急性膽囊炎采用傳統開腹手術與腹膽囊切除術的療效對比分析

苗天文 李彩云

(舞陽縣人民醫院胸外科 漯河 462400)

急性膽囊炎是發病率較高的多發性急腹癥，主要病因是膽囊頸部堵塞導致膽汁淤積引發的細菌感染。臨床上通常以外科手術為治療手段，而腹腔鏡膽囊切除手術作為膽囊結石和良性膽囊疾病的首選治療措施，不僅手術視野清晰，而且能避免術中分離粘連組織時傷及患者的腸胃和肝外膽管，減少患者手術期間的出血量，預防患者術后發生腹腔感染[1～2]。此次研究通過給予急性膽囊炎患者傳統開腹手術和腹腔鏡膽囊切除術，觀察不同患者手術期間的臨床指標和術后并發癥發生狀況，分析腹腔鏡下實施膽囊切除術對患者的治療效果影響，探討適合用于臨床治療的有效方案，具體研究內容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究選取2015年6月～2017年10月入院治療急性膽囊炎的96例患者為觀察對象，隨機將患者分為A、B兩組，每組48例。A組中男29例，女19例；年齡22～73歲，平均(52.3±5.2)歲；體溫37.4～38.7℃，平均(37.9±0.4)℃。B組中男30例，女18例；年齡24～75歲，平均(52.7±4.9)歲；體溫37.2～38.8℃，平均(38.1±0.4)℃。研究納入對象均經臨床檢查，確診為急性膽囊炎；所有患者都符合相關的醫學倫理要求條件，且簽有知情同意書。排除患有嚴重的心、肝、腎等功能障礙，患有精神疾病或不接受手術治療的患者。

1.2 手術方法

A組采用傳統的開腹手術，在患者右腹部行手術切口，采取順逆結合的方式剝離病變的膽囊，術后進行電凝止血，并沖洗患者腹腔，留置引流導管。B組采用腹腔鏡膽囊切除術，采用標準四孔法建立操作孔和人工氣腹，確保患者腹壓在14mmHg左右，插入腹腔鏡探查患者腹腔內部狀況，分離粘連組織，充分暴露病變膽囊，游離膽囊管和膽囊動脈，并夾閉膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊組織，術后進行消毒清潔、創口縫合和引流置管。

1.3 觀察指標

研究以兩組患者的手術時間、術中出血量、手術排氣時間、腸胃功能恢復時間和并發癥發生率為臨床觀察指標，以此判定患者的臨床治療效果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者手術期間的各項觀察指標比較

B組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間與腸胃功能恢復時間都明顯少于A組，組間數據比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=48)手術時間(min)術中出血量(ml)肛門排氣時間(d)腸胃功能恢復時間(d)A組92.8±24.589.7±21.23.3±0.55.8±1.3B組72.4±18.638.4±17.51.4±0.72.9±1.1t4.59512.92915.30211.798P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比

B組的并發癥發生率明顯低于A組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

組別(n=48)膽漏敗血癥腹腔感染切口感染并發癥發生率A組11338(16.7)B組00112(4.2)χ24.019P0.045

3 討論

急性膽囊炎在臨床上屬于比較常見的急性肝膽疾病，不僅發病急、病情發展快，而且病情發作后會導致膽囊局部炎癥、出血和水腫，治療不及時還會引發各種并發癥，損傷患者的其他臟器功能[3]。目前，常用的急性膽囊炎治療方法為手術治療，傳統的開腹切除膽囊術因手術切口大、手術用時較長，且易導致手術切口出血，影響患者術后的腸胃功能恢復狀況，并發癥發生率較高，降低患者手術預后，因此，選擇合理有效的手術治療措施，改善患者的預后成為了臨床治療中比較關注的焦點問題。

腹腔鏡手術作為新型的微創醫療技術，被廣泛應用于臨床治療中，逐漸取代了傳統的外科治療技術。而將腹腔鏡技術用于治療急性膽囊炎，因操作流程較少，簡單易行，且對患者造成的創傷較小，能減少手術出血量，促進患者術后的恢復[4]。同時，腹腔鏡膽囊切除術和傳統開腹手術相比，還能利用腹腔鏡清晰探查患者的腹腔內部結構，增加了患者手術治療的安全性；再加上腹腔鏡膽囊切除術的手術切口小，術后瘢痕較小，不會影響患者術后的美觀性，能滿足患者對手術瘢痕美觀度的心理需求[5]。此次研究以急性膽囊炎患者為對象，通過給予患者不同的手術治療方案，觀察患者的各項臨床指標，結果顯示采用腹腔鏡膽囊切除術的B組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、腸胃功能恢復時間和并發癥發生率都明顯低于A組，主要原因在于腹腔鏡具有放大效應，能增加手術視野，能讓手術醫師觀察到開腹手術無法看到的盲區部位的腹腔狀況，能有效避免術中對患者腹腔內部臟器的損傷，且腹腔鏡技術在處理血管時先凝后斷，降低了手術創口出血的風險性。另外，腹腔鏡手術空間比較密閉，臟器漿膜不會受到紗布刺激，能預防空氣中的有害物質侵襲腹腔臟器，減少了術后腹腔感染的可能，降低了并發癥發生的幾率[6]。

綜上所述，急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術，能有效縮短手術時間、減少術中出血量，促進患者腸胃功能恢復正常，且治療安全有效，更適合用于臨床推廣。