中藥人工周期療法在女性月經相關性痤瘡治療中的應用

楊立 李海燕

摘要：痤瘡是發生于毛囊和皮脂腺的慢性炎癥，育齡期婦女多發，且與女性月經密切相關，癥狀常隨月經周期發生規律性變化，部分女性患者伴有月經失調等婦科疾患，提示痤瘡的發生與內分泌紊亂有關。因此在治療女性月經相關性痤瘡時，結合月經周期生理變化特點，運用中藥人工周期療法，能從根本上調整患者紊亂的內分泌，標本兼治，從而打破反復發作的怪圈，療效顯著，遠期療效可靠。

關鍵詞：中藥人工周期療法;痤瘡;月經病

中圖分類號：R275.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.052

文章編號：1006-1959（2019）01-0165-03

Application of Traditional Chinese Medicine Artificial Cycle Therapy in the Treatment of

Menstrual-related Acne in Women

YANG Li，LI Hai-yan

（Department of Internal Medicine，Jinan University Hospital，Jinan 250022，Shandong，China）

Abstract：Acne is a chronic inflammation that occurs in hair follicles and sebaceous glands. It is common in women of childbearing age and is closely related to menstruation in women. Symptoms often change regularly with the menstrual cycle. Some female patients are accompanied by gynecological disorders such as menstrual disorders， suggesting the occurrence of acne is associated with endocrine disorder. Therefore， in the treatment of menstrual-related acne in women， combined with the characteristics of physiological changes in the menstrual cycle， the use of traditional Chinese medicine artificial cycle therapy can fundamentally adjust the endocrine of patients' disorders， treat both the symptoms and the roots， thus breaking the cycle of recurrent episodes， with remarkable curative effect and reliable long-term results.

Key words：Traditional Chinese medicine artificial cycle therapy;Acne;Menstrual disease

痤瘡（acne）為皮膚科常見的疾病之一，是發生于毛囊和皮脂腺的慢性炎癥性疾病[1]。它屬于祖國醫學“風肺粉刺”范疇，早在《醫宗金鑒·肺風粉》中就有記載。在臨床治療痤瘡的過程中，筆者發現育齡婦女痤瘡的發生與月經周期密切相關，并且癥狀往往也隨月經周期而有規律得發生周期性變化。育齡期女性的痤瘡常常伴有月經不調的發生，在這部分女性患者中，痤瘡發作或加重往往發生在月經前后，并伴有月經紊亂、痛經、或多囊卵巢綜合征等與女性激素水平息息相關的婦科疾病。這表明女性痤瘡發病與體內性激素變化有關，現代醫學研究也證明其病因與雄性素作用相關[2]。因此，本病既屬于中醫“月經病”范疇，還具有皮膚病的特點，運用中醫中藥的人工周期療法治療本病，在治療痤瘡的同時，兼顧調整月經，治療效果良好，且釜底抽薪、溯本清源，遠期療效佳。其具體運用是在綜合皮膚科治療痤瘡藥物的基礎上，將痤瘡患者的月經周期分為經前期、經期、經后期、經間期，并分別配以溫陽、活血、滋補腎陰、調理氣血的方劑。現將其具體的運用總結如下。

1具體分期及方法

1.1月經前期? 月經前期機體的正常生理狀態以“重陽”為主，在月經間期以后，陽氣經過一段時間的增長，達到重陽狀態。在本期用藥應結合患者平素的體質因素和痤瘡皮損的特點綜合分析[3]。如果平素陰虛火旺或陰虛日久致陰陽具虛，則此時應平補陰陽，方藥選用二仙湯合金匱腎氣湯加減組成，基本方藥為：仙茅、仙靈脾、地黃、山藥、茯苓、桂枝、丹皮、澤瀉，過于溫補會加重痤瘡的發生，因此，應特別控制溫陽藥物的用量[4];若素體陽熱偏盛或每多憂思多怒、肝郁化火，則此時宜用清熱涼血的涼血五花湯和平補陰陽的六味地黃丸加減，以涼血清熱而不損腎陰，基本方藥為：紅花、玫瑰花、雞冠花、凌霄花、野菊花、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮。皮損以粉刺、丘疹為主時加黃芩、枇杷葉、蒲公英，皮損膿皰加土茯苓、茵陳、生大黃，皮損多囊腫、結節，加浙貝、白芷、海藻、皂角刺等。

1.2月經期? 月經期的生理特點是“重陽必陰”，在這個階段，腎陽在一定程度上生長并轉化成陰。陽氣促進和推動胞宮由藏轉瀉，經血從子宮下落，氣亦隨血而瀉，此期治療方法是活血通絡，方藥以桃紅四物湯加減，基本方藥為：桃仁、白芍、熟地、紅花、當歸、川芎。功用養血活血、祛瘀生新。綜合患者月經特點，經量少，皮損色素沉著明顯者可加用丹參、雞血藤或三棱、莪術等以加強活血祛瘀之效;痛經嚴重者可加延胡索、五靈脂以增強止痛功效;伴乳房脹痛、情緒抑郁的添加香附、柴胡以疏肝解郁。注意這一時期少用寒涼、酸澀、收斂的藥物。皮疹加減治療同前。

1.3月經后期? 月經后期血海空虛，血室須逐漸積蓄恢復，此時的生理狀態處于“重陰”階段。此時卵泡處于發育階段，治療主要以滋陰養血為主。方藥以二至地黃丸合青蒿鱉甲湯加減組成，基本配方為：女貞子、旱蓮草、鱉甲、龜板、青蒿、生地、丹皮等;可加用止血的艾葉炭、榆炭治療經血淋漓不盡者;亦可加用消腫散結的貓爪草、鬼箭羽治療皮損囊腫結節嚴重者。皮疹加減治療同前。

1.4月經間期? 月經間期生理狀態處于“重陰必陽”的轉化期，此期黃體從成熟轉向衰退。治療上補腎陽與通絡活血雙管齊下，以調理氣、血、陰、陽，方藥以逍遙丸加減，基本方藥為：當歸、柴胡、白芍、炒白術、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜等;此期部分患者可能出現經間期出血的癥狀，可加用艾葉炭、榆炭、仙鶴草、藕節等以涼血止血。皮疹加減治療同前。

在以上四個階段的治療中，均可配合外熏外洗劑、外搽劑。常用外熏外洗劑有苦參、大黃、黃連、白芷、白花蛇舌草、石膏、紅花、赤芍煎湯先熏后洗，皮損膿包結節嚴重者可加用皂角、蛇床子、浙貝;常用外搽劑可用硫磺、枯礬、輕粉研末，大黃煎湯水調，涂于患處;皮損感染嚴重的可局部應用抗生素制劑外涂，必要時可口服抗生素或靜脈給藥。

2病案舉例

2.1患者1? 女，20歲，首次診療日期為2016年10月21日，自述自17歲月經初潮后開始出現顏面部反復發作的痤瘡，至今已3年有余，時輕時重，反反復復，每于月經前加重，月經后減輕。查體：顏面、下頜散在粟粒樣丘疹，少量小膿皰及小而硬的結節，色紅而孤立，無明顯疼痛感，面部出油不多，體型瘦小。伴月經延期，量少色淡，痛經，舌苔薄白，脈細數。經過辨證分析，可知患者先天稟賦不足，腎陰虛虧，陰不維陽，沖任失調，虛實夾雜，總治則宜滋陰補腎、調攝沖任、養陰清熱。因患者初診時正處在月經前期，結合患者體質及皮疹特點，此期以平補陰陽、助陽長陰、清熱涼血為主，方選二仙湯加減，組成：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母、生地、紅花、蒲公英、枇杷葉，水煎服，日一劑，連服7日。7日后復診，此時已逢經期，經量少色淡，痛經，疼痛得溫則減，皮疹減少，膿皰消退，此時治宜溫經散寒、活血調經，方選桃紅四物湯合溫經湯加減，組成：桃仁、白芍、熟地、紅花、當歸、川芎、丹皮、人參、桂枝，水煎服，日一劑，連服7日。7日后復診時月經已結束，反饋經量較用藥前增多，痛經緩解，皮疹明顯減輕，顏色變淡，膿皰消失，仍有結節。此時處于經后期，治宜滋陰養血，方選二至地黃丸加減，組成：女貞子、旱蓮草、山藥、萸肉、熟地、丹皮、茯苓、澤瀉，水煎服，日一劑，連服7日。復診時處于經間期，皮疹少量散在，無膿皰，仍有結節，且伴有經間期出血癥狀及乳房脹痛，治宜溫腎助陽，疏肝理脾，活血止血，方選逍遙丸加減，組成：當歸、柴胡、白芍、炒白術、茯苓、炙甘草、薄荷、仙鶴草、藕節、艾葉炭，水煎服，日一劑，連服7日。7日后面部丘疹粉刺基本消失，下頜部仍有少量粉刺，面部結節減少、質地較前變軟。繼續上法，調理3個月后，面部及下頜部的丘疹粉刺均基本消失，結節亦不明顯，月經量、色及周期恢復正常，經間期出血情況未再出現，痛經、乳房脹痛也明顯減輕。

2.2患者2? 女，32歲，首次診療日期為2018年7月3日，自述顏面部反復發作痤瘡2年余，月經前加重，月經后減輕，伴月經先期，經量多色深，有血塊，痛經。平素帶下黃稠，有異味。查體：面部膚色油膩，顏面、下頜及頸部紅色丘皰疹及膿皰、結節、囊腫，部分有瘢痕形成。舌紅苔黃膩，脈滑數，體型肥胖。平素喜食肥甘厚味。經過辨證分析，可知患者先天腎陰不足，相火偏旺，后天飲食不節，過食肥甘，導致肺胃濕熱蘊結，故以滋腎瀉火、清肺胃濕熱、涼血解毒為總的治療原則;因患者皮損嚴重，故在四個分期皆配合外洗劑，方選苦參、大黃、黃連、白芷、白花蛇舌草、石膏、紅花、赤芍、皂角、蛇床子、浙貝煎湯先熏后洗，膿皰嚴重處局部外涂紅霉素軟膏。患者初診時正處在月經期，結合患者體質及皮疹特點，此期以活血化瘀、清熱涼血為主，方選桃紅四物湯加減，組成：當歸、川芎、芍藥熟地、浙貝、白芷、土茯苓，水煎服，日一劑，連服7日。7日后復診時月經已結束，反饋經量多，無血塊，痛經緩解，皮疹減少，顏色變淺，膿皰、結節及囊腫軟化，瘢痕無變化。此時處于經后期，治宜滋陰養血，方選二至地黃丸青蒿鱉甲湯加減，組成：女貞子、旱蓮草、鱉甲、龜板、青蒿、生地、丹皮、貓爪草、鬼箭羽水煎服，日一劑，連服7日。復診時處于經間期，皮疹少量散在，膿皰明顯減少，結節及囊腫軟化縮小，瘢痕無變化。治宜滋陰潛陽，疏肝理脾，方選丹梔逍遙散加減，組成：丹皮、山梔、當歸、柴胡、白芍、炒白術、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜水煎服，日一劑，連服7日。7日后面部丘疹粉刺基本消失，下頜部及頸部仍有少量淡紅色粉刺，面部結節及囊腫明顯減少、質地較前變軟，瘢痕無明顯變化。此時患者處于經前期，此期以平補陰陽、助陽長陰、清熱涼血為主，因患者濕熱重，應特別注意補陽藥物的用量。選用清熱涼血的涼血五花湯和平補陰陽的六味地黃丸加減，涼血清熱而不損腎陰，平補腎陽而不助熱，基本方藥為：紅花、玫瑰花、雞冠花、凌霄花、野菊花、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮。7日后面部、下頜及頸部丘疹基本消失，結節、膿皰及囊腫減少、瘢痕無明顯變化。繼續上法，調理3個月后，面部、下頜及頸部的丘疹膿皰均基本消失，結節亦不明顯，瘢痕無變化，月經量、色及周期恢復正常，帶下量色正常，痛經、乳房脹痛明顯減輕。

3討論

當前在巨大的社會競爭與壓力下，女性易患內分泌疾病，導致痤瘡、月經不調、痛經、乳腺增生等疾病。嚴格地說，痤瘡在這些患者身上只是一個標志內臟器官功能障礙的外部征象。皮膚是反映五臟生理狀態的鏡子，皮膚疾病是機體內臟失調的外部表現。正如《婦人大全良方》云：“因經不調而生他病，當先調經，經調則他病自愈。”現代醫學研究也表明，皮膚代謝的正常周期為28 d。本病既屬于“月經病”范疇，還具有皮膚病的特點，可以兼顧治療。目前西醫治療痤瘡最常用的藥物是激素、抗生素等，長期使用毒性和副作用明顯，且遠期療效并不理想，易復發。

近年來，中醫中藥的人工周期療法被提出并在婦科疾病中得到廣泛的應用，這是中西醫結合的新思路、新方法。在中西醫結合研究的基礎上發展起來的中醫人工周期療法起源于西醫的婦科人工周期療法——模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化，依次或聯合應用雌激素和孕酮，使子宮內膜發生相應變化，引起周期性脫落。西醫人工周期療法的理論依據是女性月經周期的調節主要受下丘腦-垂體-卵巢軸和中樞神經系統的控制。中醫學認為月經的發生主要取決于腎氣-天癸沖任-胞宮的相互作用。隨著腎氣的消長和陰陽的轉化，周期性變化。因此，在辨證論治的指導下，在女性月經周期的不同階段選擇不同的處方，幫助身體恢復正常狀態下的陰陽平衡，可以達到調節月經的目的。這就是中醫中藥人工周期療法的理論依據[5]。

總之，運用中醫的人工周期療法，順應機體不同時期自然的調節狀態，幫助女性恢復機體正常的調節能力、提高免疫力，可以很好的控制痤瘡的發生，并從根本上治療伴發的相關疾病，毒副作用小，遠期療效可靠，復發率低。

參考文獻：

[1]盧傳堅.常見皮膚病性病現代治療學[M].北京：學苑出版社，2000.

[2]范瑞強，廖元興.中西醫結合臨床皮膚性病學[M].廣州：世界圖書出版公司，2003.

[3]錢江，楊柳.尋常痤瘡辨證論治芻議[J].時珍國醫國藥，2004，15（12）：867.

[4]姚石安.經前面部痤瘡中醫治療應注意什么[J].中醫雜志，1998，39（12）：755.

[5]李健美.中藥人工周期療法的源流[J].甘肅中醫，2007，20（11）：13-14.