腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹行結直腸癌根治術比較及護理體會

申振輝

【摘要】目的：對腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹行結直腸癌根治術的效果進行分析，并總結相關護理體會。方法：選擇于2017年1月至2018年6月在我院接受治療的行結直腸癌根治術患者30例，隨機分為實驗組（n=15）和常規(guī)組（n=15）。常規(guī)組接受開腹手術，實驗組接受腹腔鏡手術，觀察兩組手術效果。結果：實驗組術中出血量、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、術后住院時間均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。實驗組無并發(fā)癥發(fā)生，顯著低于常規(guī)組的20.0%（P<0.05）。結論：相對于開腹手術，腹腔鏡結直腸癌根治術效果更加顯著，并能夠促進患者更快康復，具有較高的推廣價值。

【關鍵詞】開腹結直腸癌根治術;腹腔鏡結直腸癌根治術;護理

【中圖分類號】R47【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）02-182-01

結直腸癌為消化道惡性腫瘤的一種，隨著人們生活和飲食習慣改變，其臨床發(fā)病率逐漸提升。當前臨床針對該疾病主要開展手術治療，常見術式包括傳統(tǒng)開腹手術、腹腔鏡手術等，其中腹腔鏡手術具有恢復快、創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，臨床認可程度較高。為進一步提升結直腸癌臨床治療效果，本研究對我院收治的30例結直腸癌患者分別開展傳統(tǒng)開腹手術、腹腔鏡手術治療，觀察其治療效果，并對結直腸癌手術患者護理體會進行總結，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2017年1月至2018年6月在我院接收治療的結直腸癌手術患者30例。納入標準：滿足結直腸癌臨床診斷標準，經病理檢查等確診;知情并同意參與研究。排除標準：存在手術禁忌癥;合并其他嚴重基礎疾病;存在認知障礙或精神障礙。其中包括女6例、男9例;年齡范圍36～83歲，平均（55.7±4.6）歲;其中4例升結腸癌，4例橫結腸癌，4例降結腸癌，6例乙狀結腸癌，12例直腸癌。隨機分為實驗組（n=15）和常規(guī)組（n=15），兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組接受傳統(tǒng)開腹結直腸癌切除術，實驗組接受腹腔鏡結直腸癌切除術：全身麻醉后幫助患者保持截石位，頭低足高。構建二氧化碳氣腹，并制作1厘米小切口于臍窩處，將腹腔鏡插入，進行盆腔探查。制作2～3個0.5厘米小切口于下腹部，將手術器械插入。結腸切緣距離腫瘤大于10厘米，直腸遠切端至腫瘤大于2厘米，一同切除原發(fā)病灶、區(qū)域淋巴結、腸系膜，按照TME原則進行直腸部位手術。鏡下進行斷端縫合，然后進行盆腹腔沖洗，將二氧化碳氣體排出，進行腹壁小切口縫合。

1.3觀察指標

觀察兩組術后肛門排氣時間、下床活動時間、術中出血量、術后住院時間。統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術相關指標對比

詳見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

詳見表2。

3護理

3.1病情評估

了解患者是否存在糖尿病、高血壓、心臟病等，詢問患者過敏史及?？茩z查情況，在此基礎上對個體化護理措施進行制定[1]。

3.2術前護理

Miles手術患者腹壁上會存在永久人工肛門，會產生較大的生理和心理負擔，護理人員應開展宣教，說明其不會對生活和工作產生影響，并聯(lián)合患者家屬在精神、情感等方面多多支持患者[2]。術前3天腸梗阻患者開始禁食，其他患者進食流食。手術前一天灌洗全腸道。術前3天每晚為女性患者沖洗陰道，降低術后感染，促進吻合口愈合。按照要求嚴格準備術中用藥，并按需予胃管留置。

3.3術后護理

術后去枕平臥，使其頭向一側偏，給予吸氧3L/min。行床邊心電監(jiān)護，嚴格控制輸液速度，觀察尿量，一旦出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生。術后24～48小時及時了解患者是否存在腹脹、腹痛、反跳痛、壓痛等，觀察患者脈速、面色、血壓等，預防出現(xiàn)休克。為減少吻合口瘺，術后7～10天避免灌腸，不可過早長時間下蹲位或取端坐位，避免過早進食[3]。定期觀察切口局部粘膜血運、皮膚狀況，按照醫(yī)囑應用抗生素，及時更換敷料。妥善固定管道，避免折疊扭曲，觀察引流液顏色、量等。術后7天指導患者進行縮肛運動，引導其形成定期排便的習慣。

4討論

結直腸癌為常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該疾病以中老年人為主要發(fā)病人群，會嚴重危害患者健康和生命安全，確診后需及時開展治療，以改善患者預后[4]。當前臨床中針對該疾病主要開展手術治療，常見手術包括傳統(tǒng)開腹結直腸癌根治術、腹腔鏡結直腸癌根治術。而老年患者通常伴有其他基礎性疾病，這會在一定程度上增加術后并發(fā)癥，影響手術效果，所以需采用更為有效、安全的有效方法。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡結直腸癌根治術開始廣泛應用于臨床，并收獲了良好的治療效果。

綜上所述，相對于開腹手術，腹腔鏡結直腸癌根治術效果更加顯著，并能夠促進患者更快康復，具有較高的推廣價值。

參考文獻

[1]王國森，周建平，盛偉偉.手輔助腹腔鏡、腹腔鏡輔助和開腹結直腸癌手術近期療效的比較[J].中國醫(yī)科大學學報，2017，46（2）：126-130，135.

[2]宋偉華，李曉勇，周百中等.腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，11（23）：6624-6625，6626.

[3]王釗，楊東海，栗斌.腹腔鏡輔助與手助腹腔鏡在結直腸癌根治術中的應用及體質量指數(shù)對手術結局的影響[J].重慶醫(yī)學，2017，46（17）：2415-2419.

[4]梁耀澤，余江，張策.基于臨床數(shù)據(jù)挖掘技術的腹腔鏡結直腸癌手術評估體系的構建及應用[J].中華胃腸外科雜志，2016，13（10）：741-744.