EKG輔助PICC導管尖端定位技術的問題及干預方法探析

馮文艷

（自貢第四人民醫院，四川 自貢 643000）

0 引言

PICC導管可以有效的減少頻繁靜脈穿刺給患者帶來的痛苦、降低血管并發癥發生率，故被廣泛使用于反復輸入血制品、長期靜脈輸液和腫瘤化療等治療中[1]。然而，倘若導管位置不正確，則有可能影響患者的治療效果，甚至誘發瓣膜、心肌受損或心包堵塞等嚴重并發癥，因此，有效的定位好PICC導管就顯得尤為重要。本文對EKG輔助PICC導管尖端定位技術存在的問題進行了分析，并提出對應的干預方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月-2018年12月到我院接受EKG輔助PICC導管尖端定位技術治療的250例患者選取為研究對象，其中157例為女性、93例為男性；年齡為20-70歲，平均年齡為（45.23±1.54）歲；其中27例為高滲性脫水劑患者、173例為長期靜脈輸液患者、50例為周期性化療患者。將其隨機分為對照組和干預組，每組均為125例，兩組患者的一般資料方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

設立EKG輔助PICC導管尖端定位技術問題追溯小組，小組成員主要有責任護士、責任護理組長及主治醫生。在回顧性分析其臨床資料的基礎上，對EKG輔助PICC導管尖端定位技術存在的問題進行分析，并提出對應的干預方法，對干預組患者實行對應的干預方法，而對照組則不做任何干預。

問題：①導管脫出：醫護人員經驗不足，或是導管材質、型號不正確、置管方法錯誤，又或是患者活動不當、對導管缺乏認識等均有可能造成導管脫出現象。②導管異位：盡管可通過P波改變和心電圖來確定導管頭端的位置，然而，心房撲動或顫動，或是有安裝心臟起搏器等均有可能影響P波，從而影響對導管頭端的判斷[2]。③并發癥發生：置管患者極易出現穿刺點滲液出血或過敏性皮炎等癥狀，誘發穿刺點滲液出血的原因可能是導管維護不當，或是患者血管彈性較差、伴有惡性腫瘤，又或是醫護人員操作不當；而誘發過敏性皮炎的原因可能是敷貼材料或消毒劑采用不當，或是患者體質屬于過敏體質。

干預方法：①應將相關的注意事項詳細告知患者，叮囑患者活動時、換衣及擦身時應注意導管，同時還應告知患者如何正確的活動、翻身，以防止導管受到擠壓、扭曲或折疊[3]。②加大對醫護人員的培訓力度，并定期對其進行考核，促使其不斷規范自身操作。③應主動與患者交流，以掌握其內心需要，消除其消極情緒，促使其積極配合治療。另外，應定時對PICC導管進行檢測，以免接頭出現松動滲液出血現象，或是導管發生折疊情況，而且還應選用恰當的敷貼材料或無菌紗布對導管及接頭進行包扎固定處理。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者的導管脫出、異位和并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

選用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行分析，以%代表計數資料，用χ2進行檢驗，以P＜0.05代表差異具備統計學意義。

2 結果

對照組的導管脫出率、異位率和并發癥發生率均明顯高于干預組，差異具備統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的導管脫出、異位及并發癥發生率對比

3 討論

PICC屬于一種可長時間使用的導管，其對于減輕頻繁外財靜脈經皮穿刺的痛苦具有重要的意義，故在長期輸液及化療等治療中得到了廣泛的使用。以往主要是通過超聲定位、體表標志定位、心電圖定位和X線檢測等辦法來確定PICC尖端位置，近年來，隨著科技的不斷發展，EKG輔助PICC導管尖端定位技術也得到了快速的發展，由于其特異度及靈敏度均非常高，故被廣泛應用于臨床中。然而，在使用EKG輔助PICC導管尖端定位技術時，也極易出現導管脫出、異位及并發癥等問題。本次研究通過對212例采取EKG輔助PICC導管尖端定位技術治療的患者實施對應的干預措施，取得了較為理想的效果。

綜上所述，在采取EKG輔助PICC導管尖端定位技術時實施對應的干預措施，可以有效的降低導管脫出、異位及并發癥發生率。