小兒先天性食管裂孔疝修補術的圍手術期護理

張良慧 高林 周海英

【摘要】目的：分析行修補術治療的小兒先天性食管裂孔疝（CHH）患者的圍手術期護理方法及效果。方法：以30例來我院行修補術治療的CHH患兒為例，將其隨機分為兩個小組，接受臨床常規護理的為對照組，應用圍術期綜合護理的為觀察組。評價不同護理方法所取得的效果。結果：觀察組患者的術中出血量、手術時間、胃管留置時間以及術后不良反應發生率與對照組的患者相比，明顯下降，數據差異明顯，P<0.05。結論：在對CHH患兒展開修補術治療時，通過加強圍手術期綜合護理干預，可有效提高患兒的手術治愈率，減少不良反應的發生，值得重視。

【關鍵詞】小兒;先天性食管裂孔疝（CHH）;圍手術期護理

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-129-01

作為一種先天性發育異常疾病，先天性食管裂孔疝（CHH）是導致患兒發生病理性胃食管反流的重要原因之一，癥狀以嘔吐為主，且多數患兒的嘔吐物中含有血性物，癥狀較輕者可接受保守治療，病情比較嚴重時會出現反復嘔吐的情況，這樣一來，就會使得患兒出現營養不良的情況，最終延緩其生長及發育[1]。目前，臨床在治療CHH患兒時，大多采取修補術的方法，以修補擴大的食管裂孔。而為確保手術的順利開展，提高手術療效，做好患兒的圍術期護理工作尤為重要[2]。基于此，本文以我院30例行修補術治療的CHH 患兒為例，探討其圍術期護理方法及所取得的效果。

1資料與方法

1.1基本資料

此次實驗對象為我院兒科30例CHH 患兒，時間為2016.1～2018.2。隨機將其分成兩個小組，15例接受常規護理的為對照組，15例應用圍術期綜合護理的為觀察組。其中，男女分別有21例與9例;年齡為3個月至3歲，平均（1.3±0.2）歲;體重為3.7至15.2kg，平均（6.5±2.4）kg;食管裂孔的寬度為3.1至4.6cm。所有患兒均符合CHH的診斷標準，并接受腹腔鏡下食管裂孔疝修補術治療。一般資料（包括男女比例、體重以及年齡等）方面，對照組與觀察組的患兒差異不大。

1.2護理方法

對于對照組的患兒，在其行修補術期間實施常規護理干預，也即在患兒入院時認真登陸其信息，術中做好各項配合工作，按醫囑向其合理用藥等。觀察組則應用圍術期綜合護理，具體操作如下。

（1）術前護理。①心理干預。由于患兒及家屬不夠了解CHH，擔心手術的效果及安全性，再加上患兒年紀小，會出現哭鬧的情況，對手術的進行產生負面影響，甚至還會導致手術無法獲得理想的效果。針對上述情況，護理人員就應在手術正式實施之前，做好患兒及其家屬的心理疏導工作，幫助家屬一起安撫患兒，確保其以平和的心態來面對手術。②加強飲食方面的指導。對于CHH患者，其通常會出現嘔吐的情況，一旦嘔吐嚴重，不僅會影響手術的實施，而且還會導致營養不良。因此，需將患兒正確喂養的方法教會給家屬，叮囑他們在喂奶之前，應保證奶瓶買瓶中無空氣;喂完奶后需將患兒抱起，并輕拍其后背。③體位方面的護理。喂奶的時候，應當讓患兒采取半臥或直立的體位，以免嘔吐;睡覺時盡可能不要平躺，以免嘔吐物進入到患兒的呼吸道中，引起窒息。

（2）術中護理。進入手術室之前，除了要認真核對患兒基本信息（包括姓名、性別、年齡等）以外，還應將各種手術器械及急救藥品等準備妥當，然后快速建立起靜脈通道。正式實施手術時，護理人員需積極配合手術醫生的各項操作，并對患兒的生命體征進行密切監測，并以其病情變化為依據，將各儀器參數進行及時調整。

（3）術后護理。①呼吸護理。手術結束后，在患兒還沒有清醒的時候，可采用呼吸機進行輔助呼吸;待拔管以后，需對患兒呼吸的狀態及頻率進行監測。當患兒意識恢復清醒以后，則可幫助他們采取半臥的體位，每日對其進行3次霧化吸入治療。②胃管護理。觀察患兒腹部有無不適，并展開針對性的藥物治療。在拔出患兒的胃管之后，切不可立即喂食，應當繼續觀察24h，只有患兒無不適癥狀，且未嘔吐，方可喂食。③積極做好抗感染治療工作。向患兒合理應用抗感染藥物，一旦發現其出現咳痰咳嗽及發熱等癥狀，需立即展開抗感染補液或霧化吸入等治療。

1.3觀察指標

認真觀察并詳細記錄兩組患兒手術相關指標（包括術中出血量、手術所用時間等）以及術后不良反應（嘔吐腹脹、腹部灼燒等）。

1.4統計學分析

本實驗中涉及到的數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，對于采集到的計量數據，用（平均數±標準差）的方式來表示;對于計數數據，用百分數的方式表示，當P<0.05時，證明結果存在統計學方面的意義。

2結果

2.1手術相關指標比較

對于術中出血量、手術時間以及胃管留置時間這些手術指標，觀察組的患兒相比于對照組要明顯降低（P<0.05）。詳見表1。

2.2術后不良反應發生率比較

觀察組中，術后僅1例出現嘔吐腹脹癥狀，并發癥發生率為6.7%（1/15）;對照組中，嘔吐腹脹2例，腹部灼燒1例，手術感染1例，并發癥發生率為26.7%（4/15），兩組差異有統計學意義，P<0.05。

3結論

由于小兒先天性食管裂孔疝（CHH）患者的體質比較弱，在對其展開修補術治療時，應采取科學有效的護理干預措施，以確保手術的順利、有效進行[3]。本實驗中，通過對觀察組行修補術治療的CHH患兒展開圍術期綜合護理干預，其手術相關指標（包括術中出血量、手術所用時間等），以及術后不良反應發生率，相比于在圍術期僅接常規護理的對照組要明顯降低（P<0.05）。究其原因，主要是在圍術期綜合護理中，術前心理干預可消除患兒及家屬的負面情緒，使其積極配合治療;飲食及營養護理可增強患兒體質，體位護理則可減少嘔吐癥狀。術中通過積極配合手術醫生，對患兒生命體征進行密切監測，并及時進行處理，可確保手術的順利進行。術后通過加強呼吸護理及胃管護理，并做好抗感染治療，可減少術后并發癥的發生，加快患兒身體的恢復。

綜上所述，通過對行修補術治療的CHH患兒展開圍手術期綜合護理干預，可確保手術的順利進行，有效提高患兒的手術治愈率，減少不良反應的發生，值得推廣及應用。

參考文獻

[1]賴洲惠，林成敏，李雨俠，等.嬰幼兒腹腔鏡下先天性食管裂孔疝修補術圍手術期護理[J].華西醫學，2013，28（06）：919-921.

[2]談天，吳倩，戴橋英.腹腔鏡下先天性食管裂孔疝修補術患兒圍手術期的護理[J].醫療裝備，2016，29（21）：150-151.

[3]賴洲惠，黃艷，王睿，等.腹腔鏡下小兒先天性食管裂孔疝修補術圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2013，28（14）：1275-1276.