關于改善患者就醫秩序的思考

向家成

【摘要】筆者看見大醫院門庭若市、小醫院門可羅雀，帶著這個問題走訪了城區4個三甲醫院100名患者和8個社區衛生服務機構100名患者，進行了調查，并做了影響就醫秩序原因分析，提出了自己對改善就醫秩序的思考。

【關鍵詞】就醫秩序;思考

【中圖分類號】R715【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-239-01

筆者家住一個地級市中心城區大醫院旁邊，經常看見大醫院門庭若市，病人排著長隊。小醫院門可羅雀，醫生少有問津。聽到就診的患者經常抱怨“看病難、看病貴”問題。基層社區醫療衛生機構是群眾看病就醫的第一道防線，花費少、等候時間短、病人就醫方便，若群眾一些常見病、多發病能到基層社區醫療衛生機構就診，那么解決患者普遍反映的看病難、看病貴問題，不就有了解決的辦法。帶著這個問題，我利用假期時間，走訪了城區4個三甲醫院100名患者，走訪了城區8個社區衛生服務機構100名患者，對這個問題有了一些自己的思考。

1患者就醫秩序調查

1.1患者就醫意向調查在走訪的100名大醫院就診的患者，都愿意選擇大醫院就診;11名表示在緊急情況（如時間不夠、緊急處理等）愿意選擇在社區衛生服務中心就診。在走訪的100名基層醫療衛生機構患者，87名愿意選擇社區就診，13名患者愿意在條件改善時（不排隊等候等）愿意到大醫院就診。

1.2患者就醫原因調查在走訪的100名大醫院就診的患者，認為社區衛生服務中心就醫服務環境差不去就診的有23名，認為社區衛生服務機構醫務人員技術差的不去就診的有29名，認為社區衛生服務機構服務能力差（看不好病）41名。因為其他因素（如大醫院地域就近、有醫生熟人）等原因不去就診的有7名。

1.3 患者就醫滿意度調查。在走訪的100名大醫院就診的患者，就醫體驗非常滿意的有68人，滿意的有29人，不滿意的有3人，滿意度為97%。在走訪的100名基層醫療衛生機構患者，非常滿意的有62人，滿意的有28人，不滿意的有10人，滿意度為90%。

2患者就醫秩序原因分析

2.1服務環境的差距大醫院修建的都是高樓大廈，設施設備好，病房床位設置較多;服務人性化，導醫志愿者服務很好，自動化叫號系統，殘疾人的無障礙通道便利。基層社區醫療衛生機構普遍面積偏小，設施設備陳舊，病房床位設置較少，甚至少數社區醫療衛生機未設置床位。部分社區衛生服務中心連電梯都沒有，殘疾人和老年人看病就醫很不方便。

2.2服務人員的差距大醫院醫務人員較多，高級職稱的醫生很多，有很多省、市知名專家，專業技術水平高。大醫院收入待遇高、發展平臺好，引得進、留得住人才。基層社區衛生服務機構醫務人員人數偏少，現在除了承擔基本醫療任務，還要承擔基本公衛任務，任務繁重。且收入待遇較低，職稱晉升較難，專業醫務人員難以招得進、留得住，優秀人才流失現象嚴重，部分社區醫療衛生機構僅能保持日常的基本運轉。

2.3服務能力的差距大醫院基本上配置都有高端的CT、彩超及各種精良儀器，有很多特色科室和重點專科，在學術科研上很有影響力，能解決很多疑難雜癥，甚至吸引好多外地患者來就診。基層社區醫療衛生機構基本上沒有特色科室，部分機構X光機、DR、彩超等常用設備均未配備齊全，同時也缺乏相關的設備操作人員。基本上看的都是一些小病和慢性病，醫療上對老百姓沒什么影響力和吸引力。

3關于改善就醫秩序的思考

3.1優化資源配置大醫院的發展會對基層衛生發展產生影響，適當控制大醫院的發展，給基層社區醫療衛生機構發展留空間。健全基層社區衛生服務網絡，合理布局和規范設置社區衛生服務機構，加強基層社區醫療衛生機構的硬件建設和環境改造，補充更新設備配置，讓老百姓就近能得到便捷的醫療服務。

3.2合理功能定位大醫院的發展要和基層醫療衛生機構發展錯位互補，大醫院要專注急危重癥和疑難雜癥的處理。基層社區醫療衛生機構要專注常見病、多發病的診治。大醫院要發揮對基層的指導作用和傳幫帶，幫助基層提升能力。

3.3加強人才培養對基層人才要提高待遇，采取引導性政策，讓基層引得進、留得住人才，為基層醫療衛生機構補充新鮮血液。要加強基層社區醫療衛生機構人才的培養培訓，采取繼續教育、崗位培訓等提升崗位執業能力，提升基層社區醫療衛生機構的診療水平。

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