早期護理干預對順產后尿潴留的臨床預防效果

趙新梅，唐蓉

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

尿潴留屬于產科常見的并發癥，發生率高，主要發病機制是分娩后患者有尿意卻無法排出，早期若不能采取對癥的處理措施，則極易對患者的產后康復產生直接影響。有學者證實，產后對尿潴留患者采取對癥的干預措施能改善其預后效果，降低并發癥率，對提高患者生活質量具有積極重要的意義。為分析早期護理干預對順產后尿潴留的臨床預防效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

取2016年1月-2018年12月我科收治的順產后尿潴留患者100例，研究組（n=50）：年齡22-41歲，平均年齡（30.05±2.41）歲；孕次1-4次，平均孕次（1.35±0.21）次；體質量42-76kg，平均體質量（57.59±12.14）次；對照組（n=50）：年齡21-45歲，平均年齡（30.28±2.39）歲；孕次1-5次，平均孕次（1.46±0.37）次；體質量41-78kg，平均體質量（57.62±12.27）次。各資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組采取常規護理，產前給予產婦健康教育，加強其與家屬對分娩流程的認知，提前告知產婦可能出現的問題，緩解疼痛感，改善其心理應激反應，重點講解分娩后發生尿潴留的危害，便于早期采取對癥的預防措施。研究組以對照組為基點實施早期護理干預，（1）膀胱按摩：分娩后需密切觀察患者各項生命體征，分娩2h內保持輕柔有節奏的手法按摩其膀胱區域，沿著膀胱底部利用手掌沿順時針方向向下推移按壓，保持力度適中，隔2h需按摩1次，每次持續時間是10min，整個按摩期間需由同一人完成，預防按摩位置的力度、時間與部位產生誤差。（2）外陰沖洗與熱療：根據患者病情給予其反射誘導排尿，在小腹位置利用熱水袋熱敷10min，同時指導患者取舒適的蹲位，放置熱水盆至臀部下方位置，采取水蒸氣對患者尿道周圍的神經感受器產生刺激感，告知其傾聽水聲確保患者產生排尿條件反射，并且定期采用熱水對患者的外陰道加以沖洗。（3）針灸護理：根據患者的臨床癥狀，留針三陰交、中極、足三里與關元等穴位30min，加強其膀胱的氣化功能，促進尿液排出體外，便于達到補腎益氣的目的。（4）排尿護理：首次排尿前需詳細向患者講解當前生理狀態，合理指導其掌握如廁體位，告知其保持適宜的體位排尿，同時對患者的排尿時間與膀胱充盈情況加以全面評估，膀胱充盈者需進食或飲水后排尿，反之患者進食飲水后休息 1-2h再次排尿，若發生排尿不暢情況，則需采取聽流水聲、下腹熱敷或康復儀等措施促進排尿。（5）心理指導：主動與患者溝通，告知其及時排尿的重要性，將以往病房成功的案例詳細告知患者與家屬，幫助其樹立疾病康復的信心，具有時效性[1]。

1.3 觀察指標

疼痛評分：參考視覺模擬評分法[2]，各評分與干預效果呈負相關。

測定兩組尿潴留持續時間與分娩知識掌握情況，時間越短、掌握知識越多，則說明干預效果越顯著。

干預效果：顯效：患者未發生泌尿系統刺激癥狀，產后2h恢復排尿，膀胱無殘余尿且尿量正常；好轉：患者有輕度的不適感，2h內恢復排尿但排尿未凈；無效：與上述標準不符，患者下腹部具有飽脹疼痛感，2h不能自行排尿需常規留置導尿管，有效率（顯效率+好轉率）與治療效果呈正相關。

統計兩組發生尿潴留、血壓升高、胸部不適與貧血的并發癥，發生率與干預效果呈負相關。

1.4 統計學方法

SPSS 21.0分析數據，計量資料（疼痛評分、尿潴留持續時間與分娩知識）（±s），t檢驗。計數資料（干預效果與并發癥率）[n/(%)]表示χ2檢驗。P＜0.05，具統計學差異。

2 結果

2.1 疼痛評分、尿潴留持續時間與分娩知識

干預前兩組疼痛評分無差異，P＞0.05；干預后研究組較對照組的疼痛評分低，尿潴留持續時間短，分娩知識掌握度高，P＜0.05（具統計學差異），見表1。

表1 兩組疼痛評分、尿潴留持續時間與分娩知識對比（±s）

表1 兩組疼痛評分、尿潴留持續時間與分娩知識對比（±s）

組別 疼痛評分 尿潴留持續時間（h）分娩知識（分）干預前干預后研究組（n=50） 8.29±0.41 5.31±0.62 2.43±0.39 16.85±2.04對照組（n=50） 8.25±0.32 7.14±0.25 4.81±0.52 12.17±1.15 t 0.5438 19.3566 25.8909 14.1311 p 0.5878 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 干預效果

研究組較對照組的干預有效率高，P＜0.05，見表2。

2.3 并發癥率

研究組較對照組尿潴留、血壓升高、胸部不適與貧血的并發癥低，P＜0.05（具統計學差異），見表3。

表2 兩組干預效果對比[(n),%]

表3 兩組并發癥率對比[(n),%]

3 結論

目前臨床常見的產科并發癥是尿潴留，主要誘導因素是外陰創傷造成患者不敢用力排尿，同時產后機體膀胱肌張力較弱或膀胱容量增加導致其無尿意發生尿潴留，妊娠末期患者膀胱尿道可能發生不同程度血腫，造成其膀胱尿道充血水腫，情況加重，造成患者的排尿阻力增加，早期若不能采取對癥的治療措施，則極易對患者的產后恢復產生直接影響。

有研究報道，早期護理干預能改善順產后尿潴留患者的預后效果，首先根據其病情采取對癥的心理指導，告知患者產后及時排尿的重要性，將以往病房成功的案例詳細告知其與家屬，幫助樹立病情早期恢復的信心，同時合理指導患者取半蹲體位，利用腹壓對膀胱壁產生壓迫，加強逼尿肌的敏感性，有效緩解其疼痛感，促進膀胱區血液循環，從而增強患者的排尿意識。

其次，分娩后需密切觀察患者的各項生命體征，有異常需及時告知醫師采取對癥的處理措施，選取適宜手法按摩患者的膀胱區域，每次持續時間保持10min，同時定期清洗其外陰部位，常規放置熱水盆至臀部下方位置，刺激其尿道周圍神經感受器，整體評估患者的排尿時間與膀胱充盈情況，便于采取對癥的處理措施。另外，給予患者針灸護理措施能有效緩解陰道肌肉張力產生的疼痛感，加強排尿，同時遵醫囑給予其藥物干預，詳細向患者講解藥物劑量與服用方法，若其具有強烈的疼痛感，則給予患者對癥的鎮痛藥物，從而促進其分娩后身體早期恢復。

高靜,宋春花等研究中明確指出[3]，早期護理干預能有效改善順產后尿潴留患者的預后效果，避免其發生尿潴留、血壓升高、胸部不適與貧血等并發癥，加強患者對分娩知識的認知，縮短尿潴留持續時間，促進其產后自行排尿功能早期恢復正常，緩解患者的疼痛感，提高整體護理質量，緩解肌肉壓力增強排尿，具有較高的安全性與時效性。

在本次研究中，干預前兩組疼痛評分無差異，P＞0.05；干預后研究組（5.31±0.62）較對照組（7.14±0.25）的疼痛評分低，研究組尿潴留持續時間（2.43±0.39）低于對照組（4.81±0.52），研究組分娩知識掌握度（16.85±2.04）高于對照組（12.17±1.15），研究組（8.0%）較對照組（26.0%）的并發癥率低，研究組（98.0%）較對照組（86.0%）的有效率高，P＜0.05（具統計學差異）。由此可證：對順產后尿潴留患者采用早期護理干預能有效緩解其疼痛感，加強患者對分娩知識的認知，縮短尿潴留持續時間，降低并發癥率，提高干預效果，安全性高，值得借鑒。