運用食管下段胃管置入法在喉癌患者術后腸內營養支持中的效果觀察

肖紅英，王楊，陳曉芳，劉菊花

(四川省德陽市人民醫院，四川 德陽 618000)

0 引言

喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科常見的惡性腫瘤，其發病率在我國約占全身腫瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉腫瘤的7.9%-35.0%[1]。由于環境污染、吸煙、飲酒及病毒感染等促發因素的存在，近年來其發病率有明顯增長趨勢,每年全國有數十萬喉癌患者發生[2]。喉切除是喉癌患者主要的治療方法[3,4]。喉癌術后鼻飼管營養對手術恢復及患者生活質量的提高起到重要的作用，鼻飼管的護理是喉癌患者圍手術期護理的一個重要環節[5]。常規術前或者術中采用傳統方法安置胃管的深度為40-55cm，但其胃管安置深度使得病員大多訴胸部及心前區不適，如胃脹、燒灼感、反酸、呃逆等，嚴重影響了患者的耐受和康復。經過預試驗，本科采取傳統胃管安置和食管上段胃管置入，通過統計學分析，評估兩種不同的胃管安置深度對喉癌患者舒適度、營養狀況的影響。喉癌患者術后因常規方法安置胃管而出現各種胃部并發癥并影響預后，該方法的運用能夠降低胃部并發癥的發生率，改善患者舒適度及營養狀況，促進患者快速康復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年5月—2019年1月德陽市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科喉癌患者80例，將患者按照數字表法隨機分為對照組和試驗組。（1）納入標準為耳鼻咽喉頭頸外科2017年5月-2019年1月喉癌手術患者80例。所有患者均否認既往消化系統疾病史。具有正常的認知、行為、溝通能力。自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準：喉癌合并嚴重內外科疾病，如甲狀腺功能亢進、高血壓、心臟病、肝炎等排除。文盲患者除外。

1.2 方法

（1）對照組實施常規胃管置入方法及深度（約40cm-55cm，按照不同身高），且能抽出胃液。選擇B超精準定位，確定胃管在胃內具體位置。試驗組采用常規置入胃管的方法和深度后，向外拔出胃管10cm，且抽不出胃液，B超精準定位確定在食道下段，不在胃內。兩種安置胃管方法相同，均為改良胃管固定方式[6]。采取3M膠布固定鼻翼和耳垂，粗棉線加固方法，確保固定穩妥[7]。

（2）主觀感受：先采用視覺模擬量表粗略評估患者的舒適程度。測試的內容：分別對胃痛、胃脹、反酸、呃逆四個指標進行測試，0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。采用Kolaba研制的舒適狀況量表進一步分析引起不舒適的具體原因。

（3）客觀指標：選擇身高、BMI、總蛋白、白蛋白、鈉、鉀、傷口愈合分期7個指標。

（4）分別在術晨，術后第2、7、14d對兩組病人進行主、客觀指標的測試。

（5）統計分析：采用SPSS統計軟件進行統計學處理。分別從主、客觀兩個方面對病人的資料進行分析，用平均數±標準差（±s）表示，兩組均數比較用t檢驗；P＜0.05認為差異有統計學意義。

1.3 主觀、客觀評價標準

采用視覺模擬量表及美國舒適護理專家Kolaba研制的舒適狀況量表(general comfort questionnaire GCQ)評估兩組患者的舒適度，指標包括疼痛、反酸、上腹部燒灼感及呃逆等。用身高、BMI、白蛋白值、電解質、傷口愈合、咽瘺等客觀指標評估兩組患者的預后。視覺模擬量表可初步判斷患者主觀感受；Kolcaba簡化的舒適狀況量表(GCQ)共30個項目，包括生理的(5項)、心理精神的(10項)、環境的(7項)、社會文化的(8項)4個維度，正性項目共10題，負性項目共20題，簡化GCQ總的a值為0.92，生理維度a值為0.85，心理精神維度為0.82，社會文化維度為0.53，環境維度為0.78，具有較好的內部一致性。因此簡化的GCQ-中譯版的信效度較高，能較好反映患者的舒適狀況[8],并適用于各種人群[8]。通過對30例頭頸部腫瘤患者進行預試驗，確定了該研究的可行性。

2 結果

見表1。

表1 兩組患者不同胃管深度及效果對比

由上表可以看出，P＜0.05具有統計學差異。試驗組由于安置深度少了5-10cm，增加了患者舒適度，營養改善良好，進而住院天數縮短，床位周轉增加。該方法通過放置胃管于食管下段，避免干擾胃（主要是賁門）的正常生理功能，從而減少胃部的并發癥，增加病人舒適感，改善病人營養狀況。在現代醫療成本改革環境下，該研究也能有效節約醫療資源，節約患者及醫院醫療成本，提高患者滿意度。

3 討論

食物和胃酸反流是喉癌術后患者傳統胃管置入并發癥的主要原因，本研究采取醫護一體化合作，結合喉癌特殊手術方式及消化道解剖學知識，通過將胃管置入食道下段，從而避開賁門，不進入胃內，維持賁門正常的功能，即食物經過即開放，不注食即關閉的生理特性。有效避免了傳統方法使賁門14-21d（甚至更長時間）均處于開放或關閉不全的狀態，能夠完全模擬人體正常進食功能，減少患者因胃管留置過久、賁門括約肌異常開關和胃酸反流所引發的諸多不適癥狀。

舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，它可使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或降低其不愉快的程度[9]。鼻飼患者舒適度的改變是病人自行拔管的主要原因[10],課題成果對科室科研能力鍛煉具有促進作用，能有效降低患者術后安置胃管的不適感，模擬正常進食，維持患者正常的胃腸消化吸收功能，降低患者術后并發癥，促進患者康復，減少患者住院日數，節約患者住院費用。此項研究，能有效增加醫護溝通，增加凝聚力，促進科室醫護一體化的開展，響應院部提倡的“外科快速康復”理念，提高本科優質護理服務內涵，提高患者的滿意度，對下一步科室進行“悅動護理”品牌建設起到舉足輕重的作用。