益氣養血湯聯合痔炎沖洗靈治療肛周膿腫合并糖尿病患者切開對口引流掛線術后創面愈合的影響

張 新

西安市中醫醫院肛腸科一病區(西安710021)

肛周膿腫是肛腸科常見急癥，是肛腺及肛竇受細菌感染，從而導致肛門直腸及肛管周圍軟組織化膿的疾病，發病率達3%～5%[1]。切開對口引流掛線術是臨床治療肛周膿腫的主要術式，可一期完成膿腫治療[2]，但也有報道顯示，多數接受該術式治療的患者易并發肛瘺，二次手術率高，不僅增加患者身體痛苦，而且增加其家庭經濟負擔；然該術式屬于開放型手術，創面較大，加之排便影響，導致創面易發生感染，創面愈合時間延長，不利于患者術后康復[3-4]。報道顯示，糖尿病屬于肛周膿腫誘發因素之一，患者免疫力低下，因此更易發生各類感染，且肛周膿腫合并糖尿病患者術后創面愈合較慢，術后并發癥多[5]。如何促進術后創面愈合、預防術后并發癥、縮短患者康復時間是肛腸科醫生的努力方向。中醫長期研究發現，中醫藥在肛腸疾病治療中具有獨特優勢，中藥口服、坐浴、熏洗、針灸等均具有良好效果[6]。筆者總結在閱讀大量文獻資料、總結大量臨床經驗的基礎上，采用術后中藥內服聯合局部熏洗方式進行術后康復治療，并取得較好效果。

資料與方法

1 一般資料 選擇2017年1月至2018年1月在西安市中醫醫院科室肛腸科一病區接受診治的肛周膿腫合并糖尿病患者100例作為研究對象。按照隨機抽簽方式對入選者進行分組，每組50例。對照組：男31例，女19例；年齡25～72歲，平均(45.75±5.16)歲；病程中肛周膿腫5 d～3個月，平均(25.36±4.46)d，糖尿病10個月～12年，平均(7.01±1.22)年；創面縱徑<2 cm 7例、2～5 cm 28例、>5 cm 15例。觀察組：男28例，女22例；年齡23～75歲，平均(45.47±5.32)歲；病程中肛周膿腫8 d至3個月，平均(25.01±4.66)d，糖尿病8個月至12年，平均(7.15±1.20)年；創面縱徑<2 cm 9例、2～5 cm 28例、>5 cm 13例。兩組患者基線資料分布間差異無統計學意義(P>0.05)，不影響研究結果?；颊呔稀吨袊?型糖尿病防治指南》對糖尿病的定義標準[7]，同時患者臨床癥狀體征符合中華中醫中醫藥學會制定的《中醫肛腸科常見疾病診療指南》中對肛周膿腫的定義標準[8]，即肛周局部出現紅腫、疼痛，有壓痛感和波動感等。納入標準：符合糖尿病及肛周膿腫診斷標準；符合手術指證；無凝血功能障礙；無藥物過敏史；研究開始前3個月內未接受過其他藥物治療者；治療依從性良好，能配合研究進行者。排除標準：合并嚴重肝腎功能異常；合并惡性腫瘤、心腦血管及其它感染性疾病者；妊娠或哺乳期女性；中途退出研究者。

2 治療方法 入選者入院后均接受切開對口引流掛線術實施肛周膿腫治療，同時在手術前后均使用降糖藥物控制血糖。術后6 h內禁食，6 h后恢復半流質食物，2 d后恢復正常飲食；常規抗生素抗感染用藥3 d，同時進行常規外科換藥。對照組患者術后均選擇1:5000的高錳酸鉀溶液進行局部熏洗坐浴治療：取0.4 g的高錳酸鉀加入2000 ml的開水中進行融化；之后將融化混合均勻的溶液放置于坐浴架上，先對患處進行5 min左右的熏洗治療，待坐浴溶液降至36°左右時，開始坐浴沖洗，持續10 min。堅持每日1次。觀察組患者則選用痔炎沖洗靈進行局部熏洗坐浴治療：野菊花30 g，青黛6 g，花椒20 g，樸硝9 g，大黃和硼砂各3 g、冰片0.5 g、白礬和兒茶各1錢。取上述中藥用紗布包好，放入浴盆中，加入2000 ml開水浸泡15 min；隨后將浴盆置于坐浴架上，先對患處熏洗5 min左右，待藥液降至36°左右時，開始坐浴沖洗，持續10 min，堅持每日便后和睡前各1次。同時，在此期間每天堅持服用益氣養血湯加減方劑。主方：炙黃芪30 g，黨參和山藥各20 g，當歸、熟地、丹參、川芎、白芷各15 g，白及10 g，炙甘草6 g。血瘀證者加紅花、桃仁；濕熱甚者加薏仁、黃連、黃柏和蒼術。加入煎煮至200 ml，分早晚兩次服用，每日1劑。

3 療效評價標準 記錄兩組患者術后疼痛及瘙癢消失時間、腐肉脫落時間、新生上皮出現時間、創面滲液分泌物消失時間和創面愈合時間。術后兩組患者術后7d、14d、21d兩組患者創面面積縮小率對比，創面面積縮小率=(初始創面面積-當日面積)/初始創面面積×100%。依據文獻[9]報道肛周膿腫療效評價標準對兩組患者術后康復治療21 d臨床效果進行評價：痊愈，創面上皮完全覆蓋，且瘢痕堅實，且后期7 d內未發現創面潰爛；顯效，創面縮小75%，存在新鮮的肉芽組織，癥狀得到緩解； 有效，創面縮小25%，存在較新鮮肉芽組織，癥狀有所改善；無效，與治療前比，創面雖新鮮，但面積縮小<25%，且新生肉芽組織少，癥狀未完全得到緩解。

結 果

1 兩組患者術后康復期疼痛緩解情況對比 與對照組比，觀察組術后康復治療后疼痛消失、瘙癢消失、腐肉脫落及新生上皮出現時間均明顯縮短，組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后康復期疼痛緩解情況比較(d)

2 兩組患者術后創面滲液和分泌物情況比較 與對照組比，觀察組患者術后不同大小創面滲液分泌物消失時間和創面愈合時間均明顯縮短，差異均存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后創面滲液分泌物消失時間和創面愈合時間比較(d)

3 兩組術后康復治療期間創面面積縮小率對比 與對照組比，觀察組術后康復治療第7、14、21天創面面積縮小率顯著增大(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后康復治療期間創面面積縮小率對比(%)

4 兩組肛周膿腫合并糖尿病患者術后康復效果比較 術后康復治療21 d，觀察組患者臨床效果顯著優于對照組(Z=-2.020，P<0.05)，見表4。

表4 兩組肛周膿腫合并糖尿病患者術后康復效果比較[例(%)]

討 論

西醫認為肛周膿腫是腸道細菌感染所致，其中葡萄球菌及鏈球菌為主要致病菌?；颊吒叵偈苤虏【忠u后，炎癥會波及肛門直腸周圍的結締組織。目前治療肛周膿腫的最為有效的方式為手術，而手術治療是否徹底的關鍵在于原發感染病灶的發現[10]，然因肛周膿腫位置的特殊性、病原菌的多樣性和切口的敞開性，導致患者病程中發生以創口為中心的肛周滋水淋漓瘙癢、創面滲液、肉芽組織水腫、創面停止生長等現象，不僅導致患者術后創面愈合緩慢，治療費用增加；而且增加患者痛苦，影響患者生活質量[11]。

術后創面愈合是一個復雜的過程，包括肉芽組織形成、炎癥反應、凝血、膠原合成和細胞在創口部位的增殖等，任何一個環節受損均會導致創面遷延不愈[12]。中醫對肛周膿腫病因病機論述較多，《靈樞·癰疽》中載有：寒氣客于經脈之中則血泣……熱勝則肉腐，肉腐則為濃。中醫認為肛周化膿為濕熱毒邪下注引起，術后患者局部氣血運行受阻，不通則通，久則化熱，最終導致術后創面愈合緩慢，影響患者術后康復。鑒于此，筆者對在本科室進行手術治療的患者術后輔以中藥局部熏洗及中藥內服的聯合治療。直接對患處予以藥物熏洗，在溫熱和藥物雙重作用下，患處血管擴張，不僅能加速局部血液和淋巴循環，而且能通過對神經和血管系統的刺激，達到舒經活絡，調養氣血的功效。痔炎沖洗靈方野菊花具有消腫解毒、疏風散熱的功效，可增強毛細血管抵抗力[13]；青黛抗炎、抗菌消腫、鎮痛[14]；大黃止血鎮痛、消炎抗菌；硼砂、白礬、兒茶均為抗菌藥物；花椒含有的揮發油具有很好的止痛止癢功效，同時對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等具有一定抑制作用[15]。諸藥合用可發揮消腫止痛、抗炎抗菌之功效，以緩解患者術后疼痛及創面愈合過程中的瘙癢感，同時抑制病灶區域細菌生長，加速創面的愈合，提高臨床治療效果。內服的益氣養血湯加減方中黃芪、黨參、茯苓、白術及甘草為補氣之藥，資助化元、攝津生肌。其中黃芪素以“補氣之最”著稱，為補氣之司令、補血之精華，可斂創生肌、托毒排膿，增強機體免疫力；黨參具有補益中氣、生津養血之功效；當歸可補血止痛，生肌長肉，同時具有涼潤之功效，與黃芪、黨參等合用，使之補而不熱；山藥補而不滯健脾補氣、養精益胃；地榆涼血止血、清熱收斂；白芷生肌止痛、排膿活血；白芨消腫生肌。上述諸藥聯合，發揮陰陽氣血并補、斂創生肌、消腫止痛共奏之效。同時辨證加紅花、桃仁以活血；薏仁、黃連、黃柏和蒼術以祛濕散熱。研究表明，黃芪、人參、炮姜、當歸及川芎等中草藥炮制而成的生肌膏具有促進潰瘍創面細胞增殖，參與創面血管再生的作用[16]；李偉等報道稱，活血通絡生肌方可促進糖尿病足潰瘍面的愈合，改善局部炎癥反應等作用[17]。研究結果顯示，與術后常規康復治療的對照組相比，觀察組術后康復治理后疼痛消失、瘙癢消失、腐肉脫落、新生上皮出現時間及不同大小創面滲液分泌物消失和創面愈合時間均明顯縮短，術后康復治療第7、14、21天創面面積縮小率顯著增大，且術后康復治療21 d，觀察組臨床效果顯著優于對照組。說明，術后輔以中藥內服加中藥局部熏洗治療不僅能更好的改善癥狀，減輕患者傷痛，同時可促進上皮細胞增殖分化，加速創面愈合。