急診外科以護士為主體的疼痛管理模式應用研究

王玉蓉，景曉凌

(成飛醫院急診科，四川 成都 610091)

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷[1]。臨床中疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[2]，是大多數急診外科患者就診的首要主訴，給患者帶來身心痛苦，而且常常導致一些并發癥的出現[3]。本文納入了200例急診外科術后患者，旨在探討建立一種有效合理的以護理人員為主體的疼痛管理模式，以提高急診外科患者疼痛的管理。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2017 年1～12月在我院急診外科接受手術治療的200 例患者為研究對象，均符合以下標準：①年齡18～80歲，急診外科手術后回病房72 h內，且為麻醉清醒后，能夠進行有效交流的患者；②經健康教育后能夠使用以下評估工具的一種自評疼痛強度：NRS、VDS或FPS-R；③無慢性藥物治療疼痛史；④患者手術前1 周未使用非甾體抗炎藥；⑤手術前3 周未服用單胺氧化酶控制藥。⑥病情不要求制動，允許進行有效咳嗽。排除：①嚴重肝臟、腎臟功能異常；②合并全身嚴重感染者；③合并嚴重心血管疾病患者；④血液功能異常；⑤合并神經系疾病用藥疾病患者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各100例，兩組患者年齡、性別、手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。本研究經成飛醫院倫理委員會審核批準，入選患者均自愿加入，且簽訂知情同意書。

表1 兩組患者基本情況比較

注：創傷手術包括交通傷、平地摔傷、高處墜落傷、重物砸傷、毆打傷、機器絞傷等；非創傷手術包括：膽囊切除術、闌尾切除術等

1.2方法對照組采用常規護理，主訴疼痛時給予常規止痛藥物治療。觀察組采用以護理人員為主體的疼痛流程管理模式。藥品與儀器：舒芬太尼注射液，宜昌人福藥業公司生產(規格：每支50 μg，批號：2121310)；BCDB-100 鎮痛輸注泵，美國赫士睿公司產品。成立疼痛管理實施小組：護理人員為實施小組骨干成員，包括1名護士長及3名護理責任組長，全科醫護人員(相應醫師)、患者及家屬均需在該小組的領導下開展疼痛管理工作，護理責任組長在病區疼痛管理中起具體主體作用。小組成員均統一進行2個月系統化的疼痛管理培訓，培訓內容包括疼痛干預的措施、疼痛評估的方法、鎮痛藥物的臨床合理應用等。疼痛評估為修訂版面部表情疼痛量表(faces pain scale revised，FPS-R)、詞語描述量表(verbal descriptor scale，VDS)和數字評定量表(numerical rating scale，NRS)使用方法的培訓。責任護士固定白班，定時每班至少5 min專門時間與患者床邊溝通，進行疼痛心理護理。分別在入院、手術前、手術后、出院4個階段進行手術疼痛干預：①入院時護士仔細介紹醫程導向，消除患者緊張感。②手術前解答患者手術及麻醉等相關疑問。③個體化手術后疼痛護理④出院時做好疼痛出院教育，定期回訪。對護士進行專職化培訓，全面提升疼痛護理的專業素質。

1.3疼痛評估方法[4，5]①FPS-R：將6張臉譜轉化成“0、2、4、6、8、10”，臉譜從“愉悅表情”到“極度痛苦表情”的6張臉譜表達疼痛程度。②NRS：患者用0～10中的數字表達其疼痛強度，其中“0”表示無痛，“10”表示痛極了。③VDS：從低到高將疼痛分為6個等級，記錄時將6個詞語對應轉化成“0、2、4、6、8、10”，6個詞語分別為“無痛，輕度痛，中度痛，中重度痛，重度痛，痛極了”。

1.4觀察指標患者疼痛自評結果，包括手術前至手術后72小時內，每12小時的疼痛自評結果，以及疼痛對患者睡眠的影響，采用上述的任意一種評估工具自評疼痛強度，分值越高疼痛影響越大。夜間睡眠情況評估，用0～10中的數字表達疼痛對睡眠的影響程度，采用“0”表示沒有影響，“10”表示完全影響。完全無影響(0分)、輕微影響(1～2分)、明顯影響(3～6分)、嚴重影響(7～9分)、完全影響(10分)。睡眠良好率=(完全無影響+輕微影響)/總例數×100%。

1.5統計學方法應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料用率(%)表示，計量資料用均數±標準差表示，根據數據情況組間比較用獨立樣本t檢驗或四表格χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術前和術后6 h兩組疼痛評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)。實施疼痛管理模式后，觀察組疼痛評估分值在術后12、24、48、72 h明顯小于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。疼痛評估分值的高峰主要集中在術后24和48小時。見表2。觀察組夜間睡眠良好率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=15.91，P< 0.05)，見表3。

表2 兩組患者術后疼痛評分比較 (分)

表3 兩組疼痛對夜間睡眠質量影響比較 (n)

3 討論

外科的患者以急性疼痛為主，多數患者都會感覺焦慮和恐懼，在此情況下加之手術操作，容易引發患者心律失常，呼吸血壓異常變化，因此患者的手術后鎮痛就顯得非常重要[6，7]，它可有效減少疼痛所產生的應激反應，從而維持機體處于相對平穩的狀態。美國疼痛協會(Amerrican Pain Society，APS)提到，在美國，250萬人體驗過急性疼痛，500 萬人苦于慢性疼痛，而其中只有1/4的人得到了適當的治療。在我國，對疼痛的治療和認識不到位，可能與我國醫務人員更注重患者其他臨床表現而忽略了患者的疼痛體驗有關，導致醫務人員存在鎮痛鎮靜知識欠缺，無法實施有效的疼痛管理的情況[8～10]。

我們采用以護士為主體的急診外科疼痛管理模式，采取了個體化的疼痛管理實施方案，取得了良好的臨床療效，實驗組患者夜間睡眠質量提高。以護士為主體的疼痛管理模式有利于加強醫療人員對疼痛的認知，同時拉近了醫護患關系，大幅度提高了患者的滿意度，為其他外科手術科室的疼痛管理模式的探討提供了參考模式。