規范化用藥。吸入用激素、白三烯調節劑、β2-受體激動劑、緩釋茶堿、吸入性抗膽堿能藥物。①布地奈德福莫特羅粉吸入劑：生產商瑞典Astra Zeneca AB 商品名信必可都保吸入劑（160微克/4.5微/吸）：成人,每次1-2吸,一日2次。②孟魯司特鈉片：生產商默沙東公司 商品名順爾寧10mg(以孟魯司特鈉計)：成人，每次1片，每晚一次。連續治療30天。

1.3.2 自血組

在對照組常規治療加自血穴位注射療法。抽取患者自體靜脈血2mL,立即行穴位注射。取穴分三個階段，第一階段以止咳平喘為主，取穴為：定喘、肺俞、足三里、膈俞、風門；第二階段以補脾祛痰為主，取穴為：定喘、脾俞、天突、豐隆、大杼；第三階段以補益肺腎為主，取穴為：定喘、腎俞、肺俞、足三里、膏肓俞。每次注射身體對稱的一對穴位，每側穴位可注射自血1mL，天突無對稱穴位，每次注射2mL。隔天注射一次，治療周期共30天。

1.3.3 療程及其他

隔天注射一次，治療周期共30天，治療結束記錄結果，并觀察隨訪共半年。

1.4 觀察指標

1.4.1 根據中醫單項癥狀改善的積分來判斷。參考2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》中“慢性支氣管炎癥狀分級量化表”將哮喘的主要癥狀及體征進行分級評分。無癥狀0分，輕度1分，中度2分，中度3分。咯痰：0分：正常；1分：晝夜咳痰10-50mL；2分：晝夜咳痰50-100mL；3分：晝夜咳痰＞100mL。喘息：0分：正常；1分：偶發，不影響睡眠或活動；2分：喘息日夜可見，尚能堅持工作；3分：喘息不能平臥，影響睡眠及活動。氣短：0分：正常；1分：感氣短；2分：氣短活動加劇；3分：明顯氣短，影響工作生活。胸中悶脹：0分：正常；1分：輕微，時作時止，不影響工作或休息；2分：明顯但可以忍受，時有發作，影響工作及休息；3分：脹滿難忍，持續不止，需用藥治療。哮鳴：0分：正常；1分：偶聞或見于咳嗽、深吸氣時；2分：散在；3分：滿布。

1.4.2 嗜酸性粒細胞計數

觀察血常規中嗜酸粒細胞計數的前后變化。

1.4.3 治療前后肺功能的變化FEV1、FEV1/FVC、PEF水平。

1.5 療效評定標準

參考《中醫病證診斷療效標準》分為臨床控制，顯效，有效，無效。臨床控制：不用任何藥物,哮喘控制達1年以上。顯效：偶有輕度哮喘癥狀,肺部偶聞哮鳴音不需用藥。支氣管哮喘慢性持續期分級減少2級。臨床癥狀積分減少≥70%。有效：癥狀及肺部哮鳴音減輕或發作次數減少。支氣管哮喘慢性持續期分級減少1級。臨床癥狀積分減少≥30%以上，但低于70%。無效：癥狀，體征無明顯改善。臨床癥狀積分減少不足30%。

1.6 統計方法

采用統計軟件SPSS 17.0處理所有采集數據。計數資料采用卡方檢驗進行比較分析。計量數據采用t檢驗比較分析，其中觀察兩組間差異情況，采用獨立樣本t檢驗；觀察組內前后變化情況，采用配對樣本t檢驗；計量數據采用均數±標準差(mean±S)表示。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

經過治療后，自血組治療有效率（76.67）顯著高于對照組（66.67）（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n,%）

2.2 2組治療前后癥狀積分比較

經過治療后，自血組喘息、氣短、胸中悶脹和哮鳴等癥狀積分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分(±s，分)

表2 2組治療前后癥狀積分(±s，分)

注：治療組與對照組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 咯痰 喘息 氣短 胸中悶脹 哮鳴對照組 30 2.64±0.54 2.78±0.43 2.69±0.59 2.29±0.46 2.55±0.47自血組 30 1.69±0.25* 1.87±0.44* 1.44±0.19* 1.38±0.23* 1.78±0.25*

2.3 2組嗜酸性粒細胞計數治療前后比較

經過治療后，自血組酸性粒細胞計數顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組嗜酸性粒細胞計數治療前后比較(±s，*109/L)

表3 2組嗜酸性粒細胞計數治療前后比較(±s，*109/L)

注：治療組與對照組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組 30 5.43±0.74 2.79±0.39自血組 30 5.49±0.65 1.627±0.38*

2.4 2組肺功能治療前后比較

經過治療后，自血組FEV1、FEV1/FVC、PEF水平顯著優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組肺功能治療前后比較

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。常反復發作，多數患者可自行緩解或經治療后緩解。西醫學認為其發病機制尚未完全闡明，目前概括為氣道免疫-炎癥機制、神經調節機制及其相互作用。治療予全身激素和吸入性激素、白三烯調節劑、β2-受體激動劑、緩釋茶堿等，需長期、規范用藥。但部分患者不能耐受長期激素及擔心其副作用而停藥，以及孕婦、哺乳期婦女、合并癲癇者都不能長期、規范用藥，從而不能更好的控制哮喘。

中醫學認為痰伏于肺，遇各種誘因如氣候、飲食、情志、勞累等因素致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發病。中醫治療多辯證分型施治，但中醫特色療法自血穴位注射在多年的臨床研究中表明其有獨特的優勢。用血液治療支氣管哮喘已有悠久的歷史,早在50年代蘇聯則采用靜脈輸血的方法進行治療。自血穴位注射包括兩部分，分別是注射時的“針”的針刺作用和“血液”這種特殊的藥物作用。針刺定喘、肺俞、足三里、膈俞、風門止咳平喘；補脾祛痰取穴為：定喘、脾俞、天突、豐隆、大杼；補益肺腎，取穴為：定喘、腎俞、肺俞、足三里、膏肓俞。血液的中藥效用，可追溯到明·李時珍《本草綱目》第51篇“血”，其記錄：“氣味咸、平。主治羸病人皮肉干枯，身上麩片起，又狂犬咬者；吐血不止；衄血不止”。人自身血液內含有激素、抗體、補體、多種微量元素、血細胞和酶類等，且無排異性，注入穴位后，在體內緩慢吸收，通過經絡的作用，對人體產生一種非特異性的、持久的刺激作用，長期維持一個良好的針刺治療和調節機體作用，從而達到宣肺通氣、平喘止咳化痰、健脾益肺補腎作用。通過針刺刺激穴位和自身血液的藥物作用達到雙重治療效果。臨床觀察表明，治療后咳嗽、咯痰、喘息、氣短、胸中悶脹、哮鳴有明顯好轉，可使增高的嗜酸性粒細胞在短時間內回降至正常水平，肺功能FEV1、FEV1/FVC、PEF數值有效提高。可見，自血穴位注射不僅有平喘、止咳、化痰的作用,還能調節機體的免疫反應。其詳細作用機理尚需進一步探討。

本研究結果顯示2組治療后臨床癥狀均明顯減輕。而治療組的治愈率明顯高于對照組，平均治愈時間短于對照組，癥狀、體征較對照組改善更為顯著，可見治療組明顯優于對照組。運用自血穴位注射治療支氣管哮喘，從整體上出發，綜合治療，療效明顯優于單純西醫治療。該治療方法能減少藥物使用時間，縮短病程，減少發病時間，減少復發，值得臨床推廣應用。