關于特殊恐懼問題的輔導個案

容之博

摘 要： 一個人的認知模式會影響其情緒和行為，不合理的認知模式會造成心理問題。認知行為療法、系統脫敏法等也是被證實是有效的心理咨詢技術。本文以一位患有特殊恐懼問題的來訪者為例，運用認知行為療法、系統脫敏法和強化法等“知”與“行”相結合的療法，幫助其改變恐懼癥狀，矯正不合理認知模式，恢復心理健康。

關鍵詞：特殊恐懼問題 行為矯正 認知療法

一、個案情況介紹

小陶，2005年11月出生。11歲時因病到醫院住院，有一次媽媽陪著她在醫院散步，突然看到了一個急救的場面，當醫生護士從救護車上抬下一個血淋淋的人的時候，她覺得很恐怖，腦袋也出現一個想法：他流了這么多血，會不會死啊？從此，她就開始擔心自己的健康問題，很擔心也受到外傷然后大出血而死，但程度不是很明顯。

有一次在家不小心弄傷了手，看到滲出來的鮮血，她馬上閃過在醫院的那個場景，非常擔心自己會大出血而死，雖然媽媽及時為她處理了傷口，但是從此，她便對血非常地恐懼。上了初中，因為多開了生物這門課，每當老師說到血都會非常害怕，甚至當場哭了起來，現在對血的恐懼已經逐漸泛化到看了動物的血也害怕，看到自己的血管都會害怕。

二、主要原因分析

通過綜合了解，分析造成小陶特殊恐懼問題的主要原因如下：

不合理的信念，認為流血就會讓人死去。對有關“血”的知識了解匱乏，最后泛化至動物的血、看到自己的血管都會恐怖。

三、制定輔導方案

1.輔導目標的確立

認知目標：改變“流血就會讓人死去”的錯誤觀念，建立對血的合理認知。

行為目標：敢學習有關血液的知識，敢看血液。

情緒目標：減輕對血液的恐懼感、焦慮感。

2.輔導方法的選擇

認知療法。是根據人的認知過程，影響其情緒和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變求治者的不良認知，從而矯正并適應不良行為的心理治療方法。由于小陶對血液的認識有較大的誤區，存在“流血就會死人”的錯誤觀念，在錯誤觀念指導下便會出現不敢看血液，見到血液就焦慮緊張的問題行為，甚至連相關的知識都產生了恐懼。

系統脫敏法。這種方法主要是誘導求治者緩慢地暴露出導致神經癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或恐懼的目的。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態在求治者所能忍受的范圍之內，經過多次反復的呈現，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標也就達到了。

強化法。強化法是根據斯金納的操作條件反射原理設計出來的，目的在于通過強化（即獎勵）而造成某種期望出現的良好行為的一項行為治療技術。本案中，當小陶出現學習血液相關知識、談論血液等相關積極的行為時，立即給予表揚獎勵，以此促進該行為的發生。

四、輔導過程

階段一：收集資料，建立輔導目標（2018年3月，約1周）

小陶第一次進入輔導室，是在一次心理課下課后，他走進辦公室，支支吾吾地說想做咨詢。看得出她因為辦公室老師同學太多，不希望讓他們知道自己的心理問題。我在放學后便和她在心理咨詢室進行了第一次咨詢。

由于小陶的求治意愿很明確，再加上本人與她平時接觸較多，她比較信任我，咨詢關系很容易便建立了起來。因此在本次咨詢的主要任務是收集相關信息，和她一起制定輔導目標。

階段二：實施脫敏期（2018年4月，約3周）

本階段以實施系統脫敏為重點。在實施脫敏前，需先引導小陶進行放松訓練，主要包括：

1.吸氣呼氣練習。深深吸進一口氣，保持5秒鐘，慢慢把氣呼出來，反復練習2分鐘。

2.手部肌肉的練習，將手握成拳頭狀，盡量握緊、握緊，這時候可以感受到手有震動的現象。然后持續5～10秒，再把拳頭緩緩地放開、放開、放開……讓手部的肌肉盡量放松。在拳頭握緊的時候，集中你的注意力去體驗肌肉放松的感覺。再重復手部肌肉拉緊、放松的步驟兩次。

3.雙臂放松練習。雙手緊握成拳頭狀態，然后雙手及前臂向上彎曲，讓手臂以上的肌肉出現緊張的狀態，手腕盡量貼近肩膀，用力保持這種手臂拉緊的狀態5～10秒鐘，然后把雙手慢慢放下來，把注意力集中在整個拉緊的和放松的感覺上，松弛約10秒之后，再重復緊松的步驟一次。

4.雙肩放松練習。用力使肩膀向上提，盡量讓肩膀貼近耳朵，用力！再用力！持續5～10秒之后，再讓肩膀慢慢地自然垂下，盡量放松，松弛10秒之后，再重復一次緊松的步驟。

經過兩次的放松訓練后，小陶基本掌握了放松訓練的技巧，能通過聽指令、看示范完成訓練，達到了身心放松的效果。

（2018年4月，約4周）我把系統脫敏的方法教授給小陶，讓其根據本人和她一起討論建立的焦慮等級進行操作，堅持每天重復。

1.看一些有關描寫血的文字

2.觀看有關血液的圖片

3.用手指觸摸自己手上的血管

4.看一些動物受傷（輕微）的圖片

5.到菜市距離十米看家禽、魚等攤位上的肉

6.到菜市距離5米看家禽、魚等攤位上的肉

7.到菜市近距離看家禽、魚等攤位上的肉

8.到菜市距離十米看家禽、魚等被宰殺過程

9.到菜市距離五米看家禽、魚等被宰殺過程

10.到菜市近距離五米看家禽、魚等被宰殺過程

11.自如的討論和觀看有關血液、流血的事情和場面，產生正常反應

注意事項。一個月后，家長、同學反映小陶對血液的抗拒、回避行為沒有再度出現。

階段三：認知改變期（2018年5月，約1周）

本階段以改變不合理的認知觀念為輔導重點。通過老師、家長相關血液的科學知識，來徹底瓦解小陶的錯誤認知。同時加以語言引導，鼓勵其建立對血的合理認知。

階段四：強化鞏固期（2018年5月，約1周）

本階段以鞏固小陶行為為輔導重點。逐步擴大范圍，不再局限在輔導室，帶小陶到菜市，接觸一些賣肉的攤位，當小陶出現對血的正常反應時，立即給予表揚和獎勵。

五、輔導效果

通過輔導，小陶害怕葉子的行為問題得到了明顯改善，在認知層面上也建立了對血液、流血的合理認知，改變了原先的錯誤觀念。

六、反思

本個案表明，將行為矯正和認知療法相結合來矯正特殊恐懼問題有明顯的效果。以往對學生的問題行為更多地是采用單一的行為矯正法。雖然在短期內能取得明顯的效果，但只是治表，要真正治本，還要追本溯源，將分析的落腳點放在早年形成的不良認知結構。通過認知療法來挖掘其根本原因，而后綜合運用行為矯正中的方法和手段，使整個矯治的過程成為一個相輔相成的有機整體，以獲得更好的輔導效果。