35～37周孕婦B族鏈球菌帶菌情況及孕婦妊娠結(jié)局分析

陸美環(huán)，李北坤，毛文禮，吳志群

（廣東省英德市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 英德 51300）

B族鏈球菌（group B streptococcus, GBS）是一種革蘭氏陽性菌，主要寄生在女性陰道中，正常女性對(duì)該菌的抵抗力較強(qiáng)，較少因?yàn)樵摼霈F(xiàn)陰道炎癥，但孕期女性身體各方面發(fā)生顯著變化，對(duì)刺激的敏感度增加。因此，孕婦感染GBS可能會(huì)導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)或產(chǎn)后感染等不良妊娠結(jié)局[1]。對(duì)新生兒來說，從陰道分娩的過程中很可能會(huì)被GBS感染，從而引發(fā)肺炎、敗血癥等嚴(yán)重疾病，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[2]。因此，孕婦孕期應(yīng)該嚴(yán)格注意自身陰道清潔衛(wèi)生，減少細(xì)菌感染。此外，孕婦在產(chǎn)檢過程中應(yīng)該密切關(guān)注自身GBS攜帶情況，并根據(jù)需要，在醫(yī)師指導(dǎo)下接受治療，盡可能避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3]。本研究回顧性分析了162例35～37周孕婦的GBS帶菌情況和妊娠結(jié)局的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2018年7月進(jìn)入本院體檢和生產(chǎn)的產(chǎn)婦162例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)B族鏈球菌（GBS）培養(yǎng)結(jié)果分為帶菌組（42例）和正常組（120例）。帶菌組中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，年齡22～30歲，平均（26.42±3.12）歲，孕周35～37周，平均（36.15±1.21）周。正常組中初產(chǎn)婦107例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，年齡22～32歲，平均（27.64±3.25）歲，孕周35～37周，平均（36.33±1.25）周。兩組年齡、產(chǎn)次和孕周時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均在本院建檔，孕期體檢和分娩均在本院進(jìn)行；②本研究中孕婦均未參與其他研究；③經(jīng)影像學(xué)檢查均為單體活胎；④妊娠期無其他感染者；⑤孕婦自愿將病歷資料用作本研究，簽署《科研知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕周低于35周或大于37周者；②患有嚴(yán)重妊娠期糖尿病、高血壓者；③不能配合檢查者；④病歷資料不全者。

1.2 方法

取樣：先拭去陰道過多的分泌物，采用無菌拭子插入陰道內(nèi)至1/3處，沿陰道壁輕輕旋轉(zhuǎn)取得分泌物，將采集的拭子置于無菌管中，密閉送檢。采用聚合酶鏈?zhǔn)綌U(kuò)增（polymerase chain reaction, PCR）及熒光標(biāo)記探針，檢測(cè)臨床標(biāo)本中B族鏈球菌（GBS）特定基因（cyclic adenosine monophosphate, CAMP），從而判斷B族鏈球菌的存在。試驗(yàn)儀器采用美國ABI-7500熒光定量擴(kuò)增儀，試劑采購于博爾誠（北京）科技有限公司，所有實(shí)驗(yàn)操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組病歷資料中孕婦的分娩方式。② 統(tǒng)計(jì)兩組孕婦在分娩過程中出現(xiàn)孕婦妊娠不良事件發(fā)生率，包括：胎膜早破、早產(chǎn)、羊水污染、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)褥感染的人數(shù)并進(jìn)行比較。胎膜早破：陰道口突然流出大量液體，陰道窺具檢查見液體自宮頸流出或后穹窿積液中見到胎脂樣物，酸堿試紙測(cè)定陰道分泌物pH試紙變藍(lán)（pH≥6.5）；早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周間分娩者；羊水污染：出生時(shí)胎糞污染羊水；產(chǎn)褥感染：排除其他原因?qū)е略袐D產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、局部紅腫、壓痛、惡露異常等。③記錄新生兒出生3 d內(nèi)新生兒不良事件發(fā)生率，包括：肺炎、窒息、敗血癥和新生兒黃疸的人數(shù)。肺炎：X線檢查肺部出現(xiàn)典型病變；窒息：出生時(shí)出現(xiàn)明顯呼吸抑制，且在出生后1 min內(nèi)仍無法建立有效的自主呼吸，臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H＜7.15，排除其他原因?qū)е碌男律鷥涸u(píng)分≤7分；敗血癥：血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌；新生兒黃疸：根據(jù)臨床表現(xiàn)及膽紅素，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等可進(jìn)行診斷，可采取靜脈血或微量血方法測(cè)定血清膽紅素濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間分娩方式、妊娠結(jié)局比較及新生兒不良事件發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較

帶菌組孕婦順產(chǎn)率低于正常組（P＜0.05），產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于正常組（P＜0.05），但兩組剖腹產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率比較（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式比較 例（%）

2.2 兩組孕婦妊娠不良事件發(fā)生率比較

帶菌組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)和產(chǎn)褥感染的比例明顯高于正常組（P＞0.05），但兩組出現(xiàn)羊水污染和宮內(nèi)窘迫的比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊娠不良事件發(fā)生率比較 例（%）

2.3 兩組新生兒不良事件發(fā)生率比較

帶菌組新生兒出現(xiàn)肺炎、黃疸癥狀的人數(shù)明顯多于正常組，且兩組新生兒不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒不良事件發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

臨床上檢測(cè)GBS細(xì)菌的方式方法有多種，各自有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，傳統(tǒng)菌培養(yǎng)及檢查方式耗時(shí)較長，操作相對(duì)繁瑣，且陰道、直腸等其他菌會(huì)抑制GBS細(xì)菌生長，培養(yǎng)難度相對(duì)較大；目前PCR熒光標(biāo)記探針法使用較為廣泛，適合快速且大規(guī)模樣本篩查，且能檢測(cè)出已死亡的GBS細(xì)菌[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，GBS對(duì)孕婦的絨毛膜具有較強(qiáng)的吸附和穿透作用，因此該菌可在感染后短短幾小時(shí)內(nèi)侵入機(jī)體并定植于女性陰道[5]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，約有10%～35%的妊娠女性攜帶有GBS，本文檢測(cè)162例35～37周孕婦結(jié)果發(fā)現(xiàn)有42例孕婦為GBS攜帶者，占比達(dá)到25.93%，與大數(shù)據(jù)基本相符。藍(lán)惠華等[6]的研究結(jié)果中孕婦GBS陽性檢出率為5.29%，低于本研究結(jié)果，這可能是檢測(cè)方法、取樣方式或本研究樣本量較少所致。帶菌組孕婦順產(chǎn)率35.71%明顯低于正常組62.50%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率16.67%明顯高于正常組2.50%，說明GBS帶菌可能對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式造成影響，這可能是因?yàn)樵袐D被GBS感染后，身體出現(xiàn)較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致孕婦身體和心理發(fā)生變化，體現(xiàn)在分娩時(shí)胎兒娩出困難，需用助產(chǎn)鉗等工具幫助胎兒娩出。閆思思等[7]認(rèn)為，助產(chǎn)鉗易造成新生兒肩部骨折或造成產(chǎn)婦陰道損傷，建議臨床非不得已再考慮助產(chǎn)鉗。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，帶菌組孕婦出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)和產(chǎn)褥感染的比例明顯高于正常孕婦，這說明感染GBS可能會(huì)增加孕婦妊娠不良事件的發(fā)生率。這可能是因?yàn)镚BS侵入機(jī)體后引起炎癥細(xì)胞的吞噬，加上細(xì)菌釋放的蛋白水解酶作用，均對(duì)胎膜產(chǎn)生了一定的侵蝕作用，造成了胎膜早破，進(jìn)而引發(fā)早產(chǎn)。張梅娟等[8]研究還發(fā)現(xiàn)，GBS陽性孕婦在分娩后發(fā)生產(chǎn)褥感染的概率遠(yuǎn)大于正常孕婦。

新生兒多在分娩經(jīng)過陰道時(shí)發(fā)生GBS感染，新生兒剛脫離母體，對(duì)外界細(xì)菌的抵抗力幾乎為零，此時(shí)感染GBS很可能導(dǎo)致新生兒窒息、肺炎、敗血癥、腦脊炎甚至死亡等嚴(yán)重不良事件。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帶菌孕婦所產(chǎn)新生兒出現(xiàn)肺炎、黃疸、窒息和敗血癥等不良事件的人數(shù)明顯多于正常組，說明新生兒被母體感染GBS的可能性較大，且產(chǎn)后出現(xiàn)各類不良時(shí)間的概率大。米陽等[9]研究中，帶菌產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒出現(xiàn)胎兒窘迫、肺炎、窒息等不良事件的發(fā)生率約為54.90%，遠(yuǎn)高于本研究結(jié)果，可能是因?yàn)榈赜虿町惡蜆颖玖坎町愃隆?/p>

綜上所述，本研究中162例中有25.93%（42/162）的孕婦攜帶GBS，且?guī)Ь袐D出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)和產(chǎn)褥感染的可能性增加，所產(chǎn)新生兒出現(xiàn)肺炎、黃疸、窒息和敗血癥的概率也明顯升高，臨床應(yīng)對(duì)GBS帶菌孕婦進(jìn)行觀察并盡早治療。