小兒病毒性腦炎血生化指標(biāo)變化及其臨床價值

王葆輝 李 潔

(開封市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開封 475000)

病毒性腦炎在國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被命名為viral encephalitis(VE)，通常是由于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到病毒侵害引起的，臨床癥狀主要表現(xiàn)為精神障礙與意識障礙，多發(fā)于幼兒群體[1]。近年來，小兒病毒性腦炎(severe viral encephalitis，SVE)的發(fā)病率不斷提升，疾病的致死率也在逐年增加，存活的患兒也存在各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，極大地威脅到了患兒的生活質(zhì)量，引起了廣泛的關(guān)注[2]。所以，如何妥善地處理小兒病毒性腦炎已成為社會關(guān)注的焦點問題[3]。結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療經(jīng)驗，我院認(rèn)為解決的關(guān)鍵在于需要對疾病深入了解。為此收集了2012年11月～2017年11月期間的48例病毒性腦炎患兒的檢測結(jié)果作為研究樣本，采用了血生化指標(biāo)聯(lián)合檢測病毒性腦炎，了解到了血清生化指標(biāo)與小兒病毒性腦炎存在的聯(lián)系，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2012年11月～2017年11月期間來我院就診的48例病毒性腦炎患兒，所有患兒均經(jīng)過醫(yī)學(xué)影像檢查及腦脊液檢查，符合病毒性腦炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其中癥狀表現(xiàn)為頭疼、發(fā)熱、嘔吐、嗜睡的28例輕癥患兒設(shè)為觀察組，將其余的20例癥狀表現(xiàn)為抽搐、昏迷、癱瘓的重癥患兒設(shè)為對照組。對照組納入條件：(1)有昏迷癥狀；(2)存在頻繁性或持續(xù)性的抽搐狀態(tài)；(3)肢體癱瘓；(4)經(jīng)CT或MRI顯示腦干或腦實質(zhì)有異常密度灶。滿足上述兩項及兩項以上的歸為對照組，其余納入觀察組[4]。觀察組男性患者17例，女性患者11例，年齡8個月～9歲，平均年齡(4.36±1.84)歲，體重指數(shù)15～26kg/m2，平均體重指數(shù)(19.22±3.13)kg/m2；對照組男性患者13例，女性患者7例，年齡11個月～8歲，平均年齡(3.94±2.15)歲，體重指數(shù)16～25kg/m2，平均體重指數(shù)(20.48±3.27)kg/m2。經(jīng)比較，兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用常規(guī)綜合治療，使用無環(huán)鳥苷、頭孢噻肟鈉及能量合劑為患兒實施退熱、鎮(zhèn)靜、止抽及顱內(nèi)降壓治療，從而達(dá)到治療患兒病毒性腦炎的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

取兩組患兒治療后的血液樣本，置于SIEMENS ADVIA-2400全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，利用動態(tài)監(jiān)測比較兩組患兒的血清電解質(zhì)、心肌酶譜、血糖指標(biāo)，具體內(nèi)容包括Na+、Cl-、K+、Ca2+、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血糖(Glu)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次臨床統(tǒng)計結(jié)果采用軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與觀察組在血清電解質(zhì)、心肌酶譜和血糖方面比較，對照組有顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；血鈣、血鈉有明顯的降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；血氯、血鉀差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

項目觀察組(n=28)對照組(n=20)χ2值P值Na+(mmol/L)137.42±6.15129.57±6.944.049<0.01Cl-(mmol/L)103.27±5.82101.53±7.610.858>0.05K+(mmol/L)4.06±0.484.33±0.851.282>0.05Ca2+(mmol/L)2.51±0.292.14±0.373.728<0.01CK(IU/L)175.49±15.62227.82±23.548.671<0.05CK-MB(IU/L)35.26±13.4558.79±36.761.572<0.01LDH(IU/L)232.62±33.57307.16±54.215.448<0.01AST(IU/L)27055±6.2367.82±10.4311.162<0.01Glu(mmol/L)5.49±2.318.82±5.572.523<0.01

3 討論

病毒性腦炎(VE)通常是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)受病毒直接感染或感染后機(jī)體引起的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致局部神經(jīng)組織發(fā)生炎癥反應(yīng)、水腫及細(xì)胞變性壞死，血管及其周圍組織受損，造成組織一定程度的供血不足，同時引發(fā)一系列癥狀、體征的綜合征。大多數(shù)VE患兒存在應(yīng)激反應(yīng)，輕度的應(yīng)激反應(yīng)有利于提高機(jī)體組織的適應(yīng)能力，但大量或持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)則可能會導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重受損。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下時，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧，血液內(nèi)的細(xì)胞內(nèi)乳酸水平上升明顯，繼而引發(fā)代謝性酸中毒，使得細(xì)胞功能受損，細(xì)胞膜受到破壞。病毒性腦炎患兒機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)兒茶酚氨類物質(zhì)分泌提升，同時糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長激素等其它促進(jìn)血糖升高的激素分泌量也在提升，會使得組織內(nèi)胰島素拮抗能力增強，細(xì)胞糖利用能力減弱，導(dǎo)致血糖水平劇增。當(dāng)采用血清CRP、血糖水平作為診斷病毒性腦炎病情及其預(yù)后的重要指標(biāo)后，動態(tài)監(jiān)測血糖、血清CRP能夠幫助醫(yī)師準(zhǔn)確的評估患兒病情，制定合理的治療流程，及時調(diào)整治療方案，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，降低疾病的致死率。利用血糖及血鈣水平可協(xié)助檢測早期病毒性腦炎患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫病情，同時對疾病的預(yù)后起到有效的幫助作用。

本次研究結(jié)果顯示，在臨床測試的結(jié)果中對照組較觀察組的血糖值有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，起到提示病毒性腦炎患兒血糖水平及病情程度的作用。

綜上所述，采用血生化指標(biāo)提示病毒性腦炎患兒的血清CRP及血糖水平，能夠準(zhǔn)確地反映患兒血糖與病情的聯(lián)系，對于判斷患兒病情程度及其預(yù)后都起到了有效地指示作用，適合作為小兒病毒性腦炎的客觀指標(biāo)，值得臨床使用。