中醫(yī)療法干預(yù)肛腸術(shù)后尿潴留的研究進(jìn)展

邢雨婷 徐晶晶 劉翚

【摘要】尿潴留為肛腸術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，目前有多種中醫(yī)干預(yù)方法可治療。筆者整理了近五年來(lái)中醫(yī)治療肛腸術(shù)后尿潴留的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)中醫(yī)療法治療肛腸術(shù)后尿潴留的研究近況，旨在為臨床應(yīng)用中醫(yī)療法干預(yù)肛腸術(shù)后尿潴留提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肛腸 ;?? 術(shù)后尿潴留 ;?? 中醫(yī)療法??? ;綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R266【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-248-01

尿潴留為肛腸術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，該病的主要病因包括麻醉、手術(shù)操作刺激等，發(fā)病率達(dá)到12%～52%。[1]肛腸疾病術(shù)后患者由于創(chuàng)口疼痛 、臥床 、緊張等原因畏懼排尿，導(dǎo)致膀胱內(nèi)充滿尿液不能正常排出稱(chēng)之為尿潴留。[2]臨床常規(guī)的治療措施是導(dǎo)尿管引流，并定期沖洗膀胱和更換尿管，但是導(dǎo)尿過(guò)程不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。[3]中醫(yī)在預(yù)防和治療肛腸病術(shù)后尿潴留方面歷史悠久，方法較多。本文對(duì)中醫(yī)療法在預(yù)防術(shù)后尿潴留的臨床運(yùn)用綜述如下。

1針灸療法

1.1艾灸

艾條灸是用艾條借艾火的純陽(yáng)熱力給人體以溫?zé)岽碳?，通過(guò)刺激腹部穴位，熱感由肌表透達(dá)深部經(jīng)絡(luò)臟腑，可極大地提高膀胱張力，恢復(fù)膀胱神經(jīng)功能，從而使患者自主排尿。[4]孟雪燕等[5]用艾條灸治療肛腸術(shù)后尿潴留患者，一組采用常規(guī)護(hù)理，另一組在基礎(chǔ)護(hù)理上給予回旋灸治療。結(jié)果表明：加回旋灸組總有效率97.8%，常規(guī)護(hù)理組總有效率62.2%，加艾灸組有效率大于常規(guī)組。陳玉華等[6]用隔姜灸預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉術(shù)患者尿潴留，一組以術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，誘導(dǎo)、熱敷排尿。另一組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上取穴關(guān)元和水道兩個(gè)穴位進(jìn)行隔姜灸。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：加隔姜灸組的總有效率為96%，常規(guī)組的總有效率為52%。黃曉萍等[7]采用雷火灸法治療肛腸術(shù)后尿潴留患者，一組采用常規(guī)護(hù)理方法，另一組將2根雷火灸條點(diǎn)燃裝入灸盒，放置在關(guān)元、氣海、中極等穴位上。結(jié)果顯示：雷火灸組總有效率為92%，比起常規(guī)組組的72%療效更高。鄒飛萍等[8]用熱敏灸干預(yù)35例肛腸術(shù)后尿潴留患者，一組采用常規(guī)護(hù)理方法，另一組采用熱敏灸取穴包括中極穴、關(guān)元穴等，實(shí)施回旋、雀啄、往返及溫和灸四種灸法。實(shí)驗(yàn)結(jié)果是：熱敏灸組者有效率為94.44%，有效率顯著優(yōu)于常規(guī)組的76.47%。

1.2針?lè)?/p>

針刺可溝通全身表里上下，疏通膀胱經(jīng)氣，恢復(fù)其氣化功能，從而松弛膀胱括約肌，解除尿潴留癥狀。[9]馮德魁等[10]針刺治療肛腸病術(shù)后尿潴留60例，治療組患者采取針刺治療： 主穴取足三里，配穴為關(guān)元、中極等穴進(jìn)行針刺療法。另一組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果為：首次排尿時(shí)間治療組（10.97± 6.23） min，常規(guī)組（21.24± 4.90） min，治療組的總有效率為 90. 0%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的56.7%。

1.3針刺加艾灸

張茜等[11]針刺八髎穴治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者。常規(guī)組采用物理誘導(dǎo)排尿的方法，治療組采用針刺八髎穴加溫針療法。結(jié)果顯示：常規(guī)組有效率為 61.81%，低于治療組85.45%的有效率。患者膀胱殘余尿量的平均值常規(guī)組約為 61.84 ml，治療組約為40.61 ml，治療組患者的膀胱殘余尿量明顯比常規(guī)組患者的膀胱殘余尿量低。趙學(xué)宇等[12]通過(guò)電針結(jié)合溫和灸治療肛腸病術(shù)后急性尿潴留患者。治療組用電針結(jié)合溫和灸。取穴天樞、氣海等穴，將電針儀輸出導(dǎo)線夾夾在毫針針柄上，通電20min，通電后在下腹部穴區(qū)將艾條點(diǎn)燃進(jìn)行溫和灸，每次20min。另一組用常規(guī)護(hù)理療法。結(jié)果表明：總有效率治療組93.3%，優(yōu)于常規(guī)組的70%。

2耳穴壓豆

耳為百脈、氣血匯集之處，“宗脈之所聚也”，且“十二經(jīng)通于耳”，與經(jīng)絡(luò)、臟腑具有密切關(guān)系。[13]耳穴埋籽采用王不留行籽壓貼于耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，從而治療疾病、改善癥狀。[14]張桂華等[15]用耳穴埋豆干預(yù)肛腸術(shù)后尿潴留患者，一組采用中醫(yī)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，另一組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆治療。結(jié)果顯示：耳壓組導(dǎo)尿率2.5%，有效率97.5%，常規(guī)組導(dǎo)尿率7%，有效率93.0%，耳壓組均優(yōu)于常規(guī)組。

3中藥熱奄包

熱奄包又稱(chēng)熱敷法，此法能夠緩解甚至松弛痙攣的尿道和膀胱括約肌，鼓舞膀胱氣化功能而達(dá)到啟閉通尿的功效，使排尿功能恢復(fù)正常。[15]張惠玲[17]用吳茱萸加粗鹽熱熨治療混合痔術(shù)后尿潴留患者，一組給予常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，另一組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用吳茱萸加粗鹽熱熨法治療。結(jié)果顯示：吳茱萸組有效率76.67%，常規(guī)組有效率30.0%，吳茱萸組有效率比常規(guī)組高。羅超蘭等[18]察濟(jì)川涌泉散穴位燙熨預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留患者。一組患者用濟(jì)川涌泉散藥包貼敷輔以特定電磁波譜治療。另一組患者手術(shù)后予特定電磁波譜予以治療。結(jié)果顯示：燙熨組術(shù)后導(dǎo)尿23例次（11.98%），另一組導(dǎo)尿58例次（30.21%）燙熨組預(yù)防術(shù)后尿潴留效果更好。

4貼敷法

王金雙等[19]采用中藥穴位貼敷預(yù)防肛腸病患者術(shù)后尿潴留。一組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，另一組患者給予中藥穴位貼敷進(jìn)行預(yù)防。結(jié)果為：穴位貼敷組治療總有效率 95.3%，常規(guī)組的為79.1%，貼敷組患者尿潴留發(fā)生率 2.3%，常規(guī)組的為16.3%。藍(lán)智玲[20]采用中藥穴位貼敷聯(lián)合心理指導(dǎo)護(hù)理肛腸術(shù)后尿潴留患者。常規(guī)組予熱敷小腹部、聽(tīng)流水聲等常規(guī)護(hù)理方法;貼敷組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，用五苓散穴位貼敷及心理指導(dǎo)的方法進(jìn)行預(yù)防。結(jié)果：總有效率貼敷組為90.0%，優(yōu)于常規(guī)組的85.6%。

5穴位按摩

鄭草花[21]通過(guò)穴位按摩治療肛腸手術(shù)后尿潴留患者，一組患者施行穴位按摩法，選取氣海、關(guān)元、中極及雙側(cè)足三里穴等穴進(jìn)行穴位按摩。另一組患者采用常規(guī)的誘導(dǎo)排尿法。結(jié)果顯示：按摩組首次排尿時(shí)間 、膀胱殘余尿量、療效均比常規(guī)組高。馮玲等[22]采用子午流注穴位按摩預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留患者。常規(guī)組術(shù)后實(shí)施傳統(tǒng)的熱敷按摩方法促進(jìn)排尿，另一組實(shí)施子午流注穴位按摩的方法促進(jìn)排尿。結(jié)果顯示：子午流注穴位按摩組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間明顯比常規(guī)組短，排尿成功率明顯比常規(guī)組高，尿潴留發(fā)生率明顯比常規(guī)組低。

6聯(lián)合用法

6.1艾灸聯(lián)合其他中醫(yī)療法

張美華[23]用懸灸聯(lián)合穴位貼敷聯(lián)合治療單純性混合痔術(shù)后病人，一組給予常規(guī)護(hù)理，另一組給予懸灸聯(lián)合穴位敷貼治療。結(jié)果表明：懸灸聯(lián)合穴位貼敷組首次排尿時(shí)間、作用時(shí)間均比常規(guī)護(hù)理組短，懸灸聯(lián)合穴位敷貼可改善混合痔術(shù)后病人的尿潴留情況。謝曉梅等[24]用艾灸聯(lián)合耳穴埋豆治療對(duì)肛腸術(shù)后患者尿潴留情況進(jìn)行研究，一組給予常規(guī)護(hù)理，另一組組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用艾灸聯(lián)合耳穴埋豆的方法干預(yù)患者尿潴留情況。得出結(jié)論：艾灸聯(lián)合耳穴埋豆組總有效率為90%，常規(guī)組為50%，且排尿顯效時(shí)間和有效時(shí)間均比常規(guī)組短。

6.2耳穴壓豆聯(lián)合其他中醫(yī)療法

王曉麗[25]對(duì)肛腸病手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留患者使用穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆的實(shí)際效果進(jìn)行研究。一組使用熱敷、誘導(dǎo)排尿的常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行治療，另一組使用穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆進(jìn)行治療。得出結(jié)論：在治療總有效率、首次排尿時(shí)間、排尿所需時(shí)間、排尿情況上，穴位敷貼聯(lián)合耳穴組均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。顏素卿等[26]對(duì)肛腸術(shù)后患者使用中藥熱奄包燙熨聯(lián)合耳穴壓豆預(yù)防尿潴留的療效進(jìn)行研究，一組采用中藥熱奄包燙熨聯(lián)合耳穴壓豆進(jìn)行預(yù)防，另一組采用常規(guī)方法誘導(dǎo)排尿，結(jié)果為：中藥熱奄包燙熨聯(lián)合耳穴壓治療組總有效率為96.7%， 高于常規(guī)組的 71.7% 。

7結(jié)語(yǔ)

肛腸病是一種臨床常見(jiàn)病，目前較為有效的治療方法就是手術(shù)治療。而尿潴留是肛腸病手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率非常高，約為 27.0%。肛門(mén)神經(jīng)、陰莖背神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)都起源于第 2 ～ 4 骶神經(jīng)合成的陰部神經(jīng)支配，尿道、肛門(mén)部位肌肉在會(huì)陰部位具有密切的聯(lián)系為此，肛門(mén)部位疾病與手術(shù)創(chuàng)傷，非常容易導(dǎo)致膀胱頸與尿道括約肌痙攣，從而出現(xiàn)尿潴留與放射性排尿困難。[27]到目前為止，中藥療法干預(yù)肛腸病術(shù)后尿潴留由來(lái)已久，有多種方法手段，其中包括針灸、耳穴壓豆、中藥熱奄包、穴位貼敷、按摩。治療方法雖然各有特點(diǎn)，但一定程度上都達(dá)到了利小便、預(yù)防尿潴留的作用。且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間臨床驗(yàn)證，確認(rèn)有效。而二聯(lián)、三聯(lián)乃至多聯(lián)，能否使其發(fā)揮更大療效仍存在疑點(diǎn)，仍需進(jìn)一步探究。

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