雌激素軟膏聯合電刺激與生物反饋治療圍絕經期性功能障礙的療效觀察

顧美玲 陸佳紅 馬苗苗 孫丹杰 蔣學祿*

女性性功能障礙（FSD）是指女性由于性淡漠、無性快感、無性高潮、陰道痙攣及性交疼痛等原因不能以各種方式參與性關系中的一類疾病。以往報道［1］圍絕經期性功能的改變與雌激素水平降低有關，圍絕經期女性隨卵巢功能的衰減、雌激素水平下降，性功能也逐漸發生衰退且易發生性功能障礙。女性性功能障礙所帶來的身體和精神上的困擾影響著人們的生活質量，甚至影響著家庭的和諧。因此如何有效改善圍絕經期女性性功能障礙已經成為廣大臨床工作者高度重視的焦點。作者應用雌激素軟膏聯合電刺激與生物反饋治療圍絕經期性功能障礙患者100例，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年12月我院診斷為圍絕經期性功能障礙女性患者200例，通過醫院倫理會認可，根據患者意愿知情同意后，按治療方案分為觀察組（n=100）和對照組（n=100），其中觀察組采用雌激素軟膏聯合電刺激與生物反饋治療，對照組僅采用電刺激與生物反饋治療。納入標準：（1）年齡45～55歲；（2）符合圍絕經期FSD診斷標準［2］；（3）非妊娠期，非月經期；（4）排除泌尿生殖系統感染、惡性腫瘤、婦科術后1個月內、子宮脫垂及陰道前后壁膨出、神經系統疾病、嚴重心肝腎等器質性疾病、有智力精神障礙者；（5）排除心理因素所致性功能障礙。醫務人員對圍絕經期FSD發病及治療事宜進行宣教，取得患者配合，并簽署知情同意書，認真配合治療、問卷調查、隨訪，治療期間依從性良好，無中斷治療和失訪患者。兩組年齡、疾病嚴重程度、盆底肌力、孕產次情況等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）觀察組：采用盆底肌電刺激與生物反饋療法（儀器：法國盆底功能障礙PHENLX治療儀），囑患者取平臥位躺于治療床上，雙腿分開，取經消毒的導電陰道肌電極植入陰道深處，表面電極分別貼于髂前上棘、腹直肌及腹斜肌上，根據盆底肌力情況，個性化設置、調整電刺激和生物反饋相關參數，指導患者根據接受信號圖形進行鍛煉；喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺及鍛煉I類肌纖維及II類肌纖維的收縮與肌力。觀察組在電刺激與生物反饋治療前取適量倍美力（結合雌激素軟膏）涂抹于患者外陰，治療時間30min/次，2次/周，3個月為1個療程。（2）對照組：同觀察組的盆底康復鍛煉，不予涂抹倍美力，療程與治療時間同觀察組。1個療程結束后，觀察比較兩組臨床療效。

1.3 評價指標 （1）盆底肌力分級及療效評價：應用法國盆底功能障礙PHENLX治療儀，檢測治療后患者的盆底肌力，根據國際通用會陰肌力檢測法（GRRUG）分級：0級：無盆底肌肉收縮，維持0s；Ⅰ級：盆底肌肉輕微收縮，維持1s；Ⅱ級：盆底肌肉不完全性收縮，維持2s；Ⅲ級：盆底肌肉收縮，維持3s；Ⅳ級：盆底肌肉完全收縮，維持4s；Ⅴ級：盆底肌肉完全收縮維持≥5s。（2）FSFI評分及性功能障礙情況：采用FSFI問卷調查性生活質量，包括性欲、性喚起、性高潮、性滿意度、性交疼痛、陰道潤滑情況等6個方面進行評分，滿分36分，其中評分＜25分評為有性功能障礙，≥25評為無性功能障礙。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計數資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌力改善情況 兩組治療前盆底肌力分級情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組盆底肌力改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1

表1 兩組患者治療前后盆底肌力比較［n（%）］

2.2 FSFI評分及性功能障礙改善情況 兩組治療前，FSFI評分及性功能障礙比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組FSFI評分明顯高于對照組，性功能障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療前后FSFI評分和性功能障礙比較

2.3 不良反應 兩組患者均未發生明顯不良反應，如異常陰道出血、腹痛腹脹、排尿排便不適、心慌胸悶、惡心嘔吐等癥狀，治療后復查肝腎功能、血常規等均未出現明顯異常。

3 討論

女性性功能障礙（FSD）是當前國內外較常見的女性健康問題，特別對于圍絕經期女性，因體內雌孕激素逐漸降低，性功能也逐漸衰退，從而產生一系列生理與心理問題。有相關文獻報道［3］，FSD發生率達25%～63%，其中國內女性發生率占30%～52%。圍絕經期癥狀中除潮熱、盜汗、煩躁、失眠等自主神經功能紊亂及骨質疏松等癥狀，性功能障礙也是當今社會比較關注的問題。據流行病學調查提示［4］，圍絕經期女性FSD發生率達50%。其主要表現為性欲望、性喚起和性高潮的減弱及出現性交疼痛等方面的不適。另外，FSD還與受教育水平、慢性疾病、配偶健康狀況及飲酒等多種因素相關。女性性功能障礙問題也越來越受關注，使其成為當前臨床和科研工作的熱點問題。目前用于FSD的治療手段有心理治療、物理治療、性治療及藥物治療等。

女性性行為反應依靠于生殖器官解剖學上的完整性、血管充血、神經支配、激素調節、肌肉收縮和關節活動等系統的配合及適當的心理協調完成。有文獻報道［5］，激素水平不穩定是FSD的重要原因。圍絕經期女性隨著年齡增加、激素水平降低，出現陰道干澀、大陰唇分開及隆起減弱、小陰唇充血減少、陰道彈性減弱或消失、肌力下降等癥狀。因小陰唇充血減少，持續時間縮短，從而無法達到高潮期。另一方面，女性盆底肌肉群由深層肌與淺層肌組成，該兩種肌肉均包含I類和Ⅱ類纖維。I類纖維是慢纖維，維持時間長且連續，不易疲勞；Ⅱ類纖維是快纖維，快速且簡捷，但易疲勞。女性盆底肌Ⅰ類和Ⅱ類纖維與女性性功能活動密切相關。因盆底肌力的降低使圍絕經期女性出現性淡漠、無性快感、無性高潮、陰道痙攣及性交疼痛等不適。有文獻報道［6］，提高圍絕經期女性患者盆底肌力可降低其性功能障礙的發生。

康復鍛煉是通過外界電刺激及生物反饋喚醒患者深、淺層肌群及I類纖維和Ⅱ類纖維的收縮，FSD患者根據模塊圖形進行盆底肌力鍛煉，可使盆底肌力增加并延長肌肉收縮持續時間，提高盆底肌肉的綜合肌力，特別是肛提肌和會陰部參與女性性功能和性反射的肌群。另外康復鍛練還可以增加盆底肌肉的柔韌性又可促進性激素的分泌。圍絕經期女性陰道潤滑度降低，陰道黏膜變薄弱，彈性降低。本資料中雌激素軟膏可改善陰道黏膜上皮厚度，促進陰道分泌，促進陰道上皮的成熟，增強陰道的彈性，從而更有效的改善FSD患者的性生活質量。使用雌激素軟膏局部外用避免口服激素治療帶來的乳腺及子宮內膜的病變，并減少對肝臟、腎臟等器官的損害。

本資料結果顯示，電刺激與生物反饋治療聯合雌激素軟膏的涂抹能更有效的改善圍絕經期女性性功能障礙問題。本資料中觀察組治療后盆底肌力改善更明顯，同時FSFI問卷調查評分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明聯合治療，性生活質量提高亦更明顯。值得進一步推廣應用。