IMA、Mb和cTnI聯合檢測用于急性心肌梗死早期診斷的評價研究

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急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所致的局部心肌損傷及壞死，一般發病急，若未及時治療，會出現休克、心力衰竭等嚴重并發癥，威脅病人的生命安全[1]。近年來，因冠心病、糖尿病、肥胖等發病率逐年升高，急性心肌梗死也逐漸成為臨床較為多見的危重癥。急性心肌梗死早期診斷、及早治療是目前臨床的共識，也是降低病死率的關鍵。以往AMI的診斷多根據臨床癥狀、心電圖檢查結果判斷，但流行病學研究顯示，在疾病早期近一半病人未表現出典型的臨床癥狀或特異性的心電圖改變[2-3]。因此，尋找新的特異性AMI診斷指標成為臨床關注的熱點。本研究通過對因急性胸痛發作病人行血清缺血修飾白蛋白(IMA)、血清肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平聯合檢測，旨在探討IMA、Mb、cTnI水平檢測與AMI早期診斷的相關性，以期為AMI早期診斷提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月—2016年10月因急性胸痛發作入院接受治療的病人145例為研究對象，所有病人均依據中華醫學會心血管分會(2001)頒布的 AMI 診斷和治療建議診斷[4]，常規行心電圖檢查、心肌酶譜檢測、冠狀動脈造影檢查，根據診斷結果分為AMI組和非AMI組。排除合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙、腦或外周血管疾病、免疫功能異常等病人。AMI組75例，男43例，女32例，年齡41～75(54.2±4.6)歲；非AMI組70例，男41例，女29例，年齡43～72(53.8±4.5)歲。選取同期于我院行健康體檢者40名為正常對照組，男24名，女16名；年齡42～72(54.2±3.7)歲。3組間性別、年齡等臨床資料間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 AMI組和非AMI組病人均于胸痛發作后6 h內，對照組于清晨空腹12 h，肘靜脈取血5 mL，經抗凝、離心處理以分離血清，Mb、cTnI、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)及IMA水平檢測。IMA檢測采用白蛋白-鈷結合試驗法，選用浙江夸克生物科技有限公司生產的缺血修飾白蛋白測定試劑盒及OLYMPUS AU5800全自動生化儀進行；Mb、cTnI、CK-MB采用免疫層析法檢測，選用武漢明德生物科技股份有限公司生產的心梗三項聯合檢測試劑盒進行。

單獨檢測陽性判斷參照相關試劑盒所標識的參考區間進行，IMA、Mb、cTnI、CK-MB的陽性值分別以>0.50 ASBU、>105 ng/mL、>0.4 ng/mL、>5 ng/mL為準。聯合檢測陽性判斷以其中一項指標陽性為準。統計AMI組和非AMI組病人的陽性數，計算并比較單項檢測和聯合檢測的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

2 結 果

2.1 各組病人血清IMA、Mb、cTnI、CK-MB水平比較 AMI組和非AMI組血清IMA、Mb、cTnI、CK-MB水平較正常對照組均顯著升高(P<0.05)； AMI組血清IMA、Mb、cTnI、CK-MB水平較非AMI組顯著升高(P<0.05)。詳見表1。

表1 各組血清IMA、Mb、cTnI、CK-MB水平比較(±s)

與對照組比較，1)P<0.05； 與非AMI組比較，2)P<0.05

2.2 AMI組和非AMI組IMA、Mb、cTnI、CK-MB及聯合檢測的陽性數比較(見表2)

表2 AMI組和非AMI組IMA、Mb、cTnI、CK-MB及聯合檢測的陽性數比較 例

2.3 IMA、Mb、cTnI、CK-MB單獨及聯合檢測診斷AMI的效能分析 各指標單獨檢測時，IMA對于AMI早期診斷的敏感度最高，可達85.3%，其余依次為cTnI、CK-MB、Mb；Mb對于AMI早期診斷的特異度最高，可達95.7%，其余依次為CK-MB、cTnI、IMA。IMA+Mb+cTnI聯合檢測的敏感度、特異度分別為96.0%、95.7%均較單獨檢測及Mb+cTnI+CK-MB聯合檢測升高，表明IMA+Mb+cTnI聯合檢測對于AMI早期診斷具有更好的指導意義。詳見表 3。

表3 IMA、Mb、cTnI、CK-MB單獨及聯合檢測診斷AMI的效能分析 %

3 討 論

單純根據常規心電檢查、臨床癥狀診斷AMI，往往難以獲得理想的敏感性和特異性，臨床數據顯示，2%～5%AMI病人因漏診而導致嚴重并發癥[5]，嚴重威脅病人的生命安全。近年來隨著醫學理論和檢驗技術的不斷深入和發展，心肌損傷標志物檢測在AMI診斷扮演著越來越重要的角色。同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白(LDL-C)、cTnI、Mb、B型尿鈉肽(NT-proBNP)、CK-MB、心肌型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)等多種指標均在多項AMI診斷研究中被報道[6-8]。

Mb、cTn I、CK-MB是目前AMI臨床診斷的常用指標，研究顯示其對于AMI診斷具有較高特異性[9]。葉曉云[10]在對130例AMI病人不同時間點血清Mb、cTn I、CK-MB檢測發現，病情惡化者血清Mb、cTn I、CK-MB水平顯著升高，三者聯合檢測對心肌梗死的早期診斷及治療監測有重要價值。本研究中，AMI組病人的Mb、cTn I、CK-MB水平較非AMI組、對照組均顯著升高(P<0.05)，表明Mb、cTn I、CK-MB水平與AMI診斷具有相關性。但Mb、cTn I、CK-MB水平升高多在心肌損傷發生后出現，由于AMI發病急、進展快，往往發現其血清水平升高后多已發展為AMI后期[11]。IMA是心肌缺血的敏感指標[12]。AMI發生時病人冠狀動脈急性閉塞導致心肌缺血，IMA會在幾分鐘內迅速升高，且在缺血恢復后維持數小時，因此可作為AMI早期診斷的依據，但白蛋白隨血液循環存在于各器官組織內，心臟特異性較低，臨床往往需要聯合cTnI檢測[13-14]。

本研究結果顯示，各項指標單獨檢測時，IMA對于AMI早期診斷的敏感度最高，但特異度僅為74.3%；Mb對于AMI早期診斷的特異度最高，但敏感度僅為56.0%；cTnI、CK-MB單獨檢測敏感度和特異度并不理想。IMA+Mb+cTnI聯合檢測的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均較單獨檢測和Mb+cTnI+CK-MB聯合檢測顯著升高，與王奇軍等[15]研究結果一致。

綜上所述，IMA、Mb、cTnI聯合檢測用于AMI早期診斷有較高的敏感度、特異度，對于AMI早期診斷具有重要的臨床價值。