月經生理及痛經處理

楊嘉懿

【摘要】女生生理周期是婦科的重要知識，正常的生理周期是由體內眾多激素及子宮內膜共同協調完成。月經的形成與女生子宮功能狀態密切相關，是女性生殖成熟的標志。而月經期間，不少女性會出現痛經的情況，那么痛經的發生與何者相關，如何緩解則是我們共同要解決的問題，本篇文章即從此方面進行綜述。

【關鍵詞】生理周期;月經;痛經

【中圖分類號】? R715【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-003-02

1引言

女生的激素內分泌軸、子宮狀態以及月經的周期性變化是女性健康關鍵性因素。內分泌激素影響子宮的生理狀態，而子宮內膜的周期性變化則形成了月經。因此了解女性此條軸線的關鍵因素，對了解女性生理健康具有重要意義。

2月經、卵巢及子宮內膜

2.1月經的一般特點

月經是激素周期性變化導致的子宮內膜周期性剝脫分離及血管破裂出血的現象。通常我們把第一次月經成為初潮，初潮時間為14歲左右，超過15歲仍為出現者，應當懷疑是否有生殖系統疾病。經期血為暗紅色，成分主要為血液，此外還有子宮內膜組織碎片，宮頸粘膜分泌液及脫落的上皮細胞。月經血中由于纖維蛋白溶酶的存在而成為不凝血。每次月經周期從月經來臨的第一天算起，到下次月經來臨前一天結束，時間區間為21-35天，經期是指經血持續的時間，通常為7天，月經血量為20-60ml，不超過80ml，超過則為月經過多[1]。

2.2卵巢生理功能及周期變化

卵巢的主要功能有兩個方面，其一是產生卵子、排出卵細胞;二是分泌女性激素。女性一生卵泡的數量是一定的，最初是以始基卵泡的形式儲存，不過從胎兒期開始至青春期生殖功能成熟，始基卵泡的數量不斷下降，至青春期大約只剩下30萬個。而從青春期開始，在月經周期間卵泡的生理性周期變化稱之為卵泡周期。

在生殖成熟后，女性一生中共有400-500個卵泡可以發育成熟，每個周期有3-11枚卵泡準備發育，而每一個周期通常只有一個卵泡發育至成熟并排出卵子。卵泡在卵巢中，從儲存形式的始基卵泡發育到成熟卵子需要經歷很長的時間。始基卵泡發育在月經周期開始之前，期間需要9個月的時間發育至竇前卵泡，而從竇前卵泡至成熟卵泡發育時間在85天左右，為三個月經周期。在這個漫長的發育過程中，卵泡的大小、形態及組織學特征都隨時間變化而變化。始基卵泡經過初級卵泡和次級卵泡階段的發育，在卵子周圍形成透明帶，顆粒細胞內出現卵泡刺激素、雌激素A和E三種受體，增加了對三者激素的反應性，經過這種變化形成了竇前卵泡。竇卵泡由竇前卵泡發育而來，其主要變化為顆粒細胞間聚集形成卵泡腔，卵泡液增加，此種變化主要在于顆粒細胞中激素受體受到卵泡刺激素和雌激素作用。竇卵泡發育至排卵前卵泡，經過“募集”后首先要篩選出一枚優勢卵泡，其余募集而來的卵泡逐漸生理性退化閉鎖，此為“選擇”。隨著優勢卵泡的本身分泌雌激素數量增加，同時在顆粒細胞內又出現促黃體生成素（LH）受體及催乳素（PRL）受體而在此兩種激素的進一步作用下形成排卵前卵泡。排卵前卵泡是卵泡發育的最后階段，卵泡液迅速增多，卵泡液腔體積明顯變大，卵泡的結構層次十分清晰。從外到內以此為：卵泡外膜：主要為間質組織;卵泡內膜：為一層多邊形，由細胞構成，含有豐富的血管;在內層是顆粒細胞，細胞呈立方體，無血管存在，營養來源于外層卵泡內膜;卵泡腔：存在大量卵泡液及雌激素;卵丘、放射冠及透明袋：卵丘為卵泡腔內凸起的包含卵細胞的結構，放射冠是直接圍繞在卵細胞周圍的顆粒細胞，透明帶為放射冠與卵細胞之間的透明薄膜。

圖1卵泡發育過程

排卵的發生受到機體血液中激素水平的宏觀調控。從動作發生形式上來看，排卵是將卵細胞及其周圍的卵丘顆粒細胞一起排出。此過程的調控嚴格遵守下丘腦垂體卵巢相應激素水平。首先在卵泡細胞內顆粒細胞分泌雌激素至血液中，引起體循環雌激素升高至排卵前臨界高值（雌二醇水平>=200pg/ml），而對下丘腦引起正反饋調控作用，引起下丘腦釋放促性腺激素釋放激素，進一步引起垂體釋放促性腺激素，即卵巢LH（促黃體形成素）和FSH（卵泡雌激素）。LH/FSH達到峰值，引起卵泡液蛋白酶激活使得卵泡壁形成排卵孔，最終促成排卵。排卵一般發生在下次月經來臨前的14天。排卵后的卵泡形成所謂的黃體，剩余的卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞分別轉化為顆粒黃體細胞和卵泡膜黃體細胞，黃體起到重要的激素分泌作用，若卵子受精成功則可以進一步發育成妊娠黃體，否則纖維化形成白體而最終消退[2]。

卵巢主要合成孕激素和雌激素，卵泡膜細胞和黃體細胞是激素的重要來源。雌激素和孕激素隨著卵泡的變化會發生體循環濃度的相應轉變。如前所述，排卵前體循環在雌激素出現高峰（200pg/ml）后出現排卵，因為卵泡經卵巢破裂排出，卵泡液中的雌激素隨著破裂而分泌至腹腔而引起體循環水平的下降。排卵后黃體逐漸成熟，大約排卵2-7天，黃體成熟至完全體而可以分泌大量的雌激素而引起體循環雌激素的第二個峰值。雌激素在一個排卵周期存在兩個高峰。孕激素在黃體形成前并不分泌，而在黃體形成之后由黃體分泌，因此在黃體成熟的排卵后7-8日，體循環中孕激素達到高峰，在一個周期中，孕激素有一次高峰。

雌激素和孕激素在排卵過程中的分泌具有極大的生理意義，總結來看起到促性成熟和懷孕準備。雌激素的作用部分包括：

子宮肌肉：促進子宮肌肉增生肥大，同時增加子宮肌肉對縮宮素的反應性。

子宮內膜：促進子宮內膜的增厚

輸卵管：促進輸卵管肌肉發育和上皮分泌活動，利于卵細胞在其中的移動

孕激素作用部分包括[3]：

子宮肌肉：降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的反應

子宮內膜：增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜

輸卵管：抑制輸卵管節律性收縮的振幅，不利于卵子的運動

2.3子宮內膜

周期中，子宮內膜的變化總體可以分為三個階段：增殖期、分泌期和月經期。子宮內膜在解剖結構上分為內側的功能層和外側的基底層。形態學的變化主要發生在功能層。

增殖期在一個完整的月經周期中處于第5-14日。在這一階段，內膜表面在雌激素的作用下，腺體、血管、間質等呈現增殖性變化，大體表現上子宮內膜最多可增厚到3-5mm，和卵泡期是同步的過程。

分泌期：為月經15-28天，與黃體期同步。雌、孕激素子宮內膜繼續增厚，分泌糖原、血漿成分等進入宮腔。

月經期：對應至1-4天，是子宮內膜功能層與基底層崩解脫落，出現這種情況的重要原因是雌、孕激素水平的迅速下降。

通過上述知識我們可以知道，月經其實就是子宮內膜隨機體激素水平變化而變化的正常生理表現，這條內分泌軸稱為下丘腦-垂體—卵巢軸（HPO）。總體來講，下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，刺激垂體分泌促性腺激素（LH、FSH），進一步促進性腺（卵巢）分泌雌激素、孕激素等激素，最終將調控作用施加到子宮內膜上調控其生長與脫落。

3痛經原因與緩解方式

痛經的程度可高可低，對于多數女性而言經期出現下腹部不適屬于常見情況，但若癥狀十分明顯，則應當考慮是否具有基礎性疾病加重痛經癥狀。

痛經的發生可以分為兩類原因，原發性與繼發性。原發性痛經病理機制在于，子宮平滑的過度收縮，而引起子宮平滑肌收縮的因素包含多種，包括前列腺素、血管加壓素、催產素等可直接引起平滑肌收縮的激素，也可以是子宮肌本身活動增強和攣縮所致。繼發性痛經除由盆腔感染導致外，主要的原因在于子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥的存在。子宮內膜異位癥與子宮腺肌癥的病理機制類似，均為部分子宮內膜生長位置異常。異位癥為子宮內膜組織生長在子宮之外，可以是盆腔甚至鼻粘膜組織;而子宮腺肌癥中部分異常的子宮內膜生長在子宮平滑肌之間，而不是宮腔內壁。因此月經期間，在激素的作用下，不同位置的子宮內膜均發生生長、增厚、剝脫出血等生理過程，但由于不在宮腔中，出血無法及時排除而局部聚集進一步引起炎癥而導致疼痛。

了解痛經原理，則痛經的治療相對簡單。臨床上采用的方式主要為：抑制子宮收縮，可以使用含有孕激素的藥物，如避孕藥;前列腺素合成酶抑制劑等抑制引起子宮平滑肌收縮的藥物;甚至可以采用物理療法，通過體外按摩子宮使得收縮的子宮得以放松，減少痙攣[4][5]。

4總結

痛經雖不會引起嚴重健康負擔，但對于女性而言，14-55歲的月經持續時間中，若每月均發生腹部不適，對生活質量的影響則總體較大。在此背景下，了解女性生理特點及痛經相關常識，對于消除恐慌，合理緩解癥狀具有良好的幫助。

參考文獻

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[2]盧翠玲， 楊巍， 胡召元，等. 顆粒細胞的增殖分化及其在卵泡發育中的作用[J]. 科學通報， 2005， 50（21）：2341-2347.

[3]韓字研. 口服避孕藥在月經周期調節中的應用[J]. 實用婦產科雜志， 2004， 20（6）：324-326.

[4]楊小波. 痛經的原因、治療及預防措施探析[J]. 西南民族大學學報（自然科學版）， 2005（s1）：141-143.

[5]張娜. 痛經及其發病原因[J]. 中國臨床醫生雜志， 2010， 38（2）：16-18.