神經介入治療缺血性腦血管疾病的臨床療效

鄭卜毅 鄭偉明

(溫州醫科大學溫州市第三臨床學院；溫州市人民醫院神經外科 溫州 325000)

缺血性腦血管疾病是因血流動力學出現障礙或是腦血管壁發生病變后引發腦組織血液供應不暢的疾病，患者腦部組織因缺氧缺血而出現軟化甚至壞死，最終導致不同程度的短暫性甚至永久性損傷[1]。缺血性腦血管疾病發病率、致殘率及死亡率均較高，是僅次于癌癥造的死亡[2]。現階段對于缺血性腦血管疾病的治療主要依靠內科常規治療與外科介入治療，內科常規治療主要使用藥物為預防，而外科治療有創傷且合并各類并發癥等，故兩種方式各有優缺點，患者的接受程度也不盡相同[3]。隨著介入治療在國內的逐漸成熟，其微創、安全、并發癥少等特征不斷被廣大的醫務工作者與患者接受。我院對76例缺血性腦血管疾病患者的神經介入治療進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015～2016年因缺血性腦血管疾病入院治療的76例患者納入研究，根據治療方式不同分為對照組40例與觀察組36例。所有患者均滿足：(1)中國急性缺血性腦卒中診治指南擬定的診斷標準[4]；(2)經頭顱CT血管造影確診；(3)發病6h內入院治療。排除：(1)對抗血小板聚凝類藥物過敏者；(2)多發性腦梗死者[5]；(3)嚴重精神或神經類疾病患者；(4)嚴重心、腦、腎功能不全者。對照組男27例，女13例；年齡38～79歲，平均年齡(65.3±9.6)歲；其中腦梗死29例，糖尿病10例，肥胖4例。觀察組男25例，女11例；年齡42～84歲，平均年齡(64.9±10.2)歲；其中腦梗死25例，糖尿病9例，肥胖5例。兩組患者在性別比、年齡、合并癥比較上，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已通過我院倫理委員會批準，且告知患者及家屬并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組入院后給予常規內科治療，口服腦保護、穩定動脈斑塊、抗血小板、改善為微循環、活血化瘀及降脂藥物。

觀察組在對照組的基礎上給予神經介入治療，常規消毒，選擇動脈搏動明顯部位進行穿刺，隨后局部麻醉，對穿刺點進行按壓后，采用肝素將引導官清洗備用，并將其置入穿刺部位的血管內進行相應的操作。選擇內徑為2mm的引導管通過主動脈向椎動脈或頸動脈送入，同時根據患者的情況選擇合理的微導管，并將其插入相應的動脈，直到送入病灶處。采用數字顯影技術對患者的病變部位進行術中觀察，一旦確定后，可將藥物、栓塞及擴張治療等按順序進行，術后對穿刺部位進行止血、包扎，密切觀察患者的生命體征及相應癥狀。

1.3 觀察指標

經X線透視下對兩組患者治療后的血管進行檢查，確認血管再通情況，包括完全再通、部分再通與未通。完全再通：各個分支血管達到完全顯影；部分再通：栓塞部位后端的血管部分顯影；未通：栓塞部位后端的血管不顯影[6]。采用臨床神經功能缺損評分標準(NHISS)對患者治療前后進行評價，包括意識、水平凝視功能、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力7大項，總分0～45分：輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分[7]。隨訪兩組患者治療后的并發癥情況，包括卒中復發、短暫性腦缺血發作、死亡。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分的比較

兩組患者治療前NHISS評分比較并無顯著差異，其中對照組患者在治療后的1、6、12月NHISS評分均略有下降；觀察組患者治療后的1、6、12月NHISS評分顯著下降，且降低幅度遠遠高于對照組(P<0.01)，見表1。

2.2 兩組患者治療后血管再通情況比較

對照組患者經常規內科治療后血管完全再通22例，部分再通14例，4例未通；觀察組患者行神經介入治療后血管完全再通34例，部分再通1例，1例未通；觀察組患者血管再通情況明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

分組例數治療前治療后1個月治療后6個月治療后12個月對照組4012.7±2.810.0±2.99.2±2.38.3±2.1觀察組3612.8±2.55.2±1.33.1±1.52.5±0.9t值0.169.1313.5215.34P值0.870.000.000.00

注：兩組患者治療后1個月、6個月、12個月NHISS評分比較P<0.05，差異有統計學意義。

表2 兩組患者治療后血管再通情況比較[n(%)]

分組例數完全再通部分再通未通對照組4022(55.0)14(35.0)4(10.0)觀察組3634(94.4)1(2.8)1(2.8)χ2值39.8333.104.01P值0.000.000.04

注：兩組患者治療后血管完全再通、部分再通及未通比較P<0.05，差異有統計學意義。

2.3 兩組患者并發癥情況比較

對照組患者隨訪過程中卒中復發4例，短暫性腦缺血發作4例，死亡2例，均顯著高于觀察組的1例、1例和0例，見表3。

表3 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

分組例數卒中復發短暫性腦缺血發作死亡對照組404(10.0)4(10.0)2(5.0)觀察組361(2.8)1(2.8)0(0.0)χ2值4.014.015.10P值0.040.040.02

注：兩組患者治療后卒中復發、短暫性腦缺血發作及死亡比較P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

隨著我國居民生活水平的不斷提升，腦血管疾病在國內的發病率也逐年上升，腦血管疾病對人群造成的殘疾率與死亡率較高，屬于惡性疾病，不僅對患者的神經功能與軀體功能造成損傷，甚至對家庭與社會均造成了沉重的負擔，所以選擇一種有效安全的治療方式顯得更為重要。隨著醫療水平的不斷進步，腦血管病的臨床研究也日益深化，治療手段多樣化。有研究指出，患者在腦血管病發病的6h內進行及時地對癥治療，能有效疏通血流，防止腦組織因缺氧缺血而出現不可逆損傷，對急性期中風患者的救治及預后具有重要意義。但在臨床工作中，我們發現能進行溶栓治療的患者畢竟是少數，大部分患者都是在發病的6小時后才入院治療，耽誤了治療的最佳時機。而神經介入治療作為一種新型的、安全的、有效的手段開始在腦血管疾病的治療中嶄露頭角。

神經介入治療是利用血管的自然管腔，采用動脈或靜脈插管的方式，對頸部及顱內腦血管疾病進行治療的一種手段，安全且微創。神經介入治療對患者造成的創傷較小，相比傳統的開刀治療，不僅恢復更快、并發癥更少且治療效果更佳，已經成為目前治療腦血管疾病中不可替代的手段。在介入治療過程中，采用動脈溶栓可直接對血管進行疏通，消除梗死；并且神經介入治療對于大部分患者均有適應癥，無論是慢性病患者或老年患者，術前只要通過評估即可，但存在嚴重心、腦、腎功能不全的患者及深度昏迷的患者不可行。本次研究發現，神經介入治療的血管再通率高，效果滿意。隨訪過程發現觀察組卒中復發、短暫性腦缺血發作均為1例，無死亡，證明了介入治療的安全性。

綜上所述，神經介入治療缺血性腦血管病效果確切，不僅能提高患者的血管再通率，同時改善神經功能缺損的現象，降低并發癥的發生，是一種值得臨床推廣的治療方式。