老年冠心病患者的心理特點及心理干預對其心理情緒狀態與治療依從性的影響

單欣剛 劉爽 王瑞

(吉林大學第一醫院二部，吉林 長春 130000)

隨著人年齡升高，慢性病如冠心病等發生率與日俱增，且老年群體發生冠心病時病情進展較快，風險性較高，需要及早對其搶救并予以高質量護理。有研究表明由于冠心病病情兇猛，老年患者心理承受能力較弱，在突發急病的影響下很容易出現負面情緒，進而影響到患者的治療依從性〔1〕。負面情緒與治療依從性不佳對冠心病患者預后形成了一定負面影響，所以需要對冠心病患者開展高質量的護理工作〔2〕。為此，本研究對老年冠心病患者采用心理護理輔助治療，旨在為利用心理護理改善患者治療依從性以及消除負面情緒提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2017年1月至2018年2月吉林大學第一醫院二部收治的94例老年冠心病患者。本研究獲得倫理委員會批準，94例患者及家屬均知情并同意本研究。納入標準：①年齡均>60歲；②患者均符合冠心病臨床診斷標準〔1〕。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②其余嚴重臟器疾病者；③認知功能障礙不能配合研究者。首先針對患者進行研究調查，分析老年冠心病患者的心理特點，采用隨機數字表法均分為兩組。觀察組47例采取心理護理輔助治療，男26例，女21例，年齡60.8～76.8〔平均(64.72±3.75)〕歲，對照組47例采取常規護理，男25例，女22例，年齡61.2～77.4〔平均(65.42±3.84)〕歲。兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2心理特點分析與心理護理方法

1.2.194例患者心理特點分析 針對納入研究的94例患者進行研究調查，發放調查問卷，針對患者的住院期間心理狀態進行總結，總結老年冠心病患者心理特點如下：①以緊張、恐懼為主的患者共有43例，患者均為發病較急，并且患者病情較重，心理承受能力較差，在突然發病的影響下導致患者難以承受，最終出現緊張、恐懼等負面情緒。②以悲觀及失望為主的患者共有21例，此類患者均有較長病程，病情遷延難愈，長期受心絞痛等疾病所影響，在冠心病反復發作的影響下對疾病治愈失去信心?；颊吣挲g較高，同年齡段的朋友相繼去世，子女多不在身邊，缺少故交知己，社交面越來越窄，在患者子女多已成家立業等影響下加重患者的不幸感。③以焦慮及抑郁為主的患者共有30例，此類患者主要進入老年階段的空巢期。此類患者生理不適越來越多，并且知曉冠心病的治療較為困難，大多數患者認為無法獲得徹底治愈，在病程遷延下產生焦慮、抑郁心理。

1.2.2護理方法 對照組采取常規護理方法，通過常規健康宣教等使患者知曉疾病的危害性與具體發病機制，對患者進行用藥護理以及其余常規治療護理，在上述基礎上觀察組采取針對性心理護理。①認知性心理護理：心理護理的首要目標是使老年冠心病患者對疾病有清晰正確的認知、建立起和諧的醫患關系，真誠的、耐心地對待患者。針對臨床患者的不同情況應該采取針對性的干預措施。首先予以良好的服務質量使患者抱有積極的心態，以親切溫和及熱情的服務態度進行人文關懷，加強冠心病相關用藥知識以及疾病知識指導。利用溫和的態度、耐心的指導消除患者對冠心病所產生的恐懼。利用溫和的語言向老年患者表達親切問候，消除患者的孤獨感，使患者感受到護理人員的關懷，護士詳細為患者介紹病情及滿足患者的合理要求，在交談中分析并總結患者不良情緒的產生原因，為深入心理護理提供依據。②實施深入性心理護理：針對以緊張、恐懼為主的患者或者焦急、憂慮為主的患者等不同心理狀態采取不同的心理護理工作。首先可根據患者病情遷延難愈等負面情緒產生的原因進行溝通安撫，通過糾正患者對疾病的錯誤認知，盡量消除患者對冠心病的恐懼感，緩解患者緊張的情緒，然后使患者建立其對抗疾病的信心。針對患者孤獨、憂慮等心理特點酌情將積極正性心理情緒患者安排在同一病區以達到消除恐懼心理、提升睡眠質量，緩解患者的心理壓力，通過病友積極情緒相互促進，借助心理健康患者的正能量情緒進行良性暗示，保持病區靜怡、整潔，為患者更好的入眠打下良好的基礎，使患者情緒穩定以及處理各種復雜情緒。在為患者消除負面情緒的基礎上，可通過適度播放輕音樂舒緩情緒，消除患者心理上的擔憂甚至絕望等不良情緒。③通過構建維系情感支持系統對冠心病老年患者實施指導性心理護理。具體內容包括患者用藥指導、深呼吸等放松情緒指導以及患者睡眠知識指導。睡眠知識指導包括囑咐患者閉目平臥以加快睡眠，放松身心，營造安靜的睡眠環境，以此改善焦慮等負面情緒。構建維系情感支持系統為患者提供放松情緒等渠道，深入心理護理與情感支持。在日常生活中患者普遍存在焦慮、緊張等不良情緒，特別在部分病患因子女多不在身邊、老友去世等影響下，心理情緒變化復雜，應對患者進行安慰以及關懷。針對病程較長而產生絕望、抑郁等情緒者講解相關用藥注意事項與治療效果，避免病患情緒無助引起的危害，讓患者從病情遷延難愈、老友相繼去世等引起的不良情緒中脫離。

1.3觀察指標 ①統計94例患者治療依從性。患者完全依從為治療中嚴格執行用藥計劃、配合護理人員檢查與執行相關護理措等。一般依從為偶爾不規范執行用藥計劃，大部分情況下可配合護理人員檢查與執行相關護理措。治療不依從為不配合用藥，絕望、焦慮等負性心理未得到改善，完全不配合護理人員檢查與執行相關護理措。②護理后3個月對患者行匹茲堡睡眠指數量表〔3〕、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表〔4〕、SCL-90自評量表〔5〕進行調查，以此對患者的情緒量表、睡眠質量以及心理狀態等評分。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗或Fisher確切概率法及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療依從性對比 觀察組治療依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性對比〔n(%),n=47〕

2.2兩組匹茲堡睡眠指數量表評分對比 觀察組匹茲堡睡眠指數量表評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組SCL-90自評量表評分對比 觀察組SCL-90自評量表評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組焦慮、抑郁評分對比 觀察組焦慮、抑郁評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組治療前后匹茲堡睡眠指數量表評分對比分,n=47)

表3 兩組SCL-90自評量表評分比較分,n=47)

表4 兩組焦慮、抑郁評分對比分,n=47)

3 討 論

隨著我國人口老齡化越來越嚴重，老年冠心病患者的數量不斷增加〔5〕。冠心病的發病機制是由于慢性原發性心肌病和心室的長期壓力。在病理因素的長期影響下不僅嚴重威脅老年冠心病患者的生命安全，同樣給老年患者家庭造成沉重的經濟負擔和心理壓力，因此老年冠心病患者普遍存在焦慮、緊張等負面情緒。在冠心病、空巢期等個性化因素的影響下，患者心理活動十分復雜，且由于老年患者對疾病和安全的認識具有局限性，往往會在社會因素等影響下消極面對治療，因此將心理護理干預納入老年冠心病的綜合治療有利于降低治療中的負面影響〔6〕。冠心病造成的痛苦及空巢期等心理負擔會對老年患者腦部神經活動產生負面影響，主要心理特點包括由不同因素引起的悲觀及失望、焦慮及抑郁、緊張及恐懼等。不良心理情緒狀態會對人體生理方面造成不良影響，長時間的不良心理情緒狀態會造成人體生理功能減弱，對與老年人群而言，不良情緒更容易引起睡眠不良、治療依從性不佳等。采用心理護理可降低不良情緒對病情的影響，避免焦慮、抑郁及驚恐等造成的生理變化〔7，8〕。本研究結果表明，通過心理護理介入，患者的心理狀態及負面情緒均得到了明顯改善，心理學家羅森博格曾經概括了個人或社會群體的情感、認知等是由神經及內分泌反應、情感與語言反應、外顯行為等構成的，其內在結構中的情感與認知是介于刺激及反應中間的因素，在給予個人及社會群體適當的刺激后可以改變人的情感及認知，刺激是一種獨立變量，心理護理是一種干預性較強的正向因素，可有效改善患者的心理狀態〔9～11〕。本研究結果說明采用心理護理可有效改善患者心理狀態，消除患者受病情產生的痛苦、焦慮等不良情緒，有利于提升患者治療依從性，對消除患者睡眠質量欠佳的影響也有積極意義，證實心理護理是一種輔助治療價值非常突出的護理措施。此外本研究結果表明，心理護理的實施可使促進睡眠質量提高，對防止老年患者精神疲勞及降低睡眠質量不佳影響有重要作用。陳金榮等〔12〕研究也表示心理護理通過評價冠心病患者情緒狀態并尋找不良情緒的原因，在此基礎上予以指導性心理護理、深入性護理等諸多措施，對患者的心理狀態、治療依從性與睡眠質量進行改善，有利于患者樹立起對抗疾病的信心。