如何應對多重耐藥菌醫院感染的嚴峻挑戰

孟秀娟，吳安華

(中南大學湘雅醫院醫院感染控制中心，湖南 長沙 410008)

近100年以來，在人類治療感染性疾病過程中，抗菌藥物發揮了重要作用。但近年來，病原體對抗菌藥物逐漸產生耐藥，尤其是多重耐藥菌(multidrug-resistant organism, MDRO)的出現，給臨床抗感染治療，以及醫院感染防控帶來嚴峻挑戰。MDRO指對通常敏感的3類或3類以上抗菌藥物同時不敏感的細菌。廣義的MDRO包括泛耐藥菌(extremely-drug resistance，XDR)和全耐藥菌(pan-drug resistance，PDR)[1]。臨床常見的MDRO包括革蘭陰性菌，如多重耐藥和泛耐藥的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，多重耐藥和耐碳青霉烯類的腸桿菌科細菌(如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌)等，革蘭陽性菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐萬古霉素腸球菌(VRE)等。患者發生MDRO醫院感染后會延長住院時間，增加住院費用，同時增加患者的痛苦和病死率[2]。

1 細菌對抗菌藥物耐藥簡史

1942年3月在康涅狄格州紐黑文的一所醫院，盡管醫生盡最大努力，仍無法清除患者血液中的鏈球菌，1例33歲的女性患者即將死于鏈球菌敗血癥。后來醫生設法獲取一些新發現的青霉素，他們小心翼翼地將青霉素注入患者血液中，重復給藥后成功清除了患者血液中的鏈球菌，患者得以康復，并活到了90多歲[3]。在此患者康復后的第66年，2008年舊金山1例患有耐萬古霉素屎腸球菌(VRE)所致心內膜炎的70歲男性患者，盡管接受了多年來一直用于抗VRE的最佳抗菌藥物的治療，仍無法清除血液中的細菌，最終死于VRE菌血癥[4]。兩個例子生動地說明了臨床抗感染治療由“柳暗花明又一村”再次步入“山窮水復疑無路”的境況。新抗菌藥物的研發上市與細菌耐藥性的發展此消彼長，目前，細菌耐藥性發展似有壓倒抗菌藥物研發的趨勢，如已出現全耐藥革蘭陰性桿菌(鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等)。抗菌藥物上市使用時間及耐藥菌出現時間見表1[5]。

表1 抗菌藥物上市時間及耐藥菌出現時間

2 細菌耐藥現狀

2.1 革蘭陽性菌耐藥現狀 MRSA和VRE是臨床常見的革蘭陽性耐藥菌。MRSA的產生表明病原菌具有對抗菌藥物產生耐藥的能力。在發現和使用青霉素、甲氧西林后，金黃色葡萄球菌對其迅速產生耐藥性。國外監測數據[6]顯示，2013年MRSA平均檢出率為18%；然而，國內數據[2]顯示，2013年MRSA檢出率為45.2%；國內MRSA檢出率較國外明顯高。盡管近幾年MRSA檢出率有所下降，但國內醫療機構仍應重點關注革蘭陽性菌耐藥情況，且需警惕耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)的出現。國外研究[7]顯示，VRSA耐藥機制可能與獲得腸球菌vanA基因簇有關，幸運的是，未見其在醫療機構內傳播的報道；并且我國尚未見VRSA相關報道。

目前，美國90%以上的VRE分離株是屎腸球菌，其耐藥性較強。美國重癥監護病房中分離的屎腸球菌(幾乎100%的分離株)對萬古霉素和氨芐西林均耐藥[7]。有些菌株甚至對新發現的抗菌藥物也產生了耐藥，臨床已面臨無藥可用的局面。美國食品和藥品管理局(FDA)尚未批準用于治療VRE感染性心內膜炎的任何藥品。

近年來，臨床上出現的對碳青霉烯類藥物(如亞胺培南)耐藥的革蘭陰性菌越來越多。國內有文獻[9]報道，引起醫院感染居前3位的MDRO依次是耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌和耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE)，CRE中分離居前3位的是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和陰溝腸桿菌。多粘菌素作為治療CRE的一個重要藥物，近年來也開始出現對其耐藥的菌株。國內研究人員從人類食用動物中檢測到多粘菌素耐藥菌株，并且發現了腸桿菌科細菌質粒介導多粘菌素耐藥的一個重要機制—mcr-1，隨后在臨床患者中也分離出mcr-1介導的多粘菌素耐藥腸桿菌[10-11]。

3 MDRO的耐藥與傳播機制

3.1 耐藥機制 細菌耐藥包括固有耐藥性(intrinsic resistance)和獲得耐藥性(acquired resistance)。固有耐藥性又稱天然耐藥性，耐藥性由細菌染色體基因決定，代代相傳，不會改變，如腸桿菌科細菌對青霉素天然耐藥，銅綠假單胞菌對多數抗菌藥物均不敏感。獲得耐藥性是由于細菌與抗菌藥物接觸后產生耐藥，通常由質粒等介導，獲得耐藥基因，通過改變自身的代謝途徑，使其不被抗菌藥物殺滅的耐藥性。細菌的獲得耐藥性與固有耐藥性可以發生轉換，如獲得耐藥性可以通過質粒將耐藥基因轉移至染色體，轉化為固有耐藥性，而世代相傳。

細菌對碳青霉烯類耐藥主要通過產生滅活碳青霉烯類藥物的β-內酰胺酶(如KPC酶和金屬β-內酰胺酶等碳青霉烯酶)，外膜孔蛋白滲透性改變，使用復雜的“外排泵”將抗菌藥物主動泵出細菌細胞。由于“滲透性”屏障和外排機制使耐藥情況進一步復雜化，也可以影響其他類別的抗菌藥物(如喹諾酮類、氨基苷類和替加環素類)[12]。革蘭陰性菌β-內酰胺酶基因在可傳播的移動元件中存在，意味著這些基因幾乎可以到達任何革蘭陰性菌，并使之產生耐藥。抗菌藥物的廣泛使用又為耐藥菌的形成創造條件，將來可能成為主要威脅[13]。因此，需采取嚴格的感染控制措施，避免這些耐藥基因在醫院內傳播。

3.2 動物飼料中應用抗菌藥物對細菌耐藥性的影響 哺乳動物腸道中普遍存在大腸埃希菌，在動物及肉品中已報道檢出多重耐藥大腸埃希菌株。研究[14]顯示，產ESBLs的大腸埃希菌可以在寵物狗和主人之間傳播，雖然其直接關系尚未明確。耐藥大腸埃希菌可以通過食物鏈傳播，與來自人的氟喹諾酮類敏感大腸埃希菌的親緣性相比，來自人的氟喹諾酮耐藥大腸埃希菌與來自雞的氟喹諾酮耐藥大腸埃希菌親緣性更相近[15]。在荷蘭人、肉雞和零售雞肉中發現了具有相同質粒和ESBLs基因(blaCTX-M-1和blaTEM-52)大腸埃希菌[16]。

聯合國糧食及農業組織[17]最近得出的結論，在動物中使用抗微生物制劑，可以導致在食用該動物肉類的其他生物中傳播細菌(包括耐藥菌)及其攜帶的耐藥基因。很多國家(如加拿大，丹麥，美國等)現在均已經擁有全面、完善的監測和報告系統，用于監測食品、動物和人類的病原微生物及其耐藥性，以及抗菌藥物的使用情況。動物飼料中添加抗菌藥物，既可以誘導細菌產生耐藥性，又可以選擇耐藥細菌。

3.3 MDRO的傳播途徑 接觸傳播是醫療機構中MDRO最常見和最重要的傳播方式，可以直接或間接接觸傳播。直接接觸傳播指病原體從傳染源直接傳播至易感者，當MDRO感染者或定植者與易感宿主直接接觸時，可以發生直接接觸傳播；間接接觸傳播是通過包括人和無生命的物體的中間媒介實現的。盡管MDRO可以通過其污染的設備、患者共用設施和消毒未達到要求的物品等中間媒介進行傳播，但最常見、最重要的傳播方式還是通過醫護人員手、患者手或其他人員手傳播。常見充當中間媒介的物品，如監護儀器面板、電腦鍵盤、鼠標、門把手、電燈開關、水龍頭開關、輸液泵表面等均是易被污染且醫務人員手接觸頻繁的物體，應引起足夠的重視，進行規范的清潔和消毒[18]。

除接觸傳播途徑外，飛沫傳播和空氣傳播也應引起臨床工作者的關注。飛沫傳播是指呼吸道及口腔有MDRO感染或定植時，通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話、呼吸道操作等形成的飛沫傳播病原體的方式。由于飛沫顆粒較大，通常傳播距離不超過1 m，沉積到物體表面又可以通過接觸傳播的方式繼續傳播。空氣傳播指病原體附著于或混合于較小的氣溶膠顆粒中傳播的方式，由于氣溶膠顆粒較小，可以隨空氣流動，傳播距離較遠；也適用于飛沫傳播的病原體，其長時間保持懸浮(如結核分枝桿菌、麻疹和水痘)。除多重耐藥結核病外，以上兩種傳播途徑不是普通MDRO的主要傳播途徑。

除了醫療機構內部這種“微傳播”外，MDRO感染者、攜帶者、攜帶MDRO的動物和禽類可以遠距離傳播，如借助飛機與高鐵等現代化交通工具傳播，污染水源遠距離傳播同樣須引起重視。耐藥菌還可以通過患者出院、轉診等方式在醫院與社區、醫院與家庭中雙向傳播。

4 如何應對MDRO醫院感染的挑戰

抗菌藥物耐藥性(AMR)現已被公認為是影響全球人類健康的重大威脅，并且給全球的經濟帶來了巨大負擔。美國疾病控制與預防中心(CDC)提出了四項核心計劃，以應對MDRO的挑戰，即監測、抗菌藥物管理、改進藥物和診斷、預防和控制傳播[19]。目前，消除由“超級細菌”所致的感染比以往任何時候都顯得更加困難，需要研究人員及其所在機構和工業界的共同努力。人類若要在此場抗擊MDRO的斗爭取得勝利并保持優勢，政府扮演的角色至關重要。

MDRO醫院感染的預防和控制是一個涉及范圍廣泛的課題，其基本原理基于兩個方面和三個環節。兩個方面是指通過合理使用和管理抗菌藥物，減少和延緩MDRO的產生；其次，通過加強醫院感染管理，阻止MDRO的傳播和預防MDRO醫院感染。三個環節是基于MDRO感染鏈的不同環節采取相應措施，主要針對外源性感染而言，即隔離、治療感染者和定植者，消除或限制感染來源；切斷傳播途徑，阻斷感染在人與人之間傳播；保護易感者預防患者感染MDRO。兩個方面、三個環節均涉及許多細節，包括政府有關部門的作為，但最重要的是必須做好抗菌藥物合理使用和管理，醫院感染管理兩手抓、兩手硬，同時關注三個環節和其他細節，尤其是提高防控措施的執行力。

4.1 合理使用和管理抗菌藥物 抗菌藥物選擇壓力就是細菌產生耐藥性的動力，抓好抗菌藥物合理應用和抗菌藥物管理可以減輕抗菌藥物選擇壓力，延緩細菌耐藥性的產生。在管理臨床抗菌藥物使用方面，國內外均已進行了多年的努力，世界衛生組織(WHO)在抗菌藥物合理應用方面已經發布相關指南，設立提高抗菌藥物認識周，倡導合理使用抗菌藥物[20]。國內2005年發布《抗菌藥物臨床應用指導原則》，并于2015年修訂重新發布，2012年發布了被稱為“史上最嚴的限抗令”的抗菌藥物臨床管理辦法，以及相關配套文件與指南等，指導醫院開展抗菌藥物臨床應用分級管理和抗菌藥物科學化多學科協作管理。2011年以來，國內抗菌藥物管理已經取得可喜的成績，臨床住院患者抗菌藥物使用率已經明顯下降。各級醫院建立抗菌藥物管理小組，實施抗菌藥物分級管理。近年來，隨著國內開展抗菌藥物藥物科學化管理，多學科協作進行抗菌藥物臨床應用管理方興未艾。

國務院多部門聯合發布的《遏制細菌耐藥國家行動計劃(2016—2020年)》，不僅推動了醫療機構臨床抗菌藥物合理應用與管理的發展，也極大地推動了非臨床抗菌藥物應用管理，如農業部門開始重視和實施養殖業抗菌藥物應用的管理，國家農業主管部門發布相關文件，管理和規范養殖業，尤其是飼料添加劑和畜牧獸醫中抗菌藥物合理應用。

4.2 細菌耐藥性監測 臨床細菌耐藥性監測有助于了解細菌耐藥的現狀與發展趨勢，評價工作成效，找出需要重點關注的MDRO及其防控環節，持續改進MDRO醫院感染防控工作。耐藥細菌監測包括宏觀監測和微觀監測。我國已經建立全國性、區域性、省市級以及專項細菌耐藥監測網，并獲取了豐富的細菌耐藥大數據，對于衛生行政部門制定抗菌藥物管理和醫院感染管理策略發揮了積極的作用。微觀耐藥細菌監測主要指醫院內的耐藥細菌監測，部分醫院開展的重點科室耐藥細菌監測屬于此范疇，良好的微觀監測是良好的區域性或全國性耐藥細菌監測的基礎。

醫院耐藥細菌監測主要依靠臨床細菌培養標本送檢和臨床微生物實驗室檢測兩方面的協調配合，然后再依靠醫院感染管理科對數據進行分析和應用。監測的指標主要有MDRO檢出率和MDRO感染發生率，前者主要針對細菌，后者則針對患者。分析耐藥細菌監測結果時，包括多個維度，如不同耐藥細菌、不同時間段、不同區域(或科別)、社區獲得性或醫院獲得性等，同時需進行趨勢分析；也可以結合抗菌藥物使用情況，如DDD、DOT指標等分析二者之間的相關性。耐藥細菌監測結果需充分應用，及時反饋至臨床部門、藥學部門、醫院感染管理部門，作為醫院感染抗菌藥物調整依據之一，評價抗菌藥物管理及MDRO醫院感染管理的成效和持續質量改進等。

除針對臨床進行MDRO監測，我國已經開始對動物進行細菌耐藥性監測。農業部關于印發《全國遏制動物源細菌耐藥行動計劃(2017—2020年)》的通知指出，到2020年，完善獸用抗菌藥物監測體系，建立健全獸用抗菌藥物應用和細菌耐藥性監測技術標準和考核體系，形成覆蓋全國、布局合理、運行順暢的監測網絡。

4.3 手衛生 醫護人員手是MDRO接觸傳播最重要的途徑，手衛生的重要性已得到醫務工作者及醫院感染管理部門的公認，怎么強調手衛生都不過分，因為我們做得還遠遠不夠。手衛生的改善與降低醫療保健相關感染率和/或MDRO感染率，以及減少傳播密切相關。盡管如此，手衛生的依從率在醫療機構中仍不盡人意，手衛生依從率低至20%～30%[21]。使用含乙醇擦手劑擦手而不需其他額外的消毒劑消毒手即可以完成對手的充分消毒，殺滅MDRO；速干手消毒劑中的乙醇可殺滅手上的暫居菌，而氯己定等消毒劑還能產生殘留效應[22]。

提高手衛生依從率主要從三個方面著手，一要提高手衛生意識，二要改善手衛生條件，三要做好督查與反饋，三者缺一不可。2009年WHO 推薦采用手衛生評估系統(HHSAF)評估醫療機構醫務人員手衛生執行情況，并在2010年發表了“手衛生多模式促進指南”，推薦采用多模式提高手衛生依從率[17]。

4.4 隔離患者和接觸預防 美國CDC建議對所有感染或定植可以通過接觸傳播的病原體(包括MDRO)的患者進行提前干預。干預措施主要有對感染或定植MDRO患者采取單間隔離(或將感染同一病原體患者單獨放置于同一區域)，接觸患者時戴手套、穿隔離衣/圍裙[23]。雖然人們一直擔心隔離會對患者的心理健康造成影響，但隔離對于耐藥菌傳播的控制效果已經被許多研究證實[24]。隔離主要通過采取單間病房(首選)或集中分類(次選)收治的方式將患者進行物理分隔，以預防患者之間感染的傳播。在隔離房間有限的情況下，患者可能需要在開放式病房進行護理時，醫務人員應盡一切努力，實施接觸預防措施，防止病原體傳播。

接觸預防措施對MDRO傳播的影響是否超過良好的手衛生和遵守基本感染控制原則仍需積累證據。盡管對患者采取接觸預防措施的額外負擔可能會影響醫務人員遵守這些措施，仍有證據表明實施接觸預防措施確實可以改善手衛生依從性，并且仍然建議對MDRO定植或感染患者實施接觸預防措施[23]。除接觸預防措施外，還有許多干預措施有效，如改善人員配備水平，開展教育活動和手衛生活動，但很難確定哪種措施影響最大，尤其不能忽視充足的人員配置對于實施接觸預防措施的重要性。

4.5 主動篩查和去定植 主動篩查已成為對抗CRE的一項重要策略，通過主動篩查發現CRE感染或定植者，并將其作為對抗MDRO的總體戰略的一部分[25]。然而，由于現有研究都包括其他干預措施的作用，很難確定單獨主動篩查CRE對預防和控制CRE的影響。也有研究[26]表明，CRE可以在不進行主動篩查檢測的情況下得到控制，特別是醫療資源匱乏時，提高整體綜合感染防控能力可能比主動篩查更合適。

對患者進行MRSA術前主動篩查并去定植，可以減少術后MRSA和其他病原體引起的敗血癥[27]。單獨使用洗必泰制劑可以減少獲得MDRO感染和降低醫院獲得性菌血癥的發生率，分別減少23%和28%的發生率[28]。使用洗必泰制劑對多重耐藥革蘭陰性菌感染的具體影響尚未得到很好的證實，且最近出現了洗必泰耐藥菌株，引發人們對患者常規使用洗必泰制劑去定植的擔憂[29]。

4.6 醫療環境清潔與消毒 醫療環境容易被MDRO污染，尤其是收治MDRO感染或定植患者的床單元，以及接受MDRO感染或定植患者檢查及康復的檢查臺等場所。污染來源包括患者排泄物、分泌物、飛沫的直接污染，接觸患者手、排泄物、分泌物及其周圍物品后被污染的醫務人員手等間接污染。各類物體表面，尤以床欄、床邊桌(柜)、呼叫按鈕、各種監護儀表面及導線、輸液泵、床簾、門把手、計算機鍵盤與鼠標等手接觸頻繁的物體表面更甚。這些物體表面一旦被MDRO污染，如不進行有效清潔與消毒，即可成為新的感染源或儲菌源，如MRSA污染的鍵盤鼠標、多重耐藥鮑曼不動桿菌或CRE污染的床欄或輸液泵等。因此，環境清潔與消毒在阻斷MDRO傳播方面具有極重要的價值。

醫療機構應制定環境清潔與消毒制度，切實落實《醫療機構消毒技術規范》《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》的要求。對環境物體表面的消毒須遵循以下原則：(1)先清潔后消毒，濕式衛生原則。(2)選擇合適的清潔劑與消毒劑，選擇合適的清潔工具，無明顯污染可選擇消毒濕巾進行清潔與消毒。(3)已知明確污染病原體時應選擇對該病原體有效的消毒劑。(4)采用正確的清潔方法由上至下、由里及外、由輕度污染區至重度污染區有序清潔，有多名患者同住的病室，遵守清潔單元化操作。(5)清潔工具分區使用標識明確，不應將使用后或污染的清潔工具重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑或消毒劑內，恰當清潔和消毒清潔工具。(6)發生患者血液及其他體液污染時，隨時進行污點清潔與消毒。(7)環境表面消毒不宜使用高水平消毒劑做日常消毒，使用中的新生兒暖箱及新生兒床內表面的日常清潔應以清水為主，不應使用任何消毒劑。(8)清潔與消毒精密儀器表面時，應參考其說明書選擇清潔劑與消毒劑。(9)對于易污染、高頻接觸、難以清潔與消毒的物體表面，可采用屏障防護措施，一用一更換。(10)清潔與消毒環境表面時，注意清潔消毒人員的個人防護。除傳統方法外，還有消毒濕巾、大功率紫外線燈、過氧乙酸霧化裝置等，均已經在臨床應用并取得良好效果。

4.7 預防MDRO感染集束化措施(bundle) 感染控制的干預措施既要側重于減少病原體的傳播，同時也應注重降低易感者的感染風險，預防其獲得感染。降低感染風險預防感染，減少抗菌藥物使用預防MDRO感染均與患者結局相關。預防MDRO感染集束化措施是將數種單獨實施有效的干預措施一起實施，取得的效果往往優于單獨應用任何一種措施。集束化措施不僅對外源性感染有效，對內源性感染也有效[30]。如采取集束化干預措施[31]預防導尿管相關泌尿道感染，包括避免不必要的導尿，嚴格執行無菌技術置入導尿管，根據指南的建議維護導尿管，每日評估留置導尿管的必要性，及時拔除導尿管等；預防呼吸機相關肺炎的集束化干預措施包括抬高床頭45°(若達不到45°，則至少為30°)，進行連續聲門下吸引引流分泌物，每日評估是否可以停止使用呼吸機并拔管，口腔護理和氯己定擦浴，入院后24～48 h內開始腸內營養等；預防血管導管相關血流感染的集束化干預措施包括置入導管時的最大無菌屏障，使用氯己定消毒皮膚，避免股靜脈置管，選擇最佳導管置入套件(側重感染和并發癥風險的預防)，護理導管時進行有效的手衛生，每日評估留置導管必要性并及時拔管等。

雖然集束化干預措施實施起來有一定難度，但總體而言仍相對簡單，需要的資源也較少，且已有證據表明，采取集束化干預措施可降低感染發生率。采用預防SSI集束化干預措施后，結直腸手術后手術部位感染(SSI)發生率為2%，而采取單個護理措施的患者SSI發生率為17%[32]；韓國一項多中心研究[33]結果顯示，在實施預防VAP集束化措施后，VAP發生率從4.08 / 1 000呼吸機日數，降至1.16 /1 000呼吸機日數，且縮短了住院日數。實施預防中央導管相關血流感染(CLABSI)集束化措施使CLABSI發病率降低56%；盡管不同的研究使用不同的集束化措施，但均可以起到降低CLABSI發生率的作用[34]。

4.8 堅持質量持續改進 耐藥細菌監測的結果可以評價終末防控效果，防控措施執行的督查結果可以評價過程防控效果，監測與督查結果均有助于發現防控存在的問題，對防控質量的持續改進十分重要。持續質量改進中應注意以下問題：(1)做好各項防控措施執行情況的督查，如手衛生依從率、環境清潔消毒合格率、隔離依從率等，將督查結果及時反饋至被督查部門及相關人員，同時根因分析依從性差的原因，及時采取針對性改進措施。(2)充分利用監測結果，如MDRO(特殊耐藥菌)檢出率及感染病例數變化、MDRO感染發病率，將監測結果反饋至臨床部門并提出評價意見，以引起臨床重視。(3)積極開展培訓，既有基礎性培訓，又有針對存在問題展開的針對性培訓。培訓內容包括MDRO相關知識與相關技能培訓，如保潔員如何進行有序清潔與消毒。培訓形式包括課堂培訓與現場培訓，也可以通過微信網絡平臺、視頻播放、宣傳欄、海報等形式培訓，尤其注意對各類人員的培訓，如保潔員、物業公司主管、陪護人員、陪檢人員的培訓。(4)修改、完善制度和優化流程，如MDRO醫院感染管理制度，環境清潔消毒制度，手衛生制度，隔離與接觸防護制度等，及時修改、補充和完善各項制度實施過程中發現的問題。(5)充分利用信息系統進行MDRO監測，力求及時可靠，監測指標合理，對重點科室實行個性化監測。監測系統要具有MDRO感染暴發預警功能，并能及時提醒醫院感染監控管理專職人員及臨床科室主任和護士長。

創新應該始終貫穿在以上8個方面，包括創新抗菌藥物、抗菌藥物使用方法及抗菌藥物管理模式，創新醫院感染預防與控制模式與方法。在創新抗菌治療方面，除繼續研發新的抗菌藥物外，還包括新的噬菌體治療方法，有學者用噬菌體抑制人工污染牛肉、雞肉樣品中的O157∶H7[35]。創新抗菌藥物的管理模式，如應用人工智能與信息化手段管理、指導抗菌藥物臨床應用，優化治療方案及改變處方者的行為策略等。在創新醫院感染預防與控制模式、方法方面，需提高現今預防感染措施的針對性，尋找新的更有效的感染預防方法，加強多學科團隊在感染預防與控制中的作用。

誠然，治療已感染的個體非常重要，而預防感染則更重要，具有絕對優先的地位。在對抗AMR威脅方面，感染控制措施發揮著重要作用，許多已被證實對控制感染有益的干預措施相對便宜，其中最主要的是手衛生，而困難之處則是手衛生的依從性。感染控制不僅是感染控制專職工作者的責任，更是每個醫務工作者的責任。在應對MDRO感染的嚴峻威脅時，只有堅持以預防感染為中心，抗菌藥物管理和醫院感染管理兩手抓兩手硬，圍繞感染源、感染途徑與易感者三個環節展開有效措施，關注8個細節并不斷創新，才能取得最后的勝利。