重癥糖尿病酮癥酸中毒的護理效果分析

胡斐斐　劉立麗

[摘要] 目的 了解重癥糖尿病酮癥酸中毒的護理效果。方法 收集廈門大學附屬第一醫(yī)院2017年2月—2018年1月收治的90例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，數(shù)字表法分組，常規(guī)護理組對于重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者用常規(guī)護理干預，綜合化整體護理組對于重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者用綜合化整體護理干預。比較兩組患者對該次護理的滿意水平;中毒癥狀解除的時間、血糖情況降低到達標標準的時間;護理前后急性生理與慢性健康評分、空腹血糖、餐后2 h血糖。結果 綜合化整體護理組患者對該次護理的滿意水平相比常規(guī)護理組更高，急性生理與慢性健康評分、空腹血糖、餐后2 h血糖相比常規(guī)護理組更低，中毒癥狀解除的時間、血糖情況降低到達標的時間方面相比常規(guī)護理組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 重癥糖尿病酮癥酸中毒實施綜合化整體護理效果確切，可縮短治療時間和加速血糖達標，更好控制血糖和改善預后，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得推廣。

[關鍵詞] 重癥糖尿病酮癥酸中毒;護理效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0106-02

酮癥酸中毒是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，是常見急性并發(fā)癥之一，以高血糖、酮癥酸中毒為主要癥狀，它是由嚴重的胰島素分泌引起的，不及時治療甚至可威脅患者生命安全。重癥糖尿病酮癥酸中毒病死率高，病情發(fā)展迅速，臨床治療期間需要配合有效的護理干預，以改善患者的預后[1]。該研究收集該院2017年2月—2018年1月收治的90例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，數(shù)字表法分組，常規(guī)護理組對于重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者用常規(guī)護理干預，綜合化整體護理組對于重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者用綜合化整體護理干預。比較兩組患者對該次護理的滿意水平;中毒癥狀解除的時間、血糖情況降低到達標標準的時間;護理前后急性生理與慢性健康評分、空腹血糖、餐后2 h血糖，分析了重癥糖尿病酮癥酸中毒的護理效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院90例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，數(shù)字表法分組，綜合化整體護理組男患者34例、女患者11例;年齡范圍41～67歲，平均年齡（53.79±2.80）歲;糖尿病發(fā)病的時間是4～19年，平均為（10.13±0.31）年。常規(guī)護理組男患者33例、女患者12例;年齡范圍41～69歲，平均年齡（53.72±2.86）歲;糖尿病發(fā)病的時間是4～19年，平均為（10.35±0.31）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規(guī)護理組對于重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者用常規(guī)護理干預，綜合化整體護理組對于重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者用綜合化整體護理干預，具體措施如下。

①心理護理。在急診病房，護理人員需要及時了解嚴重糖尿病酮癥酸中毒患者的心理狀態(tài)，采取安慰、鼓勵等措施并介紹成功治療的病例，減輕患者的心理負擔，使其明確疾病可獲得良好的預后，以緩解嚴重糖尿病酮癥酸中毒患者的不良情緒，減輕對嚴重糖尿病酮癥酸中毒患者的心理影響，并改善嚴重糖尿病酮癥酸中毒患者的治療熱情。

②密切監(jiān)測重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的生命體征和血糖變化，及時清理嚴重糖尿病酮癥酸中毒患者的嘔吐物，保證嚴重糖尿病酮癥酸中毒患者的呼吸順暢，及時建立輸液通道并適當給予補液，在成功搶救嚴重糖尿病酮癥酸中毒患者后，有必要密切觀察嚴重糖尿病酮癥酸中毒患者24 h生命體征的變化，并監(jiān)測和記錄血糖的情況，監(jiān)測尿量。

③足部護理。臥床期間給予抬高患者下肢，并給予患者按摩，積極預防糖尿病足的出現(xiàn)。若出現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生。

④胰島素護理。給予患者監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況給予胰島素用量計算，控制每小時用量在5U左右，并對患者血糖變化進行密切監(jiān)測，以更好調(diào)整胰島素用藥速度，若血糖降低不明顯，需要加速胰島素滴注速度。血糖降低到正常的情況下暫停胰島素的使用。

⑤低鉀血癥的預防。若血鉀低于3.3 mmol/L需要立刻補鉀，預防低鉀血癥的發(fā)生。若血鉀正常則停止補鉀。

⑥補液護理。先鹽后糖，先快后慢，先晶體后膠體以及見尿補鉀的原則進行補液，對補液速度進行嚴格控制。補液期間需要關注血壓循環(huán)的改善和臟器灌注的改善。

⑦飲食護理。對于患有重癥糖尿病酮癥酸中毒患者急性期需要禁食，在病情恢復后，給予豐富膳食纖維、低糖低鹽的食物，飲食需要堅持少食多餐的原則。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者對該次護理的滿意水平;中毒癥狀解除的時間、血糖情況降低到達標的時間;護理前后急性生理與慢性健康評分、空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者對該次護理的滿意水平分析

綜合化整體護理組對比常規(guī)護理組患者對該次護理的滿意水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組患者對該次護理的滿意水平分析

2.2? 護理前后急性生理與慢性健康評分、空腹血糖、餐后2 h血糖分析

護理前兩組急性生理與慢性健康評分、空腹血糖、餐后2 h血糖接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后綜合化整體護理組急性生理與慢性健康評分、空腹血糖、餐后2 h血糖的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2? ?護理前后gmww xeg 急性生理與慢性健康評分、空腹血糖、餐后2 h血糖分析（x±s）

2.3? 兩組中毒癥狀解除的時間、血糖情況降低到達標的時間分析

綜合化整體護理組中毒癥狀解除的時間、血糖情況降低到達標的時間更有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3? ?兩組中毒癥狀解除的時間、血糖情況降低到達標標準的時間分析[（x±s），d]

3? 討論

酮癥酸中毒是糖尿病患者的嚴重并發(fā)癥之一。如果患者得不到及時有效的搶救護理，就會誘發(fā)其他疾病，導致疾病惡化甚至死亡，對患者的生命安全構成嚴重威脅。其中，酮癥酸中毒的重要預后不良之一是腦水腫，隨著酮癥酸中毒的進展，可出現(xiàn)酸中毒的惡性循環(huán)，因此有必要及時治療酮癥酸中毒患者[2]。

因此，治療過程對患有嚴重糖尿病酮癥酸中毒的患者有效，以確保患者的安全。重癥糖尿病酮癥酸中毒患者搶救治療期間綜合整體護理措施可有效提高護理搶救效果[3-5]。通過實施綜合整體護理措施，可以提供以患者為中心的心理咨詢，胰島素護理和補液。通過強化飲食護理和補鉀可以鼓勵患者來緩解患者的壓力。通過加強患者的飲食管理和藥物管理，可以改善酮癥酸中毒的癥狀，疾病和血糖監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情況，有效治療，糾正患者的血糖水平。糾正酸中毒的癥狀，加速患者體內(nèi)的恢復。

該研究中，常規(guī)護理組對于重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者用常規(guī)護理干預，綜合化整體護理組對于重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者用綜合化整體護理干預。結果顯示，綜合化整體護理組患者對該次護理的滿意水平、急性生理與慢性健康評分、空腹血糖、餐后2 h血糖、中毒癥狀解除的時間、血糖情況降低到達標的時間方面相比常規(guī)護理組更有優(yōu)勢。

綜上所述，重癥糖尿病酮癥酸中毒實施綜合化整體護理效果確切，可縮短急救的時間，更好控制血糖和改善生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]? 滕達.重癥糖尿病酮癥酸中毒的護理方式與心得體會[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：108-109.

[2]? 陳阿忍.重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機械通氣患者的護理干預體會[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：110-111.

[3]? 蘇桂燕，陳偉琴.重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒急救護理措施及影響[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：147-148.

[4]? 劉佳，白光英.重癥糖尿病酮癥酸中毒的護理方式與心得研究[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：125-126.

[5]? 劉榕，林巧鳳，尤建萍.1例重癥糖尿病酮癥酸中毒的急救護理及體會[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：163-164.

（收稿日期：2019-09-18）

[作者簡介] 胡斐斐（1987-），女，福建廈門人，本科，主管護師，研究方向：重癥醫(yī)學科護理方面。

[通訊作者] 劉立麗（1986-），女，福建廈門人，本科，主管護師，研究方向：護理方面，E-mail：kkbey@163.com。