莫沙必利的妊娠安全性研究

陳匯鑫，陳吉軒，唐建華，* ，畢海林，張 超，肖裕章

(1.西南大學動物科學學院，重慶402460;2.重慶方通動物藥業有限公司，重慶402460)

隨著生產生活方式的不斷轉變，胃腸功能障礙性疾病發病率逐年升高，國內外促胃腸動力藥物的用量也隨之不斷加大［1］，目前常用促胃腸動力藥物有多巴胺受體阻斷劑、5－HT4受體激動劑、胃動素受體激動劑、阿片受體激動劑以及中藥制劑等。莫沙必利作為一種高選擇性5－HT4受體激動劑，在臨床中被廣泛使用，該藥物通過對腸肌層5－HT4受體的激活，加速神經末梢對乙酰膽堿的釋放，并作用于胃腸道平滑肌，加快胃腸道蠕動從而促進胃腸道生理機能［2］，有研究表明，該藥物促胃腸動力作用明顯優于其他幾類促胃腸動力藥物。

目前，越來越多藥物致意外流產事件的發生，使藥物的妊娠安全性受到廣泛關注，流產可分為自然流產及人為因素流產，其中染色體異常、母體內分泌失調、生殖道感染等均能造成自然流產，而人為因素流產多為藥物所致的流產作用，其中包括藥物對母體性激素水平的改變、對胚胎的毒性等。有研究表明，目前獸醫臨床中常用促胃腸動力藥物氯化氨甲酰甲膽堿及甲硫酸新斯的明因其對子宮平滑肌的收縮作用，不能用于妊娠動物［3］，美國食品和藥物管理局(FDA)按妊娠期孕婦用藥的安全性將藥品分為5大類，其中人醫臨床中常用促胃腸動力藥物多為B類、C類以及未分級［4］，按其分級方法說明［5］可知，多數促胃腸動力藥物在妊娠期的使用安全性均有待進一步考證，這對于臨床用藥而言是一個極大的隱患。據此本研究通過觀察小鼠妊娠過程中各項生理指標的變化，建立一個完整的判斷小鼠準確妊娠日期及流產數的方法，同時通過觀察莫沙必利對妊娠后期小鼠流產率的影響以及測定給藥后血清中縮宮素、孕酮、雌激素、前列腺素含量，來判斷莫沙必利的妊娠安全性，并對潛在致流產作用機制進行探究，以此為莫沙必利的臨床應用提供參考價值，也為今后研究其他藥物對妊娠后期胚胎的影響提供實驗數據。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實驗藥品 枸櫞酸莫沙必利片:成都康弘藥業集團股份有限公司，生產批號180109;米非司酮片:華潤紫竹藥業有限公司，生產批號43170507;米索前列醇片:華潤紫竹藥業有限公司，生產批號431706062;縮宮素、孕酮、雌激素、前列腺素酶聯免疫吸附測定(ELISA)試劑盒:南京森貝伽生物技術有限公司，生產批號201809。

1.1.2 實驗動物 清潔級昆明小鼠99只(5周齡，30～35 g，昆明純種，雌雄比 2 ∶1)，由西南大學動物科學學院實驗動物中心提供。小鼠進行一周適應性飼養，室溫22～26℃，自由光照，每天定時定量飼喂。于買回后第7天開始合籠，采用連續合籠的方式按雌雄比2∶1進行合籠。

1.2 試劑配制 枸櫞酸莫沙必利混懸液:精密稱定莫沙必利100 mg溶于100 mL水中，超聲10 min，用檸檬酸調pH至3.5～4.5，配制為相當于10 mg/kg對小鼠進行灌胃，當天使用;米非司酮混懸液:取米非司酮片1片，溶于25 mL水中，超聲30 min，配制為相當于10 mg/kg對小鼠進行灌胃，當天使用;米索前列醇混懸液:取米索前列醇片1片，溶于20 mL水中，超聲30 min，配制為相當于0.01 mg/kg對小鼠進行灌胃，當天使用。

1.3 實驗方法

1.3.1 妊娠日期判斷

1.3.1.1 母鼠檢查 合籠后，每天觀察母鼠陰部變化情況2次并記錄，將其陰部變化分為明顯陰栓、隱性陰栓及發情;每天定時稱量小鼠體重，并觀察小鼠腹部形態，若觀察到其腹部明顯腫脹，且每天體重增長變化明顯，記已懷孕。

1.3.1.2 準確妊娠日期判斷方法 觀察到小鼠成功懷孕后。再比對每天觀察的陰部變化情況，以此判斷小鼠準確懷孕時間:以交配時間算，觀察到有明顯陰栓記妊娠0 d;若無明顯陰栓但觀察到有隱性陰栓記妊娠0 d;若無明顯陰栓，也無隱性陰栓，但觀察到有發情或連續發情，且后一天陰部恢復正常狀態，記發情最后一天為妊娠0 d;除此以外的妊娠小鼠不參與試驗數據統計。將對比到的陰部變化情況記為陰部有效變化。

1.3.2 流產率試驗

1.3.2.1 母鼠給藥 于妊娠13 d開始灌胃給藥，一天2次，連給2 d。莫沙必利組按10 mg/kg給藥;陽性對照組按米非司酮10 mg/kg及米索前列醇0.1 mg/kg合用分次給藥;蒸餾水空白對照組按10 mL/kg灌胃給藥。

1.3.2.2 流產判斷方法

1.3.2.2.1 處死及解剖 于給藥后第三天(妊娠15 d)斷頭處死懷孕小鼠，打開腹腔，觀察子宮在體形態;取下子宮，分離附著的筋膜，觀察離體子宮形態;打開子宮，分離胚胎，觀察胎兒，胎盤發育情況。

1.3.2.2.2 流產數判斷 解剖后通過子宮整體形態及觀察到的胚胎發育情況將妊娠小鼠子宮分為流產子宮(完全流產子宮、不完全流產子宮)以及正常妊娠子宮;打開子宮體，通過胎兒及胎盤的發育情況判斷流產數，將萎縮的胎兒及其附屬胎盤記為1個流產胚胎;將無胎兒，但有未完全吸收胎盤記為1個流產胚胎;將胎兒及附屬胎盤均正常發育記為正常胚胎。

1.3.3 血清性激素含量測定試驗

1.3.3.1 小鼠采血及解剖 于妊娠15 d灌胃給藥，給藥量同 1.3.2.1 項，給藥后 1 h 摘眼球取血，取血后打開小鼠腹腔，取下整體子宮分離附著的筋膜并稱重，觀察胚胎個數，計算小鼠胚胎平均重量。

1.3.3.2 血樣處理 血液在4℃下靜置10～20 min，凝固后2000～3000 r/min離心20 min，取上清液－20℃保存待測，使用ELISA試劑盒測定血清中縮宮素、孕酮、雌激素、前列腺素含量，方法按說明書上操作。

1.3.4 數據記錄 統計小鼠陰部變化情況數，計算有效率，陰部有效變化率(%)=陰部有效變化數/陰部變化總數×100%。統計每只妊娠母鼠子宮內胚胎發育情況，計算各組小鼠流產率，流產率(%)=流產胚胎/(流產胚胎+正常胚胎)×100%。

1.4 統計學分析 試驗中數據均采用 SPSS公司開發的統計學軟件SPSS 20.0進行處理，數據的表示形式為均數±標準差(x±s)，組內比較采用獨立樣本t檢驗(independent－samples T test)或配對t檢驗(paired－samples T test)，多組間比較采用單因素方差分析(one－way ANOVA)。假設檢驗水準按α=0.05判定，以P＜0.05時，有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 妊娠小鼠造模

2.1.1 陰部形態觀察 正常陰部形態:陰道口緊閉，無其他異物;明顯陰栓:陰道內有明顯黃白色或白色阻塞物，觸感堅硬，且12～24 h后消失;隱性陰栓:陰部外突，陰道口擴張且自然狀態下不閉合，觸感堅硬，用小鑷子掰開陰道口，有時可見內部有栓子堵塞;發情:外陰明顯紅腫，觸感柔軟，陰道口擴張，陰道內濕潤，大量分泌物(圖1～圖5)。

圖1 正常母鼠外陰Fig 1 Normal female vulva

圖2 明顯陰栓外陰Fig 2 obvious vaginal plug vulva

圖3 隱性陰栓外陰Fig 3 hidden vulva plug vulva

圖4 發情小鼠紅腫外陰Fig 4 estrus mice redness vulva

圖5 發情小鼠陰道大量分泌物Fig 5 estrus vaginal secretions

2.1.2 母鼠形態觀察 正常小鼠腹部平整，腹部左右凸起不明顯，飼后也只見腹部腹側膨脹。而妊娠小鼠在妊娠10 d左右就可見其腹部左右凸起明顯(圖6～圖7)。

圖6 正常母鼠腹部形態Fig 6 Abdominal morphology of normal female rats

圖7 妊娠10天左右母鼠腹部形態Fig 7 Pregnant mice abdominal morphology 10 days pregnant

2.1.3 妊娠小鼠體重變化 妊娠小鼠平均體重隨妊娠天數的變化見圖8，其變化趨勢圖符合多項式方程 Y=0.1014·x2－0.82139·x+33.48011，圖像頂點為(4.05025，31.81669)，一階導數方程為 Y=0.2028·x－0.82139，由此可知，從第 4 天開始妊娠小鼠平均體重隨妊娠天數的變化逐漸加快，且從第9天開始，每天的體重增長超過1 g。

2.2 小鼠受孕情況

2.2.1 合籠后小鼠受孕情況 合籠后檢測到母鼠懷孕情況見表1。66只母鼠合籠后30 d共檢測到60只懷孕小鼠，另外6只母鼠一直未孕，懷孕母鼠占試驗母鼠總數的90.91%。

2.2.2 檢測到小鼠懷孕的方式 母鼠陰部變化情況見表2、表3。通過明顯陰栓檢測到懷孕小鼠36只，其陰部有效變化率為62.07%;通過隱性陰栓檢測到懷孕小鼠11只，其陰部有效變化率為26.19%;通過發情檢測到懷孕小鼠9只，其陰部有效變化率為4.55%;無特征懷孕小鼠4只，占懷孕母鼠總數6.67%。有效數據共56個，占試驗母鼠總數的84.85%。

圖8 妊娠小鼠平均體重隨妊娠天數的變化Fig 8 Changes in the average body weight of pregnant mice with the number of days of pregnancy

表1 合籠后檢測到孕鼠情況Tab 1 The condition of pregnant mice was detected after closing

表2 小鼠陰部變化情況統計Tab 2 Statistics of mouse genital changes

2.3 流產數判斷

2.3.1 子宮體形態觀察 正常妊娠:子宮通體粉紅，形似葡萄串狀，內部胎兒及附屬胎盤均正常發育;完全流產:在體以及離體子宮內明顯出血，且極度縮小;不完全流產:子宮內有個別胚胎明顯縮小且燈光下觀察該胚胎內部渾濁(圖9～圖11)。

2.3.2 流產胚胎數判斷 正常胎盤:連接胚胎腹側和子宮內壁，呈粉紅色，形似人體紅細胞的扁平形態;正常胎兒:胚胎外形個體圓潤，內部無血樣渾濁，打開被膜可見模糊輪廓狀完整胎兒;吸收胎盤:將子宮剪成小段，用手輕捏子宮段，觸及到米粒大小硬物，取出觀察通體為暗紅色小顆粒;吸收萎縮胎兒:胚胎個體明顯較正常發育相同天數胚胎小，且內部有明顯血樣渾濁，打開被膜無完整胎兒個體(圖12～圖16)。

圖9 正常子宮Fig 9 normal uterus

圖10 完全流產子宮Fig 10 Complete abortion of the uterus

圖11 不完全流產子宮Fig 11 Incomplete abortion of the uterus

圖13 正常胎盤Fig 13 normal placenta

圖14 正常胎兒及附屬胎盤Fig 14 Normal fetus and attached placenta

圖15 吸收萎縮胎兒Fig 15 Absorbing atrophic fetus

圖12 正常胚胎及胎盤Fig 12 Normal embryos and placenta

圖16 流產無胎兒萎縮胎盤Fig 16 abortion without fetal atrophy placenta

2.4 小鼠流產統計 給藥后小鼠流產情況統計見表4。莫沙必利組與空白組流產子宮數相比P＞0.05，無統計學意義，同時莫沙必利組、陽性對照組及空白對照組流產率分別為 0.00%、100.00%、1.79%，說明莫沙必利不會引起妊娠后期小鼠流產。

表4 莫沙必利對妊娠小鼠的影響Tab 4 Effect of mosapride on pregnant mice

2.5 莫沙必利對性激素的影響

2.5.1 小鼠胚胎重量 根據小鼠子宮總重量及胚胎個數，計算小鼠胚胎均重，結果見表5。各組間整體子宮重量，胚胎數及胚胎均重均不顯著，無統計學意義，說明各組胚胎的發育時間相近。

2.5.2 血清性激素含量 給藥后血清中性激素含量見表6，莫沙必利組小鼠血清中各項性激素含量與空白組比較差異均不顯著;與陽性組相比，血清雌激素、孕酮、前列素含量顯著降低。同時三組中血清縮宮素含量差異均不顯著，表明在給藥短時間內米非司酮、米索前列醇、莫沙必利均無引起垂體后葉分泌縮宮素的途徑。

表5 小鼠子宮及胚胎重量Tab 5 mouse uterus and embryo weight

表6 孕鼠血清性激素含量Tab 6 Serum sex hormone levels in pregnant rats

3 討論

小鼠妊娠模型被應用于多個研究之中，而在建模過程中，準確妊娠日期的判斷并無統一標準。多項研究資料顯示判斷小鼠妊娠的常用方法有兩種，一是陰道涂片，檢查陰道中是否有精子存在;其次是通過陰栓來判斷小鼠是否懷孕。試驗結果顯示，陰道明顯陰栓的有效率為62.07%，這表明，雖然檢測到明顯陰栓后成功妊娠幾率較其余兩者陰部變化情況大，但檢測到明顯陰栓的母鼠并非一定妊娠成功，陰栓是由雄性小鼠精囊腺和凝固腺的分泌物在陰道內凝固而形成［6］，陰栓只能表明公鼠與母鼠有交配行為，但交配后母鼠并非一定受孕，同理，通過陰道涂片法來判斷小鼠妊娠也存在相同的問題。同時試驗結果中只有56只懷孕小鼠數據有效，占試驗總母鼠量的84.85%，其中有4只母鼠至發現其懷孕均未觀察到其陰部有任何變化，這說明在母鼠交配后并無陰栓形成，同時另外6只母鼠至試驗結束均未有任何妊娠跡象。所以通過常規妊娠日期判斷方法進行試驗會造成統計數據的誤差，而本次試驗所設計的妊娠日期判斷能極大的降低數據統計過程中存在的誤差，而且由于各組小鼠胚胎均重組間差異均不顯著，表明各胚胎的發育時間基本相同，且試驗中所觀察到的妊娠15 d胚胎外形與文獻報道一致［7］，說明該方法所判斷的小鼠妊娠日期準確度高。

目前國內外多數促胃腸動力藥物使用說明都是對孕婦的安全性尚不明確，有研究表明，妊娠期間時常伴有胃腸道激素分泌異常等情況，造成孕婦的消化道功能紊亂［8］，而在用藥過程中，多數醫師的建議是“如有不適，暫停用藥”，這就導致孕婦用藥過程都是在未知風險的情況下進行，而且國內外目前也都未見有促胃腸動力藥物對妊娠動物或孕婦影響方面的完整試驗性研究，這對臨床用藥而言是一個極大的隱患。試驗結果顯示莫沙必利組妊娠小鼠所有胚胎均正常發育，與空白組差異不顯著，表明莫沙必利并不會引起妊娠后期小鼠流產。

懷孕期間，母體各項性激素水平保持在一個相對平衡的狀態，有研究表明，縮宮素、雌激素、孕酮、前列腺素均與妊娠期間子宮平滑肌的收縮有關［9］，其中孕酮可降低子宮平滑肌的敏感性，從而促進子宮平滑肌的靜止，雌激素、前列腺素以及縮宮素均能促進子宮的收縮。目前人醫臨床中常用的流產藥物為米非司酮配伍米索前列醇，其中米非司酮通過與孕酮和糖皮質激素的拮抗作用［10］，使蛻膜絨毛退化、變性、壞死，再配以前列腺素衍生物米索前列醇促子宮平滑肌收縮，軟化宮頸的作用，兩者合用可達到安全終止妊娠的目的［11］，有研究表明，其完全流產率可達90%以上［12］，試驗結果顯示，與空白組比較，陽性組血清孕酮含量明顯降低，前列腺素含量明顯升高，而且雌激素含量也明顯升高，三者協同作用促進子宮平滑肌收縮，達到流產的結局，而莫沙必利對此三種激素的分泌均無影響，表明莫沙必利并不會引起妊娠期間子宮平滑肌的收縮，同時也不會打破妊娠期間性激素之間的平衡，從而不會引起由于性激素的改變所造成的流產。

綜上所述，莫沙必利作為一種副作用小的高效促胃腸動力藥物，其妊娠安全性同樣較高，因此，當妊娠動物發生消化道功能障礙性疾病時，可使用該藥物進行治療。同時，因其安全性較高、藥效好且體內消除快的特點，若將該藥物研發成為獸用制劑，用于家畜家禽及寵物行業，這不僅能很好改善目前獸醫臨床中所存在的促胃腸動力藥物使用不規范的問題，而且對于獸藥行業而言，有著極高的經濟價值。