重癥糖尿病酮癥酸中毒機械通氣患者的人文關懷護理效果研究

劉立麗　胡斐斐

[摘要] 目的 了解重癥糖尿病酮癥酸中毒機械通氣患者的人文關懷護理效果。方法 將該院2017年1月—2018年12月的60例重癥糖尿病酮癥酸中毒機械通氣患者，隨機分組，常規護理服務組給予常規護理，人文關懷護理服務組進行了人文關懷護理干預。比較兩組滿意情況;機械通氣治療的時間以及住院的總時間;護理前后血酮監測水平、血糖監測水平;低血鉀、感染等并發癥發生率。結果 人文關懷護理服務組滿意情況、血酮監測水平、血糖監測水平、機械通氣治療的時間以及住院的總時間、低血鉀、感染等并發癥發生率對比常規護理服務組有優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥糖尿病酮癥酸中毒機械通氣患者實施人文關懷護理干預效果確切，可有效縮短機械通氣的時間和住院時間，減少并發癥的發生率，改善患者的預后。

[關鍵詞] 重癥糖尿病酮癥酸中毒;機械通氣患者;人文關懷護理效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0116-02

重癥糖尿病酮癥酸中毒的發生與胰島素反調節激素出現高水平升高，導致胰島素分泌量顯著降低而引起脂肪和血糖代謝紊亂有關，而重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的特征在于病情進展快、發病突然等，可出現血糖升高、酸中毒以及高酮血癥，可對患者生命安全產生嚴重威脅，且多數重癥糖尿病酮癥酸中毒患者有呼吸困難，經機械通氣可獲得較好的效果。但重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實施機械通氣治療中需要加強護理[1]。該研究將該院2017年1月—2018年12月的60例重癥糖尿病酮癥酸中毒機械通氣患者，隨機分組，常規護理服務組給予常規護理，人文關懷護理服務組進行了人文關懷護理干預，分析了重癥糖尿病酮癥酸中毒機械通氣患者的人文關懷護理效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院60例重癥糖尿病酮癥酸中毒機械通氣患者隨機分組，人文關懷護理服務組年齡32～77歲，平均（54.66±2.18）歲;APACHEII評分（24.66±2.16）分;男性和女性患者分別有18例和12例。常規護理服務組年齡32～77歲，平均（54.21±2.58）歲;APACHEII評分（24.61±2.21）分;男性和女性患者分別有20例和10例。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

常規護理服務組給予常規護理，①感染的控制。患者入院后，對患者痰液性質和顏色等進行密切監測，并協助患者吸痰，維持氣道通暢，以免出現肺炎或者肺部感染。另外，用排痰機協助患者排痰，排痰結束之后給予患者面部清潔護理，促使患者舒適度得到提高。另外，機械通氣之間需要對氣囊壓力進行定期檢查，確保其處于正常范圍。機械通氣期間需要協助患者排痰，及時清除分泌物，維持無菌操作，并保持患者皮膚清潔，協助患者更換體位，預防壓瘡和感染的發生。②血糖管理。持續給予4 U/h胰島素泵入的方式控制血糖，若血糖繼續升高可增加到6～8 U/h，并對患者血糖變化進行監測，觀察有無出現低血糖。根據血糖監測情況進行胰島素用量調節。③補液護理。根據患者情況進行補液，以提供細胞能量，減少葡萄糖異生，以更好促使酸中毒緩慢緩解，促進酮體排出，維持血漿滲透壓和血糖平穩。根據中心靜脈壓對患者心功能和脫水情況進行判斷，并合理控制滴速[2]。

人文關懷護理服務組對患者進行了人文關懷護理干預。在上述基礎護理的同時，給予人文關懷護理。①建立良好護患關系。護理人員應多與重癥糖尿病酮癥酸中毒機械通氣患者溝通，建立良好的護患關系，多數患者合并焦慮和其他負面情緒，需要指導患者放松心理。②因ICU和外界隔離，患者無法和家屬見面，需要多給予患者鼓勵和安慰，并說明積極配合治療可加速病情好轉，早日和家人團聚，進一步增強患者的配合度和信心。③加強患者隱私保護。為患者提供遮擋，減少軀體暴露等，并創造溫濕度適宜的病房環境。

1.3? 觀察指標

比較兩組滿意情況;機械通氣時間以及住院時間;護理前后血酮監測水平、血糖監測水平;低血鉀、感染等并發癥發生率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 14.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 滿意情況

人文關懷護理服務組的滿意情況更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組患者滿意情況比較

2.2? 血酮監測水平、血糖監測水平

護理前兩組血酮監測水平、血糖監測水平接近，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后人文關懷護理服務組血酮監測水平、血糖監測水平優于常規護理服務組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?護理前后血酮監測水平、血糖監測水平比較（x±s）

2.3? 機械通氣時間以及住院時間

人文關懷護理服務組機械通氣時間以及住院時間更具優勢，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3? ?兩組機械通氣治療的時間以及住院的總時間比較[（x±s），d]

2.4? 低血鉀、感染等并發癥發生率

人文關懷護理服務組低血鉀、感染等并發癥發生率更少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4? ?兩組患者低血鉀、感染等并發癥發生率比較[n（%）]

3? 討論

隨著社會發展，各種重癥疾病的發病率越來越高，重癥糖尿病酮癥酸中毒的發生率高，目前，隨著醫學技術的發展，其死亡率有所降低，其中，機械通氣是重癥糖尿病酮癥酸中毒的有效治療方法之一，其促使重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的預后得到有效改善，但需要配合有效的護理，以減輕對患者的臟器損害，改善其生存質量[3-4]。常規護理的實施可通過感染控制、補液護理和血糖管理、補液護理等多方面給予患者護理，幫助患者穩定病情，并促使酮體快速排出而降低低血鉀并發癥的發生率，改善患者的預后。另外，機械通氣過程需要加強對患者的無菌操作和預防感染的護理，以更好保障機械通氣治療的效果。人文關懷護理服務是一種新型護理模式，其充分關注患者的心理護理，以減輕患者的心理負擔，使其更好配合臨床治療[5-10]。

該研究中，常規護理服務組給予常規護理，人文關懷護理服務組進行了人文關懷護理干預。結果顯示人文關懷護理服務組滿意情況、血酮監測水平、血糖監測水平、機械通氣時間以及住院時間、低血鉀、感染等并發癥發生率和常規護理服務組比較均更好，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，重癥糖尿病酮癥酸中毒機械通氣患者實施人文關懷護理干預效果確切，可有效縮短機械通氣的時間和住院時間，減少并發癥的發生率，改善患者的預后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-09-21）