不同干預(yù)模式對(duì)手足口病患兒CBCL評(píng)分及治療依從性的影響

王華萍 黃笑笑 羅鵬燕

手足口病（HFMD）是兒科常見(jiàn)的傳染性疾病之一，傳染性強(qiáng)，傳播迅速，潛伏期短［1］。由于患兒的認(rèn)知能力、理解能力具有一定的特殊性，常不能客觀表達(dá)自身狀況，治療時(shí)常出現(xiàn)溝通困難、不配合、躲避、哭鬧等現(xiàn)象，治療依從性較差［2］。人性化護(hù)理是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理模式，其提倡“以人為本、以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，通過(guò)專業(yè)技能與真誠(chéng)服務(wù)相結(jié)合，最大限度地滿足患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的目標(biāo)［3］。Achenbach兒童行為量表（CBCL）是在眾多的兒童行為量表中用得較多、內(nèi)容較全面的一種，主要用于評(píng)價(jià)患兒治療及護(hù)理過(guò)程中的態(tài)度、行為［4］。本文探討不同干預(yù)模式對(duì)手足口病患兒CBCL評(píng)分及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2017年1月本院住院的手足口病患兒160例，符合《手足口病預(yù)防控制指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男86例，女74例；年齡3～7歲，平均年齡（4.3±1.1）歲。病程6～24h。皮疹出現(xiàn)時(shí)間1～4d，平均（2.7±0.8）d。患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除重癥患兒及合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全及其他傳染性疾病者。160例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組，兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒藥物治療方案相同，對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥治療和護(hù)理，干預(yù)組從患兒心理及家長(zhǎng)心理、健康教育方面實(shí)施人性化護(hù)理，具體內(nèi)容：（1）對(duì)患兒的人性化心理護(hù)理：由于患兒年齡相對(duì)較小，治療過(guò)程中易產(chǎn)生恐懼、害怕及哭鬧、拒絕治療等情況。因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患兒的生理、性格特點(diǎn)等加強(qiáng)與其溝通、交流，態(tài)度要和藹可親，采取鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)法或與患兒做游戲、講故事等，消除患兒的陌生感和緊張不安心理，使患兒積極配合治療，從而提高治療的依從性。對(duì)患兒家長(zhǎng)的人性化心理護(hù)理：入院后向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，及時(shí)告知患兒病情，耐心回答患兒家長(zhǎng)的疑問(wèn)。告知患兒家長(zhǎng)該病是一種可防、可控、可治的常見(jiàn)傳染病，輕型病例一般1周內(nèi)即可自行康復(fù)，個(gè)別可能引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎等并發(fā)癥。（3）人性化健康教育：根據(jù)手足口病的相關(guān)知識(shí)編寫健康教育內(nèi)容，制作圖文式健康教育宣傳手冊(cè)，在患兒輸液過(guò)程中發(fā)放給患兒家長(zhǎng)閱覽；建立qq群或微信群，責(zé)任組長(zhǎng)作“群主”，組織患兒家長(zhǎng)加入，定期在群里上傳健康教育相關(guān)內(nèi)容。或讓患兒家屬通過(guò)掃描二維碼關(guān)注公眾號(hào)，護(hù)理人員向患兒家長(zhǎng)推送手足口病相關(guān)知識(shí)的宣教內(nèi)容，以達(dá)到對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育的目的。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）行為與態(tài)度評(píng)價(jià)［5］：采用Achenbach兒童行為量表（CBCL）對(duì)兩組患兒干預(yù)前后的行為與態(tài)度進(jìn)行評(píng)分，包括情感反應(yīng)、人際關(guān)系、模仿行為、口語(yǔ)溝通四方面。（2）治療依從性［6］：采用本院自行設(shè)計(jì)的兒童治療依從性量表評(píng)價(jià)治療依從性，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、行為、用藥幾方面，分為：完全依從：患兒在生活中完全依照護(hù)理人員要求，以上指標(biāo)達(dá)成率＞90%；部分依從：患兒在生活中部分依照護(hù)理人員要求，以上指標(biāo)達(dá)成率50%～90%； 完全不依從：患兒在生活中不依照護(hù)理人員要求，指標(biāo)達(dá)成率＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后CBCL各項(xiàng)評(píng)分比較 治療后，干預(yù)組患兒CBCL各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后CBCL各項(xiàng)評(píng)分比較 ［分，（±s）］

表1 兩組患兒干預(yù)前后CBCL各項(xiàng)評(píng)分比較 ［分，（±s）］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 情感反應(yīng) 人際關(guān)系 模仿行為 口語(yǔ)溝通干預(yù)組 干預(yù)前 80 32.28±6.02 31.84±5.11 31.57±5.84 30.64±7.36干預(yù)后 80 39.13±8.24* 37.69±6.05* 39.22±7.02*39.53±8.31*對(duì)照組 干預(yù)前 80 31.98±4.36 30.17±9.24 30.02±6.81 31.93±8.73干預(yù)后 80 35.23±6.27 33.62±8.21 33.41±9.08 34.73±6.85

2.2 兩組患兒治療依從性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較［n（%）］

3 討論

由于手足口病患兒身心發(fā)展不夠完善，在生長(zhǎng)發(fā)育與認(rèn)知能力、理解能力方面具有特殊性，使其治療依從性差，故對(duì)護(hù)理提出更高的要求。

人性化護(hù)理是一種倡導(dǎo)以患者為中心的護(hù)理理念，通過(guò)給患者足夠的人性化關(guān)懷，以滿足其社會(huì)、心理、生理等多方面的要求，并以其作為最終目的一種新型護(hù)理模式［7］。其中，重視患兒與家長(zhǎng)的人性化心理干預(yù)，根據(jù)患兒或家長(zhǎng)存在不同心理問(wèn)題，采取有針對(duì)性的心理支持及心理指導(dǎo)，使患兒感到溫暖體貼；使用激勵(lì)的語(yǔ)言充分調(diào)動(dòng)患兒及家長(zhǎng)的積極情緒，增加患兒及家長(zhǎng)的信任度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能夠積極配合治療和護(hù)理工作。同時(shí)，對(duì)手足口病患兒家長(zhǎng)采取多種形式的人性化健康教育干預(yù)，耐心向患兒家長(zhǎng)介紹手足口病的相關(guān)知識(shí)及治療方法等，可以提高患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依叢性，遵從醫(yī)囑、主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作［8］。

目前CBCL是評(píng)估兒童行為問(wèn)題最常用的工具之一，包括社交能力和行為問(wèn)題兩部分［8］。本資料結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒CBCL各項(xiàng)評(píng)分包括情感反應(yīng)、人際關(guān)系、模仿行為、口語(yǔ)溝通方面明顯高于對(duì)照組，與鄭志英等［9］報(bào)道相一致，表明人性化護(hù)理干預(yù)模式明顯改善患兒的態(tài)度及行為，增加與患兒的親近度。同時(shí)對(duì)加強(qiáng)患兒的遵醫(yī)行為，提高治療依從性也發(fā)揮重要作用。本資料干預(yù)組治療依從率達(dá)95.0%，明顯高于對(duì)照組77.5%（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)手足口病患兒行人性化護(hù)理模式，有利于提高CBCL評(píng)分，改善患兒的態(tài)度、行為，從而提高治療依從性，促進(jìn)疾病盡快康復(fù)。