急性酒精中毒性低血糖昏迷的臨床分析

賴揚(yáng)華

[摘要] 目的 討論急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的臨床干預(yù)方法及其療效。 方法 以該院2018年4月—2019年5月間收治的52例急性酒精中毒性低血糖昏迷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)比組，分別為實(shí)施聯(lián)合治療（醒腦靜與納洛酮）與常規(guī)治療（單方面接受納洛酮治療），通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)兩種治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 在兩組患者接受聯(lián)合治療后，發(fā)現(xiàn)患者的蘇醒時(shí)間存在數(shù)據(jù)差異，其中實(shí)驗(yàn)組患者平均蘇醒時(shí)間為（2.5±0.3）h，對(duì)比組為（4.1±0.2）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.26，P=0.021）;比較兩組患者急救6 h后血糖與出院時(shí)血糖水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者臨床干預(yù)階段，采用聯(lián)合治療方法可以取得滿意效果，該治療方法不僅可以縮短患者蘇醒時(shí)間，也有助于改善患者血糖水平，保障生命安全，因此值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性酒精中毒;低血糖昏迷;血糖水平

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0031-02

現(xiàn)階段急性酒精中毒在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，居民因?yàn)椴还?jié)制的大量飲酒而引發(fā)的興奮抑制狀態(tài)。低血糖昏迷是急性酒精中毒常見(jiàn)并發(fā)癥，在接觸患者之后需要及時(shí)采取急救干預(yù)手段，這樣才能保障患者安全。該院針對(duì)急性酒精中毒性低血糖昏迷患者臨床干預(yù)階段采用了聯(lián)合治療方法，整體療效滿意。現(xiàn)為進(jìn)一步評(píng)價(jià)聯(lián)合治療方法在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者治療價(jià)值，該文2018年4月—2019年5月間以52例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院急診科收治的52例急性酒精中毒性低血糖昏迷患者，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)比組。其中實(shí)驗(yàn)組患者26例，男24例，女2例，平均年齡（38.3±4.7）歲。對(duì)比組患者26例，男25例，女1例，平均年齡（37.8±5.2）歲。兩組患者性別、年齡等數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

1.2? 方法

對(duì)比組患者接受常規(guī)治療，在接觸患者后先快速靜脈推注50%葡萄糖注射液100 mL，之后注射鹽酸納洛酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084464），取1.6 mg納洛酮靜脈注射。在對(duì)比組患者治療方法基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合接受醒腦靜（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z41020064）治療，取醒腦靜注射液20 mL加入到10%葡萄糖溶液中后靜脈滴注，維持靜脈滴注時(shí)間2 h;若發(fā)現(xiàn)治療效果不滿意，患者為清醒，可以重復(fù)使用醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療方法，其中納洛酮的最大用藥量不能夠超過(guò)4.0 mL，醒腦靜的最大用藥量不應(yīng)超過(guò)40 mL。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均蘇醒時(shí)間以及不同時(shí)間段的血糖指標(biāo)變化情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的臨床干預(yù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，兩組急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的蘇醒時(shí)間以及血糖指標(biāo)存在數(shù)據(jù)差異，實(shí)驗(yàn)組整體優(yōu)于對(duì)比組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?患者蘇醒時(shí)間以及出院時(shí)血糖水平（x±s）

3? 討論

酒精中毒而造成的低血糖昏迷是急診常見(jiàn)危重癥狀，現(xiàn)代研究認(rèn)為，低血糖與酒精中毒對(duì)人體昏迷發(fā)揮著協(xié)同的作用，對(duì)于昏迷的發(fā)生、發(fā)展具有促進(jìn)作用。對(duì)人體而言，大量飲酒后所造成的酒精中毒會(huì)增強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，而低血糖會(huì)強(qiáng)化酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制與毒性效果，導(dǎo)致患者病情危重，需要及時(shí)采取治療干預(yù)[1-2]。目前酒精中毒而引發(fā)的低血糖發(fā)病機(jī)制主要分為兩種：①餐后的低血糖情況，該問(wèn)題常見(jiàn)于飲酒后的3 h，因?yàn)榇罅匡嬀拼碳ひ葝u素分泌;②人體大量飲酒后不吃食物或者很少進(jìn)食，造成原本儲(chǔ)存的肝糖原耗竭之后引發(fā)空腹低血糖情況，該情況約出現(xiàn)在飲酒后8 h左右。同時(shí)大腦對(duì)糖的依賴性較強(qiáng)，大部分能量都依賴血糖供應(yīng)，而且大腦本身沒(méi)有糖原儲(chǔ)備，而隨著患者血糖水平下降并且持續(xù)1 h左右時(shí)間后，可發(fā)現(xiàn)腦血糖水平下降，造成腦細(xì)胞氧化缺乏外源性糖類補(bǔ)充，神經(jīng)元的主要結(jié)構(gòu)成分蛋白質(zhì)的水平越深，患者血糖水平越低，對(duì)患者的危害越大，由于酒精因會(huì)抑制糖原異生水平，造成肝糖原明顯下降，由此而引發(fā)的低血糖會(huì)加重昏迷，若搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者處于持續(xù)深度昏迷狀態(tài)，引發(fā)反射消失、血壓下降最終造成死亡，因此在治療期間需要及時(shí)救治，掌握正確救治時(shí)機(jī)后對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，這樣才能保證患者安全[3]。在該次所選擇的52例急性酒精中毒性低血糖昏迷患者中，所有患者入院時(shí)都處于極低血糖水平，所以醫(yī)護(hù)人員及時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀采取了治療干預(yù)手段，最終保障了患者生命安全。

在該次研究中，該文分別對(duì)兩組急性酒精中毒性低血糖昏迷患者采取了不同的治療干預(yù)，根據(jù)該文研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者在接受聯(lián)合治療干預(yù)后，其蘇醒時(shí)間與急救6 h后、出院時(shí)的血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05），證明該方法具有滿意的應(yīng)用價(jià)值。

在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者急救過(guò)程中，不僅要快速解除患者酒精中毒狀態(tài)，還需要糾正低血糖昏迷情況，這樣才能切實(shí)保證患者生命安全。因此該院在患者急救期間先用50%葡萄糖溶液100 mL靜脈注射，并配合其他補(bǔ)液等措施稀釋患者血液中的酒精濃度，再配合利尿藥物等緩解病情;在治療期間，通過(guò)合理使用納洛酮與醒腦靜，實(shí)現(xiàn)對(duì)急性酒精中毒性低血糖昏迷的針對(duì)性治療。

其中鹽酸納洛酮是臨床上常見(jiàn)的阿片受體特異拮抗劑，可以競(jìng)爭(zhēng)性阻滯并取代存在于患者腦組織與垂體以及下腦丘的β-內(nèi)啡肽。所以在患者接受納洛酮治療后可以達(dá)到縮短清醒時(shí)間的目的，且呼吸抑制情況得到改善，因此被廣泛適用于中樞性呼吸衰竭治療中，且滿足急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的干預(yù)需求，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者癥狀[4]。也有研究指出[5]，鹽酸納洛酮可以迅速穿透腦血腦屏障而抑制氧自由基釋放，可以短時(shí)間內(nèi)緩解患者意識(shí)障礙情況，并加快乙醇在患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，改善血液中乙醇濃度指標(biāo)，可以短時(shí)間內(nèi)環(huán)節(jié)酒精中毒患者的臨床癥狀。而醒腦靜注射液作為安宮牛黃丸改制而成的水溶性注射液，在對(duì)患者用藥后可以快速通過(guò)血腦屏障而直接作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)上，發(fā)揮藥物的作用機(jī)制，具有鎮(zhèn)靜止痛、清熱解毒、醒腦開(kāi)竅的效果，并且現(xiàn)代藥理學(xué)證明，在患者應(yīng)激狀態(tài)下注射醒腦靜注射液可以改善人體的β-內(nèi)啡肽水平，縮短患者清醒時(shí)間，改善患者癥狀。在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者急救期間聯(lián)合使用醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮可以發(fā)現(xiàn)兩種藥物的優(yōu)勢(shì)，不僅更短時(shí)間的改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者蘇醒;也能改善患者血糖水平，將低血糖恢復(fù)至正常水平，對(duì)于保證患者生命安全的意義重大。

綜上所述，在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者臨床干預(yù)期間，需要強(qiáng)化對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)，針對(duì)篩選出的低血糖患者及時(shí)采用醒腦靜聯(lián)合納洛酮的治療方法。與傳統(tǒng)治療手段相比，聯(lián)合治療方法可以取得滿意效果，滿足急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的干預(yù)需求，因此值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙雄飛，王培華，何永勝，等.納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性酒精中毒的效果及對(duì)患者肝功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019（23）：29-30，38.

[2]? 林巍，高健，王曉杰，等.玉米肽對(duì)慢性酒精中毒小鼠免疫功能的影響[J].食品工業(yè)科技，2019，12（18）：1-7.

[3]? 馬文苑.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019（14）：186-187.

[4]? 婁真帥，李倩.納美芬聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒的Meta分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（4）：12-19.

[5]? 劉劍臻.急診內(nèi)科治療急性酒精中毒患者的臨床治療[J].名醫(yī)，2019，12（7）：134.

（收稿日期：2019-09-12）