舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚應用于無痛人流術中的麻醉效果及對術后宮縮痛的鎮(zhèn)痛效果分析

白濤 趙麗萍 萬小花

【摘要】目的：探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚應用于無痛人流術中的麻醉效果及對術后宮縮痛的鎮(zhèn)痛效果分析。方法：用“數(shù)字隨機表分組法”將100例無痛人流術患者分為50例/組。對照組—使用丙泊酚麻醉。觀察組--使用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。對比兩組麻醉恢復時間、以及蘇醒后的5min、15min、45min的VAS評分。結果：觀察組麻醉恢復時間遠低于對照組，蘇醒后的觀察組的5、15、45min的VAS評分均低于對照組（p值<0.05）。結論：舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚應用于無痛人流術中的麻醉效果顯著，有效減少麻醉時間，術后鎮(zhèn)痛效果顯著，值得推薦。

【關鍵詞】舒芬太尼;丙泊酚;無痛人流術;麻醉效果;術后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】

R714.21【文獻標志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）02-050-01

前言：

人工流產(chǎn)是一種常見的婦科手術，目前主要是手術流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)主要優(yōu)點，方法比較簡便，不需宮腔操作，無創(chuàng)傷性是藥物流產(chǎn)最大的優(yōu)點。手術流產(chǎn)主要采用負壓電吸引的方法，吸出早期妊娠產(chǎn)物即胚囊與蛻膜組織。患者通常會因為手術引起并發(fā)癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎，甚至心律失常，急性心肌梗死、急性腦梗塞癥狀，危險性高，影響患者身心健康。同時，在手術麻醉過程中，由于身體緩激肽、組胺等物質釋放出來，從而使患者產(chǎn)生劇烈的疼痛感，由于患者的疼痛使手術無法順利進行。而麻醉鎮(zhèn)痛藥物能有效的解決這個問題[1]?？蓽p輕患者疼痛，降低手術難度，同時也有利患者日后病情的恢復[2]。臨床上主要用舒芬太尼、丙泊酚等藥物進行無痛人流術的麻醉。為進一步證實舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚應用于無痛人流術的作用及效果，選取無痛人流術患者共計100例，報道如下。

1資料及方法

1.1資料

從本院的無痛人流術患者中選出100例（時間：2017年7月～2018年5月）?！炯{入標準】：①符合人工流產(chǎn)指征;②無其他嚴重內外科疾病，常規(guī)檢查正常;③知情此次研究內容并簽署《知情同意書》;④每組患者至少30例，具有可比性，患者妊娠時間小于或等于10周?！九懦龢藴省浚孩俸喜⒗^發(fā)性高血壓、高血脂、高血糖;②合并嚴重的心、腎功能異常、惡性腫瘤等;③合并對麻醉藥物過敏患者。采取“數(shù)字隨機表分組法”將100例患者分為50例一組。

【觀察組】--年齡：18-37（25.12±2.34）周歲。

【對照組】--年齡：18-36（24.30±2.21）周歲。

組間資料對比，p值>0.05。

1.2方法

所有患者常規(guī)準備，進入手術室吸氧，術前禁食，在術前30min之內進行肌肉注射0.1g苯巴比妥鈉和 0.5mg阿托品。檢測患者的血壓的平均值（MAP）、心率（HR）、氧飽和度（SpO2）。注射丙泊酚，劑量為2mg。觀察組在對照組的基礎上使用舒芬太尼進行麻醉，劑量為0.5 μg/mL。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組麻醉恢復時間，蘇醒后鎮(zhèn)痛效果。

（2）兩組麻醉恢復時間主要包括：自主呼吸時間、蘇醒時間、拔除氣管時間，恢復時間越少，麻醉效果越佳。

（3）應用宮縮痛模糊數(shù)字評分法（VAS），對兩組患者蘇醒后5、15、45min，VAS進行評分。VAS評分標準：無痛（0分），輕度疼度（1～3分），中度疼度（4～7分），重度疼痛（8～10分），得分越低，鎮(zhèn)痛越佳。

1.4 統(tǒng)計學

文中計數(shù)（卡方檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS17.0 for windows軟件處理，P<0.05表示對比數(shù)據(jù)有很大差別。

2結果

兩組麻醉恢復時間比較，觀察組在麻醉后自主呼吸時間、蘇醒時間、拔除氣管時間，均遠低于對照組，觀察組麻醉恢復效果更好，見表1。

3討論

人工無痛人流術會因刮吸子宮內膜和擴張宮頸給患者帶來痛苦，對此無痛在無痛人流手術中有著極其重要的地位。單獨使用丙泊酚不能滿足患者需求，因此我們需要麻醉效果好，起效快同時對患者機體功能影響小的麻醉效果。數(shù)據(jù)表明，舒芬太尼有起效時間更短，程度更輕，副作用低等優(yōu)勢。另外，舒芬太尼在蘇醒后鎮(zhèn)痛上應用同樣廣泛，但容易導致胃腸道等不良反應[3]。丙泊酚，用于全身麻醉的誘導和維持，能有效減輕患者蘇醒后疼痛，術后宮縮鎮(zhèn)痛。由于兩者有著不同的作用機制，所以聯(lián)合使用效果更強[4]。

此次研究結果中，觀察組患者麻醉后的各項指標都優(yōu)于對照組，說明人工流產(chǎn)后使用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚聯(lián)合能更好的幫助患者術后宮縮鎮(zhèn)痛，進一步證實舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚使用在無痛人流術患者中的良好作用[5]。

總之，無痛人流術是臨床常見手術之一，有效的麻醉是關鍵，麻醉可減少患者的痛苦，此次研究證實，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)痛，可以提高整體麻醉效果，有效減少麻醉時間、患者蘇醒后疼痛，減少不良反應率，使患者能早日回到健康生活，建議推廣。

參考文獻

[1]陳健.芬太尼聯(lián)合丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚對人工流產(chǎn)麻醉的臨床觀察[J].中國醫(yī)學裝備，2014，11（08）：259-260.

[2]付郁.芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在無痛人工流產(chǎn)術中的應用[J].河南醫(yī)學研究，2015，24（12）：74-75.

[3]張德春，趙志剛，.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流蘇醒后宮縮痛的影響[J].實用藥物與臨床，2014，17（1）：24-27.

[4]陳頌英.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].河北醫(yī)學，2012，18（7）：916-919.

[5]陳珍愛，李春風.BIS監(jiān)測下舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的研究[J].海峽藥學，2016，28（7）：166-168