淺談131碘治療甲亢前后骨密度分析

趙艷 孟作龍 金玉新

【摘要】 目的：? 探討131I治療甲亢前后的骨密度變化。 方法： 對2015年1月-2018年5月在我院進行131I治療的57例甲狀腺機能亢進癥患者進行回顧性研究，于131I治療前及治療后6個月測定骨密度、骨礦含量、觀察其變化，比較有無顯著差異。結果： 57例患者治療6個月后較治療前骨密度、骨礦含量均有明顯改善，有統計學意義（P<0.05）。 結論：? 131I 治療不僅能治療甲狀腺機能亢進癥還能改善骨質疏松，值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】甲狀腺功能亢進; 131I治療;骨密度;骨礦含量

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）02-002-01

甲狀腺腺功能亢進癥（Graves病）是內分泌系統的常見病，甲亢導致的骨質疏松日益引起重視，其原理為骨吸收大于骨形成，骨量減低。骨密度全稱是骨骼礦物質密度，是骨骼強度的金指標，反映骨質疏松程度，預測骨折危險性的重要依據。碘是合成甲狀腺激素的物質之一，甲狀腺毒癥（GD）對131I 的吸收明顯高于正常甲狀腺組織。131I發射的射線，可殺傷中心部位甲狀腺，周邊殘存，抑制甲狀腺激素水平，從而減輕骨質疏松程度。國內外學者一致認為131I治療甲亢療效肯定，通過131I治療前后測定骨密度、骨礦含量、觀察其變化，防治骨質疏松發生機率[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2018 年5月在我院確診的甲亢合并骨密度異常的患者納入本次研究。均需排除肝、腎、骨關節病以及其他內分泌疾病。其診斷主要依據病史、典型的臨床癥狀、體征以及實驗室檢查FT3、FT4、TT3、TT4水平增高，TSH 水平降低，甲狀腺B超提示血流信號豐富，甲狀腺靜態顯像提示甲狀腺攝取放射性功能增強，甲狀腺131I攝取率增高，骨密度、骨礦含量、T值、Z值降低確診。自愿接受131I治療的患者共57例（男6例，女51例），年齡27-68歲，平均（41.456±9.119），病程3個月 - 11年，根據甲狀腺大小一次性給于131I（4-11mci），所有患者于治療前交待注意事項并簽訂知情同意書，告知風險性，于清晨空腹一次性口服131I，服藥后囑咐患者禁食2h，可以喝少量水，治療6個月后測量骨密度、骨礦含量、分別與治療前對比，觀察有無顯著差異。本研究治療后6個月均提示甲狀腺功能正常。

1.2方法

（1）血清FT3、FT4、TT3、TT4、TSH 測定采用上海新波生物提供的EFFICUTA型時間分辨檢測儀及其配套試劑。（2）治療用131I 口服液由原子高科股份有限公司提供;（3）骨密度測量采用美國Hologic Discovery Wi型雙能X線骨密度儀，骨密度測量部位采用非利手前臂前1/3位置（橈骨+尺骨），腰椎（L1-L4），左髖關節（股骨頸）三處，根據國際骨密度測量標準將骨密度測量結果分為骨量正常（T≥-1）、骨量減低（-2.5

1.3統計學處理

采用SPSS17.0 統計學軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，以P<0.05 為差異有顯著性。

2結果

2.1? 57例患者治療6個月后與治療前骨密度（g/cm2），骨礦含量（g）的比較，見下表。

3討論

經統計本院自2010年至2017年甲亢呈逐年遞增趨勢，目前治療甲亢的方法有三種，一、藥物治療;二、131I治療;三、手術切除部分甲狀腺治療;本次研究采用第二種方法，甲亢不僅難治愈，易反復，其導致的骨質疏松日益受到眾多學者重視，其發病機制可能為：（1）甲狀腺激素分泌高引起鈣、磷代謝紊亂（2）甲狀腺激素作用于成骨細胞導致骨轉換增加（3）破骨細胞分化加速（4）甲亢時腹瀉增加，導致鈣排泄增加，吸收不良。（5）甲亢時蛋白分解加速，產生負鈣平衡，以上原因均可使骨量減少，加速骨質疏松形成[3]。

131I治療可作為治療甲狀腺功能亢進癥（Graves病）的首選方法，其原理為碘衰減過程中會持續輻射出射線，對甲狀腺組織產生抑制和破壞，從而達到控制甲狀腺激素合成和分泌的的目的，國內外學者一致認為131I治療甲亢療效肯定，131I治療甲亢的理想結果是用一次治療劑量不僅可使患者治愈，更有助于骨密度、骨礦含量、T值、Z值的恢復。其原理為通過治療降低了骨轉換速率，促進礦物鹽合成，有助于改善骨密度，骨礦含量。通過上述研究發現，131 I治療后，橈骨+尺骨，左股骨頸，腰椎（L1-L4）較治療前均有明顯改善。

通過近3年研究觀察，131 I治療甲亢療效顯著，安全性高，復發率低[4]，能明顯糾正骨代謝和增加骨密度，改善骨質疏松，本研究旨在研究通過131I治療能否改善骨密度和骨礦含量;不足之處為：樣本量偏少，年齡，性別組分化不明確，未考慮女性絕經后對骨密度的影響，可能會影響實驗的真實性，究其原因，患者對131I治療甲亢仍采取保守態度，本研究尚需更大量的樣本證實。

綜上所述，131I在治療甲亢的同時又可以改善骨密度，增加骨礦含量，有助于降低甲亢患者骨折風險，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]尹紅，龔智仁，甲亢131碘治療前后血清骨標志物變化特點的研究? 2016.22（20） 中國衛生產業 1672-5654（2013）11（c）-0013-02

[2]錢鐵鏞，陳一丁，姚偉峰，萬惠，小劑量131碘聯合甲巰咪唑治療甲亢的療效及其對患者骨代謝指標和骨密度的影響 2016.22（20） 海南醫學院學報

[3]隨華，耿秀琴，周艷紅，趙建林，李江雁，馮躍慶，董建洲，中國骨質疏松雜志2015年4月 第21卷第4期

[4]房彩芬碘治療甲狀腺功能亢進癥的臨床效果分析[J]。中國醫藥指南，2015，13（33）：9-10