護理程序教學模式對提高本科護生專業(yè)能力的效果

馬志英，周 敏，王訓文，熊禮會，程俊杰

（湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

近年來，醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，優(yōu)質護理理念深入人心，人們對醫(yī)療行業(yè)服務指導的要求也越來越高［1］。作為醫(yī)療隊伍中人數最多的護理專業(yè)，其本科學生的招生數目逐年增加，教學任務日益加重。目前，我國護理本科的常規(guī)教學模式仍以“教師講、學生聽”及“一對多”的講解為主。而“灌輸式”的傳統(tǒng)教育模式使學生缺乏發(fā)現問題、解決問題的思維。而單一、枯燥的教學方法，亦難調動學生學習興趣，教學效果并不理想［2］。因此，如何尋找新的護理教學模式，在最大限度上提高護理本科實習生的學習效果成為目前討論的重點。本研究將2016年6月—2017年5月在我院實習的所有護理本科生作為研究對象，以護理程序教學模式指導護生學習，掌握護理知識，提高專業(yè)能力。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年5月在我院實習的全部護理本科生69名，所有實習生均同意加入本研究，并簽署知情同意書。隨機分為觀察組35名和對照組34名。其中，男3名，女66名；年齡19～23歲，平均年齡（21.8±2.1）歲，在校平均成績（74.6±10.8）分。兩組實習生在性別、年齡、在校成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學模式 所有實習生均在統(tǒng)一時間被安排進行臨床科室學習。兩組實習生分別在組內按照學號進行隨機分組，5名1組，其中1組不足5名的按4名1組。即對照組5名×6組+4名×1組，觀察組5名×7組。再用隨機法將14組分入14個不同的臨床科室學習2個月后再輪轉下1個科室。保證不同教學模式實習生在輪轉科室時互不干擾。對照組實習生采用傳統(tǒng)教學模式；觀察組采用護理程序教學模式進行學習，即除參加科室的常規(guī)臨床實踐外還需參加研究小組，參與文獻閱讀與相關問題研究。

1.2.1 傳統(tǒng)教學模式 包括：①要求實習生在進入臨床科室前對本科室的相關知識進行自學；②進入科室后由帶教老師負責按照實習大綱要求對護理實習生學習過程制訂教學計劃，遇到典型患者時隨時進行講解；③帶教老師根據實習生對專業(yè)知識及護理操作掌握程度，安排實習生進行一定難度的臨床護理操作，發(fā)現問題及時指出糾正。

1.2.2 護理程序教學模式 每5名實習生成立1個研究小組，共5個小組。每組設小組長1名。每個研究小組由1名老師負責指導，所有老師均由我院科研辦指派具有相應資質的副主任護師擔任。具體教學模式包括：①研討會。研究小組成立的第1個月，每個組學生需在指導老師的帶領下進行每周1次研討會。每個學生將自己在臨床實習過程中遇到的問題進行總結，相互交流，搜索文獻。最后每組確定1個有意義的護理研究方向，比如第1小組學生的研究方向為何種護理方式能有效減少臥床患者的壓力性損傷發(fā)生率。此外，研討會上需根據每個組的研究方向制訂實施計劃：如確定的研究對象的納入標準、排除標準、如何設立有意義的觀察組，如何選取觀察指標、如何避免對照組與觀察組相互干擾等內容。②匯報。研究小組實習生每月對本組研究進展情況進行匯報，如納入患者數、患者一般情況分析，患者對研究的依從性，選用的統(tǒng)計學方法，研究中存在的問題等。③參加科研培訓班。要求研究小組實習生積極參加科研講座。每人每月至少參加1次學術培訓，并將個人的會議記錄及會議體會在每小組內進行分享。④加強文獻閱讀。指導老師負責指導學生使用學術網絡進行文獻下載，閱讀文獻，要求研究小組的每名成員，每周完成2～3篇文獻的閱讀，并撰寫閱讀報告。⑤加強臨床實踐。指導老師結合每個研究小組的研究內容對實習生提出相關問題，要求實習生必須通過臨床實踐尋找答案。⑥數據整理。每個研究小組需將研究對象的基本情況、觀察指標等數據錄入Excel表分類整理。⑦匯總研究結果。在實習結束時，收集所有數據，以小組為單位匯總研究結果，并在指導老師的帶領下完成臨床研究論文的寫作。

1.3 效果評價 兩組實習生在臨床學習結束后進行教學效果評價。包括專業(yè)能力、老師評分、實習生對自身參加的教學模式滿意度3個方面。

1.3.1 專業(yè)能力護理專業(yè)考試 包括基礎知識考核（40分）、臨床護理操作（60分）兩部分，總分100分。基礎知識考核采用統(tǒng)一試卷進行閉卷考試。臨床護理操作采用模擬人現場考核方式。所有實習生按照學號順便依次進入考試現場。考試內容為護理基本操作，包括密閉式靜脈輸液、氧氣吸入、經口鼻吸痰3個內容，每個內容20分，考察實習生護理操作的準確度及熟練度。

1.3.2 老師評分 科室組織高年資護士在學生實習結束前1周對兩組實習生表現進行評分，評分內容主要包括學習態(tài)度、臨床思維、團隊意識3個方面。每個方面總分10分，共30分。

1.3.3 對教學模式滿意度由實習生對自身參加的教學模式滿意度進行打分，共有10道題目。每題有3個選項：滿意（10 分），一般（5 分），不滿意（0 分）。 將學生每道題目所評價的分數相加后計算最后得分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料應用（x±s）表示，觀察組和對照組之間計量資料比較應用t檢驗，率的比較應用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組實習生護理專業(yè)考試成績 見表1。

2.2 兩組實習生帶教老師評分 見表2。

2.3 兩組實習生對教學模式的滿意度 見表3。

表1 兩組實習生護理專業(yè)考試成績 （分，x±s）

表2 兩組實習生帶教老師評分 （分，x±s）

表3 兩組實習生對教學模式的滿意度 （分，x±s）

3 討論

3.1 護理程序教學模式能提高實習生的專業(yè)能力護理程序教學模式，要求學生充分了解患者的基本情況及病情，包括患者性別、年齡、文化程度、民族、誘因、診斷、并發(fā)癥等因素。相比傳統(tǒng)教學模式，護生對疾病的特點掌握得更牢固，對知識的理解更深入。研究小組對相關護理問題的學習，及相關專業(yè)性文獻的閱讀，有助于護生了解該研究領域的新技術，達到提高自身專業(yè)能力的效果。文獻的搜索過程，也使護生的外語水平、運用檢索工具的能力、計算機運用能力得到了相應訓練［3］。文獻研究與臨床實踐相結合，既鍛煉了護生分析問題和解決實際問題的能力，也對護生主動學習，提高專業(yè)水平起到督促作用。本研究中，觀察組通過定期討論、定期匯報、加強溝通等形式，對護生日常學習起到督促作用，使護生更重視理論與專業(yè)的結合。在經過問題討論、研究與文獻查找階段，實習生對所學知識已有一定的基礎，不會對所面臨的技能感到陌生和緊張。而對照組實習生僅依靠書本自學，學習效果差。因此，觀察組實習生基礎知識考核成績、臨床護理操作成績及總分均高于對照組；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 在相關研究中也有相似的結果［4］。

3.2 護理程序教學模式能改變實習生的學習態(tài)度護理程序教學模式能要求護生主動發(fā)現問題，分析問題、解決問題。將以往被動學習的態(tài)度變?yōu)橹鲃訉W習。以培養(yǎng)學生創(chuàng)造能力、學習能力作為出發(fā)點，對學生進行教學指導。指導老師由以往的主導性角色轉變?yōu)轭檰栃越巧?學生必須主動投入時間和精力以完成整理研究計劃［5］。本研究中，觀察組的教育模式是以護生為主體，小組討論為手段。指導老師通過研討會、科研講座等多種方式給護生創(chuàng)造主動學習的計劃。護生在觀察組通過文獻檢索等方式，既能掌握最新的專業(yè)知識，又能加深對基本概念的理解。將學到的方法應用到臨床中，達到不斷強化記憶所學知識的目的。本研究結果顯示，觀察組護生在學習態(tài)度方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 護理程序教學模式能鍛煉實習生的臨床思維臨床是科研的基礎，科研又能推動臨床技術的進步［6］。護生在科研中遇到的問題，可以通過臨床實踐找到解決辦法。臨床與科研的結合既能幫助護生理解課題的研究意義，也在一定程度上幫助護生更好地掌握臨床專業(yè)能力。和相關研究［2］一樣，本研究的對照組實習生接受傳統(tǒng)教學模式,按照“教師教什么,學生模仿什么”的模式進行學習。而觀察組護生充分發(fā)揮臨床思維，如“對相同診斷處于不同階段的患者采用個體化的護理模式”，以達到在最大限度上縮短患者的康復時間的目的。本研究結果顯示，觀察組實習生在臨床思維方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 護理程序教學模式能加強實習生的團隊意識科研工作的屬性是艱苦細致的，需要研究者掌握的知識面廣且深。因此想要獲得最好的科研成績就需要依靠團隊的力量。本研究中，觀察組實習生在參與問題討論、問題研究、文獻閱讀等過程中，培養(yǎng)了良好的團隊協作精神。觀察組護生們充分體會到團結合作、吃苦耐勞、勇于進取的精髓。同時培養(yǎng)了護生們組織、協調等綜合素質。通過開展討論、匯報等活動為護生們提供了相互學習、交流、幫助的機會［7］。每1名護生不再局限于有限的個人能力，而是作為一個集體共同努力。護生在潛意識中積聚團隊意識，培養(yǎng)團隊合作能力，進而產生集體榮譽感。本研究結果顯示，觀察組實習生在團隊意識方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3.5 護理程序教學模式能增加實習生的學習興趣學習興趣是一切學習的動力。相比傳統(tǒng)教育模式，觀察組的教育模式形式新穎、內容豐富，能充分激發(fā)護生對學習內容的興趣。本研究中，觀察組實習生通過討論會、匯報會等多種平臺，不斷學習。在學習過程中，強調師生、同學之間學習互動，使護生對學習內容掌握更深刻。同時更利于護生將所學理論與實踐緊密結合。本研究結果顯示，觀察組實習生對自身參加的教學模式的滿意評價要高于對照組（P＜0.05）。護生們普遍希望教學形式多樣化，教學內容具體化。帶教老師普遍認為護理程序指導的學習方式讓實習生更有參與感，能充分調動主動性,有利于人才的培養(yǎng)。護理本科實習生對護理問題的探討與研究有著強烈的學習熱情。我們需要充分利用學生的學習興趣，將以往的被動教育變?yōu)橹鲃訉W習，真正意義上地促進護理教育的進步。

4 小結

2011年，護理學科正式列入一級學科［8］。護理科研是提高臨床護理質量、體現護士自身價值、推動護理學科發(fā)展的重要手段［9］。同時，我國護理本科教學的培養(yǎng)目標中也明確指出護理專業(yè)的護生除了需要掌握本專業(yè)基本理論和臨床診療技術外，還應具備一定的科研意識與科研技能［10-11］。現在，護理學科的發(fā)展需要新生護理力量，培養(yǎng)更有能力的護理團隊任重而道遠。本研究中，護理程序教學模式既能提升護生的學習能力、培養(yǎng)護生臨床思維，又有利于組內成員建立溝通與交流。讓護生在臨床學習的基礎上，初步探索課題，學習科研，提高自身的專業(yè)能力，用實踐與科研相關結合的辦法解決更多護理問題，為患者提供更高品質的護理［12］。