瘢痕子宮高齡產婦再次妊娠圍生期的護理應用研究進展

田春媚

【摘要】瘢痕妊娠屬于異位妊娠，是孕卵未正常著床于子宮體腔內膜部位，而是著床在剖宮產子宮切口的瘢痕處，隨著妊娠的發展容易引起子宮肌層破裂進而引起大出血等并發癥，使患者生命安全受到威脅。本研究主要針對瘢痕子宮高齡產婦再次妊娠圍生期的護理對策進行研究，旨在降低臨床中產婦和胎兒的風險，為其生命安全提供保障。

【關鍵詞】瘢痕子宮;高齡產婦再次妊娠;圍生期護理;研究進展;

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-250-01

隨著我國二胎政策的開放，高齡產婦再次妊娠率明顯上升，瘢痕妊娠率也逐步上升。瘢痕子宮再次妊娠、高齡產婦分娩均具有較高的風險，瘢痕子宮高齡產婦再次妊娠分娩風險明顯增高，并發癥發生率高，若處理不當極其容易引起孕產婦子宮破裂，因此加強圍生期護理對于瘢痕子宮高齡產婦再次妊娠產婦安全分娩和新生兒結局改善具有重要的意義。

1瘢痕子宮高齡產婦再次妊娠的風險

瘢痕子宮屬于特殊部位的異位妊娠，通常正常的妊娠妊娠囊應長在子宮腔內的中上段，若妊娠囊生長在既往子宮切口處，就屬于瘢痕妊娠，剖宮產是引起瘢痕子宮的主要因素，部分瘢痕子宮是由于子宮肌瘤剔除術或其他子宮術后所致。雖然近年來雖然剖宮產率已經得到了很好的控制，但是仍然有不可避免的因素需要實施剖宮產[1]。目前，根據胚胎生長的方向可將瘢痕妊娠分為兩種，一種是胚胎向宮腔中生長，這種情況可以繼續妊娠，但是妊娠過程中容易出現前置胎盤，胎盤植入等以及中晚孕期的妊娠并發癥風險。一種是胚胎向瘢痕處生長，由于子宮切口處受到過破壞，子宮愈合后切口處缺少內膜和正常的肌層，若再次妊娠時孕卵著床在切口處，隨著妊娠的進展，絨毛會直接植入附近的肌層侵蝕大血管，進而引起流產、清宮大出血等情況的發生，甚至可能導致中晚孕期發生子宮破裂、穿透性胎盤植入等情況，引起大出血，危及母體和胎兒的生命安全，臨床中對于此種情況通常是不建議繼續妊娠。

有研究[2]報道，隨著女性年齡的增長，妊娠期糖尿病發生幾率會越來越高，高齡產婦機體對糖代謝水平下降，胰島素受體和胰島素親和力的下降，使得高齡孕產婦容易發生肥胖等均是構成妊娠期糖尿病的高危因素。滕曉慧[3]等人在研究中對孕婦年齡與妊娠高危因素及妊娠結局的關系進行了分析，發現孕婦30以后，不良孕產史、子宮肌瘤、以及輔助甚至技術助孕妊娠、巨大兒、剖宮產等發生率明顯上升，是引起妊娠期糖尿病、早產兒、巨大兒等的高危因素。李紅[4]在研究中對再次妊娠的疤痕子宮并發前置胎盤臨床結局進行了觀察，發現瘢痕子宮合并前置胎盤對母嬰生命健康具有重要的影響，容易引起產婦產后出血、新生兒窒息等嚴重的并發癥。高齡產婦再次妊娠的瘢痕妊娠的風險更高，妊娠期糖尿病、子宮破裂、胎盤前置等發生率更高。

2瘢痕子宮高齡產婦再次妊娠圍生期的護理措施

二胎政策是我國的一項新的計劃生育政策，高齡產婦和一般產婦相比，其在妊娠、分娩等方面危險性均明顯增高，尤其是瘢痕子宮高齡產婦，由于高齡產婦妊娠器糖尿病、新生兒畸形等發生率婦的機率較高，且瘢痕子宮發生瘢痕妊娠、子宮破裂、胎盤前置等機率較高，對瘢痕子宮高齡產婦圍生期母嬰安全產生了極大的影響[5-7]。

蘭蘭[8]在研究中對瘢痕子宮再次剖宮產術后出血的成因進行了分析，發現瘢痕子宮再次剖宮產手術以及產婦產后出血發生率和出血量更高，且出血原因多為胎盤前置，加強產前檢查、在新生兒娩出后及時關閉切口以及注射縮宮素等措施來降低產婦產后出血發生率和出血量。楊新凰[9-10]等人在研究中對瘢痕子宮再次妊娠產婦圍生期的護理干預進行了探討，發現在分娩前對產婦上次手術指征、術后恢復情況、骨盆、宮底高度、胎兒體重、頭圍大小等進行綜合評估，作為分娩方式的科學依據;為產婦實施心理護理，積極與產婦和家屬溝通告知其在條件許可的情況下實施陰道分娩或再次剖宮產的安全性和可行性，有助于其樹立信心。對于引導分娩者在第一產程中要嚴密監測羊水、宮縮以及胎兒胎心變化，在第二產程中可根據抬頭露出情況給予相應的助產措施，預防子宮下段瘢痕發生生裂傷的情況，若發生先兆子宮破裂應當立即改為剖宮產，在第三產程中嚴密監測胎心、陰道流血情況、瘢痕壓痛等情況，一旦出現異常，立即給予對應的處理。對于剖宮產者應當嚴格按照無菌要求，加強產婦血壓、心率、脈搏等監測，切口盡量選擇上次切口位置，以減少對產婦子宮的傷害。

烏仁高娃[11-12]在研究中對高齡孕婦圍生期的健康教育及護理效果進行了探討，發現通過每月對高齡孕婦經膳食、運動心理調適以及產前篩查等健康知識講座，開在孕期保健班組織訓練孕婦產時呼吸減痛法、保健操、血糖等自我監測，有效提高了高齡孕婦孕期自我管理和調節的能力;通過產前檢查、制定具有針對性的產檢計劃能夠有效預防和治療妊娠期綜合征;通過對高齡產婦實施心理護理和并發癥等護理，有效消除了產婦恐懼、緊張等心理，降低了孕期并發癥的發生。梁淑顏[13-14]在研究中發現度高齡產婦分娩護理中實施心理指導，結合產婦實際情況和臨床醫療技術手段有助于產婦順利分娩的進行，為母嬰平安提供保障。梁敏儀在研究中對高齡妊娠的合并癥、并發癥及圍生兒結局進行了研究，發現高齡是妊娠高危因素，會增加產婦并發癥、合并癥（前置胎盤、羊水異常、胎膜早破、產后出血、圍生兒畸形、窒息等）發生機率，使產婦妊娠風險增大，因此，在高齡產婦圍生期做好監護和保健，對母嬰安全具有重要的意義。

隨著產婦年齡的增加，膠原纖維取代了子宮肌層動脈血管平滑肌纖維，使得子宮動脈血管硬化、血管發生萎縮、引起胎盤血流受到限制，而為了攝取足夠的營養，胎盤面積至子宮下段，使得胎盤前置不能伸展，在胎盤剝離時容易引起大出血，若得不到及時搶救會使得胎兒在子宮內死亡，而瘢痕子宮高齡產婦再次妊娠不僅發生前置胎盤、子宮破裂、穿透性胎盤植入、大出血風險高，羊水異常、胎膜早破、產后出血、圍生兒畸形、巨大兒等風險也高，因此在瘢痕子宮高齡產婦再次妊娠圍生期不僅需要對產婦血壓、心率、血糖、骨盆、宮底高度、胎兒體重等高齡妊娠危險因素進行護理，還要對產婦上次手術指征、術后恢復情況、頭圍大小、孕囊生長位置等瘢痕妊娠危險因素進行預防和護理，為瘢痕子宮高齡產婦再次妊娠圍生期母嬰安全提供重要的保障[15-17]。

3討論

瘢痕子宮高齡產婦再次妊娠產婦不僅具有高齡產婦的高危因素還將擁有瘢痕妊娠產婦的高危因素，在產婦圍生期要根據產婦、胎兒的實際情況為制定全面、科學的、具有針對新的護理措施，加強孕期瘢痕妊娠、高血糖的篩查，定期對孕婦心率、血壓、血糖、胎兒胎心、生長情況、羊水等進行監測能夠有效預防瘢痕子宮高齡產婦圍生期相關并發癥的發生，促進母嬰結局的改善[18-20]。

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