評價無創動脈檢測技術在心力衰竭患者中應用的價值△

郭少峰 梁志偉 李元和

(中山市板芙醫院 中山 528459)

充血性心力衰竭伴隨著動脈壁僵硬度增加，而動脈僵硬使心臟負荷增加，進一步使左心室后負荷增加。另有結果顯示[1]，踝臂指數在不同的心功能分級上有較好的區分性，特別在早期心功能不全和嚴重心功能不全患者中都具有較高敏感性。無創動脈檢測技術在國外已廣泛應用，但我國在基層醫院使用甚少。本文探討此種技術在心力衰竭的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇180例2017年7月～2018年5月期間在本科住院并同意加入的心力衰竭患者，患者的臨床診斷與Framingham心力衰竭診斷標準相一致[8]，患者年齡62～84歲，平均年齡(71.05±1.72)歲。根據NYHA分級標準，心功能Ⅱ級組90例，心功能Ⅲ級組45例，心功能Ⅳ級組45例。若近3個月來，患者出現過心肌梗塞、發生腦血管意外事件、存在嚴重肝腎功能不全、患有自身免疫性疾病、大動脈炎以及血栓性脈管炎疾病等，應排除。患者基本資料間無統計學價值(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院時及出院時記錄踝臂指數(ABI)，臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)，左心射血分數(LVEF)及NT-proBNP。

使用無創動脈檢測儀記錄踝臂指數、臂踝脈搏波傳導速度等，左心射血分數的測定用超聲診斷儀測定。采集患者靜脈血1ml，使用心衰定量診斷儀進行NT-proBNP數據測定。

1.3 觀察指標

(1)對比患者入院時及出院時的踝臂指數(ABI)、NT-proBNP、臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)、左心射血分數(LVEF)數據等；(2)對比3組患者的踝臂指數、臂踝脈搏波傳導速度、NT-proBNP、左心射血分數數據等；(3)分析踝臂指數(ABI)、臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)、NT-proBNP數據之間的相關性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對比入院及出院檢測情況

患者入院時的踝臂指數(ABI)、臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)、NT-proBNP、左心射血分數(LVEF)數據與出院時的相比有差異，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比入院及出院檢測情況

組別踝臂指數(ABI)臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)(m/s)左心射血分數(LVEF)(%)NT-proBNP(pg/ml)入院時0.81±0.1216.05±2.9858.12±4.12621.04±100.22出院時1.03±0.7313.18±0.2571.38±5.21198.02±15.21P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 對比患者組間檢測情況

心功能不同分級間的踝臂指數(ABI)、NT-proBNP、臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)、左心射血分數(LVEF)有差異，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比患者組間檢測情況

組別臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)(m/s)踝臂指數(ABI)左心射血分數(LVEF)(%)NT-proBNP(pg/ml)心功能Ⅱ級組13.55±2.571.22±0.6172.32±5.12332.04±25.36心功能Ⅲ級組15.28±3.020.83±0.5357.28±4.09590.09±31.25心功能Ⅳ級組17.08±3.870.71±0.3438.22±2.34960.21±34.05P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 分析檢測結果之間的相關性

分析顯示，隨著心功能分級增加(心衰程度增加)，NT-proBNP增大，BaPWV的數值增大，而LVEF下降，ABI下降，即BaPWV與NT-proBNP呈正相關，與LVEF呈負相關(P<0.05)。入院時的BaPWV和NT-proBNP明顯比出院時的高，入院時的ABI明顯比出院時低(P<0.05)。

3 討論

心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段，超聲心動圖可評估心功能以及N末端B型利鈉肽原可作為診斷心力衰竭的相關指標[1]。近年來，國內外研究已經表明，充血性心力衰竭伴隨著動脈壁僵硬度增加，而動脈僵硬使心臟負荷增加，進一步使左心室后負荷增加。王昆等[1]的多元回歸分析顯示，無創動脈技術檢測同步臂踝脈搏波傳導速度與左心室射血分數有相關性，指出臂踝脈搏波傳導速度可以用于評價左室收縮功能。韓雅蕾等[2]研究顯示，有心血管病危險因素的人群中踝臂指數異常的發生率高。夏小琪等[3]研究結果表明，踝臂指數異常為冠心病患者發生心血管事件獨立的危險因素，且踝臂指數在不同的心功能分級上有較好的區分性，尤對早期心功能不全和嚴重心功能不全患者具有較高敏感性[4]。故而筆者根據相關資料進行研究，以探究此技術應用的價值。

結果顯示，心功能Ⅱ級組，心功能Ⅲ級組，心功能Ⅳ級組的踝臂指數(ABI)、臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)、NT-proBNP、左心射血分數(LVEF)有差異，同時所有患者入院時的踝臂指數(ABI)、臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)、NT-proBNP、左心射血分數(LVEF)數據與出院時的相比有明顯區別，并且隨著心功能分級增加(心衰程度增加)，NT-proBNP增大，BaPWV的數值增大，而LVEF下降，ABI下降。即BaPWV與NT-proBNP呈正相關，與LVEF呈負相關(P<0.05)，提示無創動脈檢測技術可能具有與NT-proBNP相似的價值。入院時的BaPWV和NT-proBNP明顯比出院時的高，入院時的ABI比出院時的明顯低(P<0.05)，結果顯示BaPWV和ABI還與心功能改善相關，可以作為預測治療效果的指標。

綜上所述，無創動脈檢測技術的踝臂指數(ABI)，臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)與NT-proBNP之間有良好的相關性，踝臂指數(ABI)、臂踝脈搏波傳導速度(BaPWV)的檢測對患者病情的判斷和心衰療效評估有比較大的價值。此種檢測技術具有檢測方法簡單、經濟、無創、直觀等特點，在基層醫院有廣闊的臨床應用前景。