內鏡團隊之護士角色

馬苗苗

【摘要】目的：專科護士是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。隨著內鏡高級診療技術的飛速發展，作為內鏡診療的重要參與者，內鏡護理護士的重要性日漸凸顯，只有加快內鏡護士的專業化培訓，才能與內鏡診療發展同步。結論：內鏡護士的培養需要規范化、標準化、專科化

【關鍵詞】內鏡護士;專科化;培訓

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-215-02

消化內鏡護士在目前臨床診療的角色是“多面手”：即是醫生的助手，又是內鏡診療流程的設計者和執行者，還是內鏡清洗消毒的保證者及內鏡中心運行的精細化管理者

如何在高標準高要求下快速提高內鏡護士的核心能力，首先提高思維能力，舉一反三、融會貫通，再次提高評判能力，未雨綢繆、防范未然，其次是提高應急能力，處變不驚、忙而不亂，最后是提高基本能力，穩扎穩打，井然有序。快速完成護士的階梯培訓計劃：內鏡室第一年護士需要完成內鏡護理配合基礎、內鏡清洗消毒、內鏡基本理論、三基訓練。第二年需完成內鏡治療護理配合、包括內鏡下息肉切除、食道治療、ERCP等、三基訓練、小講課兩次、讀書報告一次。第三年需完成ERCP、ESD、POEM、NOTE、完成科內業務學習授課一次、讀書報告兩次、撰寫論文一篇。第四年需要完成ERCP、ESD、POEM、NOTE、完成科內業務學習授課兩次、進修生授課兩次、進行模擬器帶教、撰寫論文一篇。

1基礎技能的培訓

內鏡下治療中所包涵的基本技能

1.1鈦夾的使用

一體式止血夾的使用：①掌開則開、掌合則合;②向前推動滑桿張開一體鈦夾;③后拉把手，夾閉創面;④前推滑動把手，夾子、推送器分離

1.2尼龍繩的運用技巧：①套緊組織、先行假收;②勻速回拉、二者同步;③松緊適宜、前推釋放。

尼龍繩聯合鈦夾閉合術——荷包縫合術（穿孔的救星）

利用多個鈦夾將單個尼龍圈等距離均勻呈環狀固定在穿孔或創面周圍正常粘膜上，覆蓋穿孔或創面，再收攏尼龍繩圈如同收緊荷包口樣聚攏穿孔或創面周圍組織，從而實現封閉穿孔或創面的目的。

1.3注射針的使用技巧：①型號選擇;②檢查是否通暢;③排氣;④注射的點位控制;⑤拔針的速度;⑥內鏡保護;⑦職業防護

1.4先端透明帽的選擇

先端透明帽能使高頻刀和切開剝離面保持一定距離，確保視野穩定。在出血時也能用透明帽輕壓，臨時壓迫止血，確保出血時視野清晰。

透明帽有兩大類：①普通圓筒型兜帽;②ST兜帽：短刀型、上突型、下突型

操作過程中正確安裝透明帽可保證物鏡（CCD）不被粘液或其他物質遮擋，保證術中視野清晰。

1.5高頻治療鉗的選擇及應用

錐形杯口，可以準確抓住出血點，杯沿鱷口防止粘膜滑出

深杯口，實現有效電流

寬開口杯型，可以更有效的抓住出血點

高頻治療鉗增加了旋轉功能，能夠有效地接近出血點，準確定位。

2應急能力的培訓

應急能力是指當人遇到某件事情的時候，人的大腦立即根據以往的經驗和自我思維來處理這件事情的能力，是基本技能的升華。

ESD出血特點：術中發生率高，邊凝邊出，止血耗時長。

術中出血的處理，可見血管，熱火檢鉗預先凝固或鈦夾夾閉;分離出血，勾刀或熱活檢鉗止血;大片彌漫性出血，在應用生理鹽水沖洗保持視野的基礎上，辨明出血點，合理選用止血方法。

3評判性思維能力的培訓

綜合評判思維能力是指運用已有的知識經驗，對問題及解決方案進行選擇、識別假設、反思分析和推理后，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式。突出表現形式為，思維不是一成不變的，有時也需要跳躍。

在臨床診療過程中有時也需要醫師以護理的角度完成診療工作，護士則應用醫療的理念去完成護理工作，真正做到了我中有你，你中有我的醫護不分家的最高境界。

隨著內鏡護理團隊的專科化發展，內鏡護士的角色是學習者、護患溝通、協調者、護理問題的決策者，醫生操作的助手、病人利益的保護者、健康知識宣傳者、護理醫學的研究及著作者等。

操作助手的角色，不同于手術室護士，要與醫生共同完成操作，所以對內鏡護士要求更高，充分了解診療醫師的特點，相對固定，增加診療醫師與護士之間的了解與信任，使診療配合更默契。診療中“第一助手”，掌握手術步驟及流程，在治療過程中隨時理解醫生的下一步意圖密切配合，是操作醫師的“第三只手”，在診療中護士必須手、眼并用及時準確抓住最佳治療時機，隨時提示醫師粘膜下補液或是更換器械，及時清理附件上的粘著物，確保附件的最佳性能。最后是病理標本的收集者。

消化內鏡護士的教育培養和培訓十分重要，只有直接通過科學合理的培訓，才能培養出大量合格的、優秀的內鏡護士，整體提高內鏡工作的水平，從而有效地保障內鏡診療的質量。內鏡及其附件的清洗消毒工作主要由經過專業培訓的護士及清洗人員擔當，清洗消毒質量已成為預防與控制院內感染的關鍵，消化內鏡護士應定期對內鏡及其附件清洗消毒質量進行監測，以確保內鏡清洗消毒的質量。

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