輸卵管超聲造影對輸卵管阻塞的診斷準確性分析

彭 艷

(湖北荊州松滋市第二人民醫(yī)院 荊州 434217)

經相關報道顯示[1]，輸卵管源性不孕已經占所有不孕癥的50%以上，且可能引發(fā)異位妊娠，嚴重威脅女性的身體健康。誘發(fā)輸卵管阻塞的原因有子宮內膜異位癥、輸卵管炎癥、先天性發(fā)育異常等，在早期檢出病變，及時對輸卵管進行疏通治療，對改善預后具有積極作用[2]。腹腔鏡美藍通液是輸卵管阻塞診斷金標準，但是其需要在麻醉下進行，且具有一定創(chuàng)傷。大多數學者認為[3]，先經輸卵管超聲造影檢測顯示存在輸卵管異常后再進行腹腔鏡手術檢測，可減少手術創(chuàng)傷。但是對于輸卵管超聲造影在診斷中的準確性，目前報道較少。本研究以腹腔鏡藍美通液為對照，觀察輸卵管超聲造影對輸卵管阻塞的診斷可行性，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年7月～2014年10月收治的疑似輸卵管源性不孕患者43例(86條輸卵管)為研究對象，年齡21～38歲，平均年齡(28.9±5.6)歲，不孕時間3～6年，平均(4.78±1.26)年。納入標準：男方精液分析顯示為正常，精子穿透實驗顯示為陽性；夫妻同居1年以上，未采取避孕措施，性生活正常；超聲檢測顯示排卵正常；無嚴重生殖器官感染；宮頸形態(tài)正常；女性月經第2～3d，激素水平檢測無異常；對本研究知情且同意。排除標準：伴有其他嚴重生殖器官病變者；重要臟器嚴重功能不全；惡性腫瘤患者；急性炎癥者；與本研究不配合者。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips iU22)，設置探頭頻率為3.5～5.0MHz，超色造影機械指數設置為0.09～0.11，選擇意大利博萊科公司提供的SonoVue超聲造影劑，同5ml生理鹽水混合，震蕩2min，制為微泡混合液，再抽取1ml混合液加入30ml生理鹽水中震蕩備用。在月經干凈后3～7d內實施檢查，患者局麻后取膀胱截石位，陰道常規(guī)消毒鋪巾，經導尿管充盈膀胱，顯示子宮雙側宮角。腹部超聲下監(jiān)視插入8號雙腔導尿管，根據宮腔大小注入生理鹽水1.5ml左右，調整氣囊位置，起到阻塞宮頸內口目的。隨后將造影劑混合液勻速注入，觀察雙側輸卵管造影劑充盈情況，沿造影劑追蹤至雙側輸卵管傘部。完成輸卵管超聲造影后，實施腹腔鏡檢查，經輸卵管開口注入美藍溶液，經腹腔鏡直視下觀察美藍通液情況。超聲造影顯示輸卵管阻塞時，可將造影劑混合液平穩(wěn)、持續(xù)加壓推入宮腔，并在患者可耐受條件下，維持一定壓力，對輸卵管情況予以動態(tài)觀察。所有患者檢查后給予足量消炎藥，1周內禁止盆浴及性生活。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

輸卵管超聲造影顯示12條輸卵管暢通：造影劑順利注入，無明顯阻力，無反流，宮腔呈瞬間擴張，液體快速流向兩側宮角，宮腔造影即刻顯影；縱切宮腔分離不足1cm，未發(fā)現造影劑經宮角向兩側移動，輸卵管全段快速顯示造影劑回聲，呈傘端噴射狀造影劑回聲，子宮周邊無造影劑回聲；部分受檢者存在下腹不適、腰酸下墜感，未見明顯不適。輸卵管狹窄62條：造影劑注入時有明顯阻力，宮腔呈輕度擴張，宮角呈鈍角，造影劑呈不規(guī)則纖細光帶緩慢移動，傘端有少量造影劑回聲，無噴射狀回聲，子宮周邊有少量造影劑回聲；輸卵管阻塞12條：需加壓注射液造影劑，輸卵管全程未顯示造影劑，且有造影劑反流情況，近端有造影劑顯示，遠端無明顯顯示，傘端無溢出；受檢者出現明顯腹部不適，并伴有惡心嘔吐。經腹腔鏡檢查顯示，通暢輸卵管10條，65條輸卵管經美藍通液顯示狹窄，11條輸卵管呈粘連閉鎖，兩組方法檢出結果無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 不同檢查方式檢出結果對比[n(%)]

組別輸卵管條數阻塞狹窄通暢輸卵管超聲造影組8612(13.95)62(72.09)12(13.95)腹腔鏡組8611(12.79)65(75.58)10(11.63)χ2-0.0580.3150.241P-0.8090.5740.623

3 討論

近年來，輸卵管阻塞所致女性不孕發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對女性心理及家庭和諧有較大影響。早期對輸卵管阻塞予以診斷，并及時采取方案治療是改善患者預后、提高妊娠幾率的關鍵[4]。目前對于輸卵管阻塞性疾病的診斷方法主要包括：經子宮輸卵管造影、輸卵管通液術、腹腔鏡檢查等。傳統(tǒng)輸卵管通液術操作簡單，是判斷輸卵管是否暢通的較方便手段，可起到一定治療作用，但是無法從直觀上觀察輸卵管形態(tài)，只能通過操作者推注阻力判斷輸卵管阻塞情況，存在一定局限性[5]。腹腔鏡通液術為輸卵管源性不孕的診斷金標準，可在直視下對盆腔情況予以全面觀察，并對是否存在盆腔結核、粘連等予以了解，但是檢查需要在麻醉下進行，有一定創(chuàng)傷，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，且其檢查費用較高，患者接受度較低[6]。因此選擇一種簡便、準確、安全的輸卵管阻塞診斷方法，一直是臨床研究重點。

有學者研究發(fā)現[7～8]，輸卵管超聲造影對輸卵管阻塞進行診斷具有可行性，操作簡單，準確性高，有較高臨床實用性。有學者對38例輸卵管阻塞患者實施輸卵管造影檢查，結果顯示其敏感性為88.88%、特異性為100%，進一步證實該檢測方法的可行性[9]。另有報道表明[10]，輸卵管超聲造影除具有較高診斷價值外，同時還具備一定治療作用，其原因可能為：由于在檢查時推注生理鹽水，可起到局部殺菌消炎效果，加快炎癥吸收；SonoVue超聲造影劑能防止栓塞、過敏出現，并能觀察到加壓后情況，為下一步操作提供指導；推注液體產生沖擊力可對管腔粘連產生疏通效果。本研究實施輸卵管超聲造影診斷，以腹腔鏡診斷作為對照組，結果顯示，兩種方法檢出結果無明顯差異(P>0.05)，表明輸卵管超聲造影診斷輸卵管阻塞準確性高，可作為首選診斷方式。因傳統(tǒng)輸卵管造影選擇造影劑為雙氧水，其穩(wěn)定性較低，對輸卵管具有一定刺激性；本研究選擇SonoVue與低機械性灰階超聲造影技術，可確保較高的氣泡穩(wěn)定性，黏膜無刺激性，可加強信號，改善圖像質量。造影為手術室麻醉狀態(tài)下開展，能避免因患者自身因素影響檢查結果，即刻開展腹腔鏡手術，確保兩者對比性。

經手術證實，輸卵管顯影時間與輸卵管病變程度呈正相關性，顯影時間短者病變較輕。本研究有1條經輸卵管超聲造影顯示為輸卵管阻塞，但是經腹腔鏡通液顯示為狹窄，可能與輸卵管行走迂曲相關，超聲未能及時顯示輸卵管遠端情況所致假陽性。本研究采取人工推注造影劑，可通過推注阻力大小及推注時間判斷輸卵管通暢情況，同時阻力較大或造影劑反流出現時能及時調整推注速度，避免造成輸卵管或宮腔黏膜損傷。

綜合上述，輸卵管超聲造影對輸卵管阻塞診斷具有較高準確性及可行性，其檢出結果與腹腔鏡美藍通液相當，且操作簡單、無創(chuàng)傷性，值得臨床推廣。但本研究未對輸卵管超聲造影檢查敏感性及特異性等予以分析，結果還需更多大樣本前瞻性研究進一步探討。