早期優質護理干預對妊娠期糖尿病產婦及妊娠結局的影響分析

吳阿蘭　劉丹鳳　張淑瓊

[摘要] 目的 分析研討早期優質護理干預對妊娠期糖尿病產婦及妊娠結局的影響。方法 隨機從該院2016年4月—2018年12月期間收治的妊娠期糖尿病產婦中抽取60例，按護理方式分對照組（30例接受常規護理）和研究組（30例接受早期優質護理干預），比較護理干預效果。結果 研究組新生兒低血糖率3.33%、巨大兒率0.00%、早產率0.00%、孕婦感染率0.00%、胎膜早破率3.33%、羊水過多率0.00%、妊娠高血壓率0.00%低于對照組20.00%、16.67%、13.33%、20.00%、20.00%、13.33%、13.33%，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。護理前組間血糖指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，研究組2 hPG、FPG低于對照組（P<0.05）。結論 妊娠糖期尿病產婦早期接受優質護理干預，可更好地控制血糖，且妊娠結局得到改善。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;優質護理;血糖;妊娠結局;產婦

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0118-02

妊娠期糖尿病（GDM）指女性妊娠期間首次發生糖耐量異常或血糖增高，若不及時診治，會嚴重影響母嬰安全，妊娠危險性加大，且可能誘發胎兒窘迫、妊娠高血壓等并發癥。此疾病多在產后則可恢復，但會加大此后生活中患2型糖尿病的危險性。加之近年人們生活水平和方式發生改變，GDM發病率有所增高，臨床為降低產婦分娩危險性，確保胎兒正常發育，倡導早預防、早診治，此點相當重要。已有報告指出[1]，GDM患者接受早期優質護理干預，可提升治療療效。現于2016年4月—2018年12月納入60例GDM產婦分組重點討論早期優質護理干預優勢，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按護理方式分組60例GDM產婦。入選標準：①所納入產婦均滿足《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[2]中GDM判定標準;②妊娠前均無糖尿病癥狀;③妊娠期1 hPG>10.0 mmol/L、2 hPG>8.5 mmol/L、FPG>5.8 mmol/L;④病例資料齊全。排除標準：①合并內外科疾病者，如病毒肝炎、慢性支氣管炎、消化性疾病等;②合并婦科疾病者，如陰道炎、宮頸炎等疾病;③妊娠前則發生糖尿病者;④中途轉其他方式干預者;⑤精神、認知等原因導致無法配合該次研究者。對照組：妊娠次數1～3次，平均為（2±1）次;病程時間2.3～8.5個月，平均為（5.6±0.2）個月;年齡22～37歲，平均為（28.6±1.1）歲;初產婦18例，經產婦12例。研究組：妊娠次數1～4次，平均為（2±2）次;病程時間2.5～8.6個月，平均為（5.8±0.3）個月;年齡21～38歲，平均為（28.9±1.2）歲;初產婦19例，經產婦11例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對照組接受常規護理，病情確診后，指導其飲食，告知其需禁或少食用的食物等，并給予胰島素治療，讓其定期到院測定血糖。研究組接受優質護理干預，具體措施如下。

①心理干預：產婦入院時，護士需做到語言親切、熱情接待，快速與其建立健康、互信的護患關系，協助其熟悉醫院環境。并與產婦多交流，掌握其心理狀態，針對性疏導其心理，讓其明確此疾病屬于可控的，提升配合此次治療和護理的主動性和積極性。

②健康宣教：統一管理GDM患者檔案，并定期組織患者參與專題講座、觀看視頻等，向患者普及運動干預方法、監測血糖方法、飲食控制目標、疾病特征等，并在醫院指派專人為患者答疑，確保患者有疑問則有渠道詢問。

③飲食干預：根據其體重、孕周、血糖指標等制定每周飲食計劃，確保飲食計劃有針對性、個性化。護士需監督部分自覺意識差者，加強健康知識宣教，讓其明確正確飲食對血糖控制的重要性。孕中期、晚期階段可增加熱量，以免發生惡性酮癥酸中毒。

④運動干預：按照產婦孕周、血糖、體重等狀況制定運動計劃，以提升胰島素敏感性，更好地控制血糖。告知產婦餐后1～2 h可做孕婦操、瑜伽、散步等運動，控制時間為每天1～2 h則可，并讓其家屬陪伴其運動，避免發生意外，警惕出現宮縮。若有早產、流產跡象或需臥床休息者，則勿運動。

⑤藥物干預：運動、飲食干預后，若血糖仍未達到標準范圍，可給予胰島素治療，給藥前，需宣講藥物使用目的、方法、注意事項等，重點介紹用藥時間，餐前0.5 h時皮下注射。叮囑其按照醫囑給藥。

⑥胎兒監測：指導孕婦自測胎動，讓其每日早、中、晚自測胎動，1 h/次，并讓其定期到院監測胎心。通過B超檢查、腹圍、測量宮高等方式掌握胎兒發育狀況，讓其休息時盡量采用左臥位

1.3? 觀察指標

記錄產婦妊娠結局，如新生兒低血糖、巨大兒、早產、孕婦感染、胎膜早破、羊水過多、妊娠高血壓等。

護理前、護理后3 d時測定抽取其靜脈血液3 mL，測定其進食后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）指標。

1.4? 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，產婦心理狀態評分、血糖指標等計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;妊娠結局等計數資料采用百分率（%）和頻數（n）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 妊娠結局

研究組新生兒低血糖率3.33%、巨大兒率0.00%、早產率0.00%、孕婦感染率0.00%、胎膜早破率3.33%、羊水過多率0.00%、妊娠高血壓率0.00%低于對照組20.00%、16.67%、13.33%、20.00%、20.00%、13.33%、13.33%，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖指標

護理前組間血糖指標比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組2 hPG、FPG低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組產婦血糖指標比較[（x±s），mmol/L]

3? 討論

GDM指因多種因素影響，導致機體糖代謝紊亂、胰島素分泌異常，此為女性妊娠階段較為常見的一種癥狀。且近年來，因人們生活方式和質量等變化，GDM發病率有所增高。發病后嚴重影響母嬰健康，因GDM者體內糖代謝紊亂，呈高血糖癥狀，可能會誘發血管病變，與正常孕婦比較，妊娠高血壓發病危險性高出3～4倍[2-3]。因此，早預防和早診治對改善妊娠結局的非常重要。目前來看，我國干預GDM疾病，首先從護理著手，若規范產婦平日飲食、運動等后，其血糖仍然無明顯改善，則考慮給予藥物干預。現已有研究證實[4-5]，早期優質護理干預對GDM產婦非常有利。該研究結果也表明，研究組妊娠不良結局率和血糖指標均低于對照組，提示早期優質護理干預比常規護理更具應用價值，且研究結果與以往報告相符[6]。其原因為，早期優質護理干預不僅重視患者運動、飲食、心理、健康教育等方面，還重視妊娠各階段的干預，如根據妊娠時間制定飲食，確保妊娠中、晚期時，產婦所需熱量足夠，以及中、晚期時的運動注意事項等。加以心理干預、健康宣教，可建立信任、良好的護患關系，加強患者對疾病的了解，提升自我管理能力，讓其主動積極配合治療。

綜上所述，妊娠期糖尿病產婦早期接受優質護理干預，可更好地控制血糖，且妊娠結局和產婦心理狀態得到改善。

[參考文獻]

[1]? 韋迪霞. 優質護理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產婦中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（6）：98-100.

[2]? 中華醫學會婦產科學分會產科學組， 中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組. 妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J]. 中華婦產科雜志， 2014， 8（8）：489-498.

[3]? 胡晉， 徐萍.優質護理模式對妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦不良事件的控制效果[J].實用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（z1）：387-389.

[4]? 魏麗梅，李巧平，劉園園.優質護理模式對產婦合并妊娠糖尿病不良結局的應用研究[J].山西醫藥雜志， 2018， 47（21）：127-129.

[5]? 丁秀花. 不同干預方案對妊娠期糖尿病產婦糖化血紅蛋白水平及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健， 2017，32（22）：5550-5552.

[6]? 陳幼梅， 施秋月， 陳惠妹. 早期優質護理干預對妊娠糖尿病產婦及妊娠結局的影響研究[J].糖尿病新世界， 2018，21（4）：127-128.

（收稿日期：2019-09-22）