寧夏兒童布魯氏菌病47例臨床特點及診治體會

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布魯氏桿菌病(即布魯氏菌病或布病)，由布魯氏桿菌引起的一種人獸共患的急、慢性傳染病，在我國主要流行于西北、東北、青藏高原及內蒙古等地，主要傳染源為羊，其次為牛和豬、狗、鹿。人主要通過接觸病畜感染，人因與病畜及其分泌物接觸或通過攝食病原污染的食品、飲水而感染。人患病后表現為多系統損害，臨床表現復雜多變，癥狀各異，輕重不一。與多種疾病類似，再加上臨床醫師對該病認識的不足，導致臨床出現誤診、誤治現象，嚴重影響患者的生活質量。臨床表現主要為發熱、出汗、乏力、關節及肌肉疼痛、肝功能損害、肝脾腫大等[1]。

有描述兒童布魯氏菌病患者病情復雜多樣且缺乏特異性[2]，臨床表現與多種疾病相似而難以鑒別，易發生誤診、漏診，給臨床診斷和治療帶來了一定的困難[3]。隨著畜牧業的發展，寧夏及周邊地區布魯氏菌病逐年增多，兒童布魯氏菌病也逐漸增多，現就近年我院收住兒童布魯氏菌病進行分析總結

1 材料與方法

1.1 一般資料

1.1.1對象 選擇2011年1月至2017年12月我院收住院的47例兒童布魯氏菌病，年齡最小9個月，最大14歲;患兒均來自農村，且家中均有人從事羊和牛(羊較多，牛數量少，農村家庭牛和羊均養殖、非規模養殖場，)的養殖業、販運、屠宰、肉類加工；多數(90%以上)患兒家中有布魯氏菌病患者(有的全家祖孫三代均為布魯氏菌病患者)。

1.2診斷依據 診斷依據為我國2012年衛生部頒布《布魯氏菌病診療指南》(試行)[4]診斷標準：①流行病學接觸史,發病前與家畜或畜產品、布魯氏菌培養物等有密切接觸史,或生活在布魯氏菌病流行區的居民等；② 根據患者的臨床表現及體征可排除其他疑似疾病；③實驗室檢查:主要包括病原學檢查,試管凝集試驗(SAT)滴度1∶100++以上，補體結合試驗CEF以及布魯氏菌病抗人免疫球蛋白試驗(COOM’S)。凡具備前兩項且第3項檢查中任何一項為陽性即可確診為該病。

1.3臨床表現 47例患兒主要表現為不同程度發熱，體溫37.8 ℃～38.9 ℃;下肢肌肉及關節疼痛，肝功能損害，輕度貧血，乏力、脾大、淋巴結腫大、關節腔積液、睪丸鞘膜積液、腎積水、盆腔積液等，年齡較小的患兒因不能準確表達疼痛部位及性質，多被誤診或漏診。47例患兒發熱者18例；下肢肌肉及關節疼痛者14例；發熱合并下肢肌肉及關節疼痛者14例。47例患兒中合并肝損害者16例；伴乏力者5例；2例無并發癥，詳見表1。

表1 47例兒童布魯氏菌病常見癥狀Tab.1 Common symptom in 47 children with brucellosis

1.4實驗室檢查 47例布氏桿菌的試管凝集試驗(試劑是由蘭州生物制品研究所有限責任公司提供的布魯氏菌病抗體檢測試劑盒-試管凝聚法，國械注準：20183400030，批號：20180401)滴度均在1∶100++以上，其中10例血液細菌培養陽性(大部分(90%)患兒在入院前接受過不同程度的抗生素治療)， 47例患兒中合并肝損害者16例；伴輕度貧血者5例；CT提示：左跟骨骨質破壞1例；B超提示：淋巴結腫大者4例；伴關節腔積液者1例；伴睪丸鞘膜積液者1例；伴脾大者1例；腎積水者1例；盆腔積液者1例；其余患兒胸片、雙髖關節、雙膝關節正側位片均正常。

1.5治療方法 依據為我國2012年衛生部頒布《布魯氏菌病診療指南》(試行)[4],47例患兒均予以利福平20～30 mg/kg/d，<8歲者予以復方磺胺甲噁唑片 (6月-5歲：240 mg；6歲-8歲：480 mg)，2次/日，口服，≥8歲者予以多西四環素100 mg， 2次/日，口服，連續6周一療程，共4個療程。47例患兒平均住院日21 d，住院期間均予以利福平注射液靜脈滴注，癥狀緩解后，出院繼續治療，直至療程完成，其中9例2月內，癥狀反復且第二次住院，其余38例患兒一次住院治療后癥狀均消失或緩解。

表2 47例布魯氏菌病兒童人口學特征及基本情況一覽表Tab.2 Demography characteristic and basic situation data sheet of 47 children of brucellosis

2 結 果

2.1患兒基本情況 由表2可看出，男性住院患兒明顯高于女性；漢族高于回族；8歲以上的高于8歲以下年齡段；夏秋季患兒住院人數高于冬春季；2015-2016年住院人數明顯高于其他年份。47例均布氏桿菌試管凝集試驗滴度1∶100++以上，其中10例血液細菌培養陽性。

2.2患兒常見臨床表現 由表1可見，兒童布魯氏菌病主要以發熱和疼痛為主。伴肝功能損害者較多。

3 討 論

布魯氏桿菌病是由布魯氏桿菌引起的一種動物源性的人畜共患傳染變態反應性疾病，布魯氏桿菌可分為6種，其中羊布魯氏桿菌致病力最強，感染后癥狀較重[5]。近年來疫情逐漸呈上升趨勢[6]，我國北方尤其是西北地區是布魯氏桿菌病的高發地區[7]，隨著交通運輸業及畜牧養殖業的迅速發展，牲畜流動性增加，布魯氏菌病發病率逐年上升。從寧夏疾病預防控制中心了解到，2016年寧夏發病人數2 447；發病率(33.57/10萬)居全國第2；2017年布魯氏菌病發病率居全國第3；僅次于內蒙古和新疆。這可能與寧夏地理位置相關，寧夏地處西北，與內蒙古相鄰，屬于老少邊遠貧困地區；其次該地區父母多是外出務工，農村留守兒童多與祖父母共同生活，家人在飼喂牛、羊的時候帶著孩子，稍大些兒童幫助家人喂養牛、羊者較多。根據我院住院人數統計，50歲以上男性布魯氏菌病發病率較高，與中老年人在家從事養殖業人數較多，導致暴露機會增多有關，再者，布魯氏菌病患兒家中多數有成人發病，農村留守兒童與祖父母共同生活，體現了布魯氏菌病的家庭聚集性。

本研究中由于患兒入院時癥狀較重(行走困難伴發熱、肝功能損害)，且部分患兒年齡較小口服藥物困難，為保證有效的血藥濃度，住院患兒均予以利福平注射液靜脈滴注，由于利福平對肝臟和血液系統等的毒副作用，兒童對不適癥狀不能準確描述，平均住院治療21 d的便于觀察。

47例患兒均來自農民家庭,年齡最小的9個月,最大14歲,僅一個患兒為羊奶喂養者，臨床表現以發熱、下肢肌肉及關節疼痛為主，部分(34.04%)伴有肝功能損害，輕度貧血(10.64%)、乏力(10.64%)，男性(2.13%)可伴發睪丸鞘膜積液，與2012年衛生部頒布《布魯氏菌病診療指南》(試行)[4]描述基本一致。且提供的治療方案有效，未發現臨床耐藥病例。47例中有9例2個月內第2次住院，表明兒童布魯氏菌病病情容易反復，但尚未見轉變為慢性布魯氏菌病的病例，取得了較好的療效。

由于兒童正處于骨骼發育的特殊時期，具有特殊的生理特點，應密切觀察以免漏診而對兒童的生長發育造成危害[8]。在治療方面依據《布魯氏菌病診療指南》(試行)[4]方案進行治療，確診后保證足夠的用藥劑量和療程，防止轉為慢性，減少并發癥。

利益沖突：無