心臟超聲檢測老年高血壓合并糖尿病患者的臨床價值

林笑靜　孫麗　羅欽祥　郭奇龍

[摘要] 目的 探討老年高血壓合并糖尿病患者進行心臟超聲檢測的價值。方法 將該院于2018年1月—2019年3月收治的100例老年高血壓合并糖尿病患者作為觀察組，對照組為同時期進行體檢的正常老年人，均進行心臟超聲檢測，觀察心臟結構的變化，并統計心臟功能檢測結果，進而分析針對此類人群進行心臟檢測的意義。結果 觀察組患者的LVD、左心室質量指數及IVS均大于對照組;且E/A大于后者，EF、FS結果均低于后者，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年高血壓合并糖尿病患者有概率出現心臟結構的改變及心功能的損害，可用心臟超聲檢查進行心臟功能、結構的觀察，以進行疾病的早發現、早干預。

[關鍵詞] 高血壓;糖尿病;心臟超聲;心臟結構

[中圖分類號] R544.1;R587.1;R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0017-02

糖尿病、高血壓均為我國常見的慢性非感染性疾病，因機體血管長期處于高血壓、高血糖的病理狀態，加之生活因素、環境因素、醫療服務等多種因素相互影響下，干擾機體的血流剪切力、冠狀動脈內皮功能、血管壁重塑等功能，且兩者能相互影響、相互促進;隨著病程的延長，患者合并心腦血管疾病、腎、神經系統疾病的風險顯著增加，是21世紀全球慢性非傳染性疾病導致死亡的原因之一[1]。高血壓合并糖尿病后，可導致心臟結構的改變，若未及時檢出并給予干涉，可逐漸形成不同類型的心臟疾病，引發心臟的嚴重病變;超聲檢查是臨床最為常用的檢查手段之一，通過器官、組織等對聲波的不同反射能力進行受檢部位的觀察，以獲得心臟腔內的結構，進行疾病狀態的識別[2]。該文旨在探討心臟超聲檢測對于高血壓并糖尿病患者的檢查特點。現分析2018年1月—2019年3月間該院收治的100例老年調血壓合并糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的高血壓合并糖尿病患者中選取100例作為觀察組實驗對象，對照組實驗對象選自于同期來該院進行健康體檢的老年人。

觀察組中男56例，女44例，年齡63～80歲，平均（70.32±3.20）歲;高血壓病程2～30年，平均（14.63±2.30）年;體重指數為23.96～29.63 kg/m2，平均（25.33±1.02）。

對照組中男52名，女48名，年齡62～79歲，平均（71.00±3.11）歲;體重指數為24.00～29.00 kg/m2，平均（25.10±1.13）kg/m2。

入選標準：①觀察組均符合高血壓及糖尿病的診斷;②對照組患者均無高血壓及糖尿病病史;③均為老年患者。

排除標準：①繼發性高血壓;②應激性血糖增高;③心臟疾病;④腎功能損傷。

兩組患者的年齡構成、性別占比、體質指數等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

入選的200例對象均進行超聲心動圖檢查，選用2～4 MHz的探頭，左側臥位，進行胸部心臟部位的掃描，圖像采集范圍為胸骨左緣切面、心臟各腔切面。將獲得的結果進行記錄。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者心臟結構的變化、心臟功能檢測結果。以收縮末期左心房內徑（LVD）、舒張末期室間隔厚度（IVS）、左心室質量指數作為心臟結構的評價指標;以左心室舒張早期二尖瓣最大血流速度（E）/舒張晚期二尖瓣最大血流速度（A）比值、射血分數（EF）及平均左室短軸縮短率（FS）進行心臟功能的評估。

1.4? 統計方法

以SPSS 22.0統計學軟件分析該研究的數據，心臟結構指標及心臟功能指標均用（x±s）表達，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 心臟結構的變化比較

觀察組老年高血壓合并糖尿病患者的LVD（5.20±1.00）mm、IVS（1.10±0.20）mm、左心室質量指數（114.36±20.12）g/m2分別與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組心臟結構的變化（x±s）

2.2? 對比心臟功能檢測結果

觀察組患者的E/A為（0.71±0.10）、EF（0.69±0.10）%、FS（36.98±4.01）%依次與對照組相應指標相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?對比兩組心臟功能檢測結果（x±s）

3? 討論

就高血壓、糖尿病與心臟的關系來說，高血壓可引發左心室肥厚已經成為臨床定論[3]，長期高血壓致使心肌逐漸發生肥大及纖維化病變，同時心臟血管內壁不斷受損，冠狀動脈血管內膜增厚，血管周圍出現纖維化，造成冠狀動脈的血流動力學改變，且受神經內分泌、基因等非血液動力學因素影響，最終導致心室重構。糖尿病對心臟的影響機制尚未十分明確，但是在趙鎮等[4]學者的研究中，認為糖尿病后糖化血紅蛋白、甘油三酯、尿酸、膽固醇等指標的變化與左心室心肌質量有一定的相關性，糖脂代謝的紊亂、胰島素抵抗可促使心臟結構的改變。筆者認為，胰島素抵抗后，在胰島素生長因子、胰島素受體及血流動力學變化的影響下，心肌細胞內的蛋白質合成增多、微血管病變等，均可刺激心臟慢性缺氧及肥厚[5]。當患者診斷出高血壓合并糖尿病后，雖然在糖尿病早期對心室影響較小，但在兩種疾病的長期聯合作用下，可加重心肌細胞溶解、心肌細胞間質纖維化的病變，引起左心室舒張期功能障礙，心室壁逐漸增厚，心室質量指數增大。而器官的結構變化，必然引起功能的改變，致使心房進行代償性的做功[6-7]。

超聲檢查是臨床最為常用的輔助檢查手段，而心臟超聲顧名思義為針對心臟進行的超聲判斷，以心包、各心房、各心室、瓣膜、冠狀動脈等對超聲波的反饋特點，完成心臟內部結構的顯示，顯現心臟結構、房室大小、瓣膜活動情況、心臟血流情況等方面的問題，為心臟疾病的診斷提供可靠的影像學依據。心臟超聲檢查用時短，操作簡單快捷，費用合適，臨床醫生及患者對此項檢查的適應度及使用度均較高。

該文中，觀察組老年高血壓合并糖尿病患者的心臟超聲檢查中，其心臟結構指標（包括LVD、左心室質量指數、IVS）與正常同齡老年人比較，均有明顯的變化。老年患者的生理機能逐漸衰退，各臟器健康程度逐步下降，發生生理性的變化，在合并高血壓或（和）糖尿病后，可加重臟器衰退進程，對左心室造成不利影響，逐漸導致左心室結構（左心室肥厚）的改變，因此，對于高血壓并糖尿病的老年患者而言，進行心臟超聲檢測是有必要的，能及時發現心臟結構的改變，評估左心室肥厚程度，以輔助臨床進行治療方案的調整，在控制高血壓及糖尿病的基礎上，積極控制心室結構的惡性變化。

心臟結構逐漸改變后，可加速左心室的功能障礙，降低患者的心功能，利用心臟超聲檢測進行心功能的評估，觀察組的E/A比值、EF及FS均較對照組發生顯著的改變，表明老年高血壓并糖尿病患者可應用心臟超聲檢測進行心功能的評估。

綜上所述，對于老年高血壓合并糖尿病患者進行心臟超聲檢測，可盡早對心臟病變進行診斷，輔助調整治療方案，控制心功能的惡化進展，改善患者預后。

[參考文獻]

[1]? 汪先晶，王義，王珍榮，等.心臟超聲檢測老年高血壓合并糖尿病患者的應用價值[J].中國繼續醫學教育，2018，10（28）：69-71.

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[3]? 姜立新，賈鵬，王麗紅，等.心臟超聲在診斷老年原發性高血壓合并2型糖尿病患者中的價值分析[J].中國醫療器械信息，2017，23（13）：74-76.

[4]? 趙鎮，侯燦，葉新華，等.初發2型糖尿病患者心臟超聲特點及左心室心肌質量分析[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（11）：15-18，22.

[5]? 李清紅，王曉宇，栗夏蓮，等.2型糖尿病并發原發性高血壓患者心臟結構和功能變化[J].新鄉醫學院學報，2018，35（4）：314-316.

[6]? Mangos G，Sarofim M，Roberts L，et al.38 Cardiac structure and function six months after normal and hypertensive pregnancies – The P4 study ： Long term consequences for mother and child[J]. Pregnancy Hypertension An International Journal of Womens Cardiovascular Health，2016，6（3）：154-155.

[7]? 陳召兄. 分析超聲心動圖在診斷老年高血壓性心臟病中的價值[J]. 影像研究與醫學應用， 2017， 1（12）：108-109.

（收稿日期：2019-09-10）