心理干預在毒蛇咬傷患者的心理保護作用

夏瑜 左麗莉 俞利霞

毒蛇咬傷可導致患者出現患肢劇烈疼痛、活動功能受限，部分患者甚至可出現呼吸肌麻痹、多器官功能衰竭、骨筋膜室綜合征等嚴重并發癥，治療時間長，患者心理常因此遭受嚴重打擊［1］。據不完全統計，75.3%的毒蛇咬傷住院患者常因職業、年齡、受教育程度、生活背景的不同導致其患病后的心理狀態、情緒障礙程度均存在較大差異［2］。作者通過對毒蛇咬傷患者進行積極有效的心理干預，獲得良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月至2016年6月本院毒蛇咬傷患者106例。納入標準：（1）意識清楚；（2）填表合作；（3）可正確表達自己的意向；（4）排除精神疾患等器質性病變；（5）排除既往有心理健康疾患。隨機分為觀察組（53例）與對照組（53例），兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較（n）

1.2 方法 （1）治療方法：入院后兩組毒蛇咬傷患者均給予常規護理，并根據蛇毒性質予相應的抗蛇毒血清抗蛇毒，并予糖皮質激素抗炎、抗生素抗感染、利尿消腫及局部蛇傷散外敷等治療。觀察組在上述治療基礎上配合心理干預治療。干預措施：（1）傾聽與交談法。患者入院當天，由責任護士負責，與患者進行交談，通過交談了解患者的基本情況、心理狀態和治療需求，收集詳細資料，并對其心理狀態、情緒障礙程度、受傷情況、疼痛程度進行入院評估。根據患者出現情緒障礙和局部疼痛的原因進行心理干預。多數毒蛇咬傷患者對疼痛和預后感到恐懼和焦慮，因此，多和患者討論疼痛、緊張、焦慮等問題，告知上述情況產生的原因、特點、規律、轉歸及他人處理疼痛的經驗等，可提高患者對疾病的認識，達到減輕緊張、焦慮等負面情緒的目的。同時做好毒蛇咬傷的科普工作，使患者了解本病的相關信息，使患者壓抑的情感得到釋放，減輕心理負擔。在治療時向患者介紹治療方式、治療中可能出現的情況及一些鎮痛相關知識，使患者在思想上做好準備，可提高患者對疼痛的耐受力。（2）轉移注意力法。可幫助患者集中精力從事某項有興趣或者有意義的活動，例如閱讀、聽音樂等，轉移患者的注意力，減弱其對疼痛的感知，從而提高患者的痛閾［3］。即在患者主訴疼痛時或在疼痛評估后，通過某些有效方法，例如游戲、閱讀、視頻、音樂、聊天等轉移患者的注意力，可達到減輕疼痛等目的［3］。（3）物理療法。毒蛇咬傷后可通過外用蛇傷散濕敷、紅外線燈照射以及針灸，以減輕局部組織毒性反應及炎性水腫，解除神經末梢的壓力，改善局部血液循環，降低機體對痛覺的興奮性，從而緩解疼痛。（4）心理支持法。根據患者的毒蛇種類、咬傷位置、腫脹程度，通過針對性地講解有關毒蛇咬傷相關知識、治療過程和愈后轉歸。對恐懼、焦慮明顯的患者，可采用藥物或針灸鎮靜止痛配合治療，減輕患者疼痛并穩定患者情緒。

1.3 觀察指標及評估方法 分別于治療時、治療第1天、第7天進行測評，采用焦慮自評量表（SDS）和抑郁自評量表（SAS）評估兩組患者的心理狀態及情緒障礙程度，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估患者患者的疼痛程度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。干預前后各個參數比較采用重復測量資料方差分析中的多重比較（Post Hoc），相關性分析采用Pearson's相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，觀察組與對照組SDS、SAS和VAS比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組SDS、SAS和VAS干預前與干預后各時間點比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者干預后SDS、SAS和VAS比較結果（±s）

表2 兩組患者干預后SDS、SAS和VAS比較結果（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，與治療前比較，#P＜0.05

觀察指標 組別 入院時 入院后第1d 入院后第7d SDS 觀察組 48.84±6.17 41.37±7.64*# 40.04±5.94*#對照組 47.64±6.19 49.62±6.53 48.96±7.03 SAS 觀察組 53.92±8.22 41.14±3.83 *# 37.44±3.53*#對照組 56.06±7.46 57.46±4.74 52.66±3.71 VAS 觀察組 7.98±5.53 5.64±0.22*# 4.72±0.83*#對照組 8.06±1.43 7.46±0.74 7.16±0.71

3 討論

心理干預是指在心理學、臨床醫學、康復醫學等相關理論指導下，有計劃地對需要干預的對象施加影響，主要是通過交流，在交流過程中應用相關理論和技術進行心理治療，使其心理活動發生變化，甚至產生生理變化。心理干預的主要目的是幫助人們消除心理問題和增進心身健康［4］，通過改善患者的心理及情緒狀態，最終消除或緩解其可能存在的心理及生理癥狀，恢復其健全的心理、生理和社會功能。

毒蛇咬傷是較為兇險的疾病，具有不可預料、病程短、發病快等特點［5］，若患者不能及時得到救治，可出現多器官功能衰竭、中毒性休克或是呼吸衰竭等嚴重并發癥。毒蛇咬傷患者多來自農村、山區，患者文化水平相對不高，且患者對治療毒蛇措施及護理知識缺乏，導致患者傷后精神、心理承受巨大打擊及壓力，抗壓能力較弱的患者有自拋自棄、放棄治療、不配合治療等情況，早期進行針對性、有效性的心理干預，并通過醫護及時詳細介紹病情轉歸及治療措施后，患者能快速緩解心理、精神壓力，積極配合治療，一定程度上可以提高治療效果、縮短病程，且能緩解患者心理不適和身體疼痛。